PEROTOCOLLO PER LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI E PARASSITOSI

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1 PEROTOCOLLO PER LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI E PARASSITOSI OBIETTIVO Definire modalità operative al fine di prevenire, individuare e trattare tempestivamente le infezioni che si manifestano nelle strutture residenziali per anziani per salvaguardare la salute degli anziani residenti e degli operatori nel loro ambiente di lavoro. DESTINATARI Tutti gli ospiti e gli operatori delle strutture residenziali per anziani. FIGURE COINVOLTE Tutte le figure professionali, sanitarie e assistenziali, operanti nelle strutture, in base a quanto descritto nel protocollo, ciascuna per quanto concerne il proprio specifico ambito di attività e le relative responsabilità. DEFINIZIONI MALATTIA INFETTIVA è una infezione causata da microrganismi patogeni capaci di trasmettersi con modalità diverse da un organismo/individuo all altro con conseguente manifestazione di segni e sintomi specifici/caratteristici. A seconda della numerosità dei soggetti colpiti, le malattie infettive possono essere ad andamento: - ENDEMICO vale a dire che in una nazione è costantemente presente un discreto numero di casi di malattia infettiva. - EPIDEMICO vale a dire il manifestarsi improvviso di un cospicuo numero di casi della stessa malattia che diminuiscono nel volgere più o meno breve di tempo. La maggior parte delle malattie allo stato endemico possono passare allo stato epidemico. INFEZIONE ASSOCIATA ALLA STRUTTURA: infezioni che insorgono durante il soggiorno in struttura, a partire dall ottavo giorno dall ingresso, e che non erano clinicamente manifeste né in incubazione al momento dell ingresso dell ospite. INFEZIONI OCCUPAZIONALI: infezioni contratte dal personale durante l attività lavorativa. ISOLAMENTO: allontanamento delle persone infette da quelle sane. PREVENZIONE: individuazione e messa in atto di tutti gli idonei accorgimenti e comportamenti atti a impedire il manifestarsi o comunque il diffondersi di una infezione altrimenti detta anche PROFILASSI. La PROFILASSI può essere di tre tipi: Profilassi Indiretta: si esplica attraverso risanamento dell ambiente (potabilizzazione dell acqua e controllo della rete idrica, bonifica del latte, raccolta e smaltimento rifiuti, igiene degli alimenti, idoneità degli ambienti di vita e di lavoro) nonchè l osservanza di norme igieniche individuali, essa agisce a livello dell ambiente creando difficoltà alla sopravvivenza dei microrganismi patogeni. RESIDENZA CIELOAZZURRO MONCALIERI (TO) 1

2 Profilassi Diretta: si esplica attraverso denuncia, accertamento, isolamento, disinfezione/disinfestazione, si prefigge di agire direttamente contro l agente eziologico. Profilassi Immunitaria: si esplica attraverso la somministrazione di SIERI o di VACCINI quando l organismo è ancora sano, inducendo una protezione specifica nei confronti dell agente patogeno. VACCINAZIONE: vedi profilassi immunitaria. TRATTAMENTO: prescrizione e somministrazione della terapia adeguata. TOSSINFEZIONE ALIMENTARE: infezione da germi, introdotti con gli alimenti, che producono sostanze tossiche per l organismo. DEIEZIONI: escrementi. B.P.C.O.: broncopolmonite cronica ostruttiva. CONTENUTI PREMESSA Per gli anziani ospiti delle strutture residenziali le infezioni rappresentano la principale causa di ospedalizzazione. I siti di infezione più frequentemente interessati sono le vie urinarie, le vie respiratorie, la cute, l apparato gastroenterico, la congiuntiva. Le infezioni delle vie respiratorie, urinarie e congiuntivali sono prevalentemente ad andamento endemico, l influenza e le infezioni del tratto gastrointestinale sono quelle che possono assumere andamento epidemico. I fattori che influenzano il rischio infettivo nelle strutture residenziali per anziani sono legate principalmente a: - caratteristiche dell ospite (età, perdita dell autonomia, patologie concomitanti, stato mentale, esposizione a procedure invasive); - caratteristiche logistiche della struttura (ambienti confinati) ; - organizzazione della struttura (difficoltà ad isolare ospiti infetti, comportamenti talvolta errati del personale nella applicazione delle misure di barriera lavaggio delle mani, disinfezione /sterilizzazione dei presidi, mancanza di sapone e salviette monouso nei bagni degli ospiti -); - persone (numero e professionalità degli operatori, familiari, visitatori) - difficoltà a pervenire alla diagnosi di infezione (presentazione subdola di segni e sintomi, accesso ai servizi diagnostici talora difficile) - uso/abuso di antibiotici con il conseguente fenomeno della resistenza. Diviene pertanto imperativo identificare i principali fattori di rischio associati con una prevalenza più elevata di eventi avversi e di pratiche cliniche non appropriate al fine di avviare azioni di miglioramento, garantendo innanzi tutto che le varie procedure sanitarie-assistenziali siano codificate, puntualmente aggiornate e condivise/osservate da tutto il personale nell espletamento delle proprie attività quotidiane. RESIDENZA CIELOAZZURRO MONCALIERI (TO) 2

3 Nel presente protocollo verranno prese in considerazione le infezioni sia epidemiche che endemiche con la incidenza maggiormente significativa all interno delle strutture residenziali per anziani e più precisamente: INFEZIONI ad andamento EPIDEMICO Influenza, Polmonite pneumococcica, Infezioni gastrointestinali. INFEZIONI ad andamento ENDEMICO Infezioni delle basse vie respiratorie (polmoniti, bronchiti, tracheo-bronchiti, riacutizzazione di BPCO), Tubercolosi Polmonare, Infezioni delle basse vie urinarie, Infezioni congiuntivali. Non vengono prese in considerazione le infezioni cutanee, nonostante la loro significativa incidenza, poiché, più frequentemente, sono inerenti le sovrapposizione di infezioni batteriche su lesioni da decubito già presenti e la problematica è già illustrata nelle specifico protocollo relativo al trattamento delle LdD. Per entrambe le tipologie di infezione sopra citate vengono presi in considerazione gli aspetti riguardanti la PREVENZIONE, l INDIVIDUAZIONE e DIAGNOSI, il TRATTAMENTO delle stesse. PREVENZIONE Si avvale di norme generali e norme specifiche. Norme generali sono regole valide sia nei confronti delle malattie ad andamento endemico che epidemico. All interno di ciascuna struttura residenziale per anziani si esplicano attraverso azioni quali: a) la individuazione, la predisposizione, l applicazione sistematica nonché periodica verifica/revisione dei protocolli/procedure inerenti: - la pulizia/igiene e disinfezione degli ambienti associate a scrupolosa pulizia delle mani e dei vestiti di tutto il personale operante in struttura, - la effettuazione delle manovre assistenziali (alimentazione dell ospite, bagno di pulizia, igiene intima, ecc.) - la sterilizzazione di strumenti ed apparecchiature, - la effettuazione delle manovre invasive più frequenti (cateterismo vescicale, cateterismo venoso periferico, medicazione ferite, trattamento lesioni da decubito), - conservazione e somministrazione dei farmaci, - approvvigionamento, stoccaggio, conservazione e preparazione degli alimenti, b) la vaccinazione degli ospiti e/o del personale contro alcune malattie infettive ad alta diffusibilità, c) raccolta e monitoraggio di dati al fine di identificare l entità del fenomeno per poter predisporre gli interventi più opportuni. d) utilizzo di strumenti/suppellettili monouso o individuali per l igiene personale e non solo (es. termometro personalizzato se non elettronico, rasoi monouso, forbici per manicure e/o pedicure sterilizzate). Norme specifiche sono interventi mirati da effettuarsi nei confronti di una specifica patologia infettiva. Infezioni a trasmissione Epidemica RESIDENZA CIELOAZZURRO MONCALIERI (TO) 3

4 Influenza: in prima battuta l azione preventiva più efficace è la vaccinazione antinfluenzale annuale sia degli ospiti che degli operatori, secondo i calendari e le modalità prestabiliti (Linee guida nazionali fornite ai medici di struttura dal Dipartimento di Sanità Pubblica della ASL). A seguito del manifestarsi della malattia e nei limiti del possibile, è indicato l isolamento dell anziano infetto dagli altri ospiti per 3 giorni dall esordio dei sintomi. Polmonite pneumococcica: l azione preventiva più indicata è la vaccinazione antipneumococcica che protegge per diversi anni l anziano (età 65 anni) istituzionalizzato (Professione Sanità Pubblica e Medicina Pratica Ragni et alt. 1998, 7, pag. 9-11), secondo le medesime Linee guida sopra citate. A seguito del manifestarsi della malattia, sono indicati l ospedalizzazione e il conseguente isolamento, ma, siccome la diagnosi eziologica è estremamente difficile e la presentazione è spesso atipica, è fondamentale il riconoscimento precoce dei sintomi di polmonite e la conseguente attuazione delle norme generali di prevenzione. Infezioni gastrointestinali: (si dividono in tossinfezioni alimentari e infezioni virali/batteriche) seguire regole HACCP e dotarsi di procedure per regolamentare l introduzione, da parte di familiari e conoscenti, di alimenti destinati agli ospiti. Al manifestarsi di sintomi di gastroenterite infettiva, nei limiti del possibile, sono opportuni l isolamento dell ospite nella propria stanza e la contemporanea disinfezione di bagni, deiezioni e suppellettili secondo le linee guida internazionali di Gastroenterologia. Infezioni a trasmissione Endemica Tubercolosi (TBC) polmonare: il numero più elevato di febbri di origine ignota (durata > 21 giorni) nell anziano è imputabile a TBC. Gli anziani residenti in comunità costituiscono uno dei principali gruppi a rischio per la presenza di soggetti non autonomi affetti da pluripatologie, con ridotta efficacia della risposta immunitaria. Al fine di predisporre, in maniera tempestiva, gli interventi previsti dalle Linee Guida per il controllo della malattia tubercolare ed evitare l avvio di procedure/ indagini complesse e onerose sugli ospiti e il personale delle strutture in caso di tardivo riscontro della malattia, si rende obbligatorio eseguire, prima dell ingresso in struttura, o comunque entro e non oltre una settimana dall ingresso, una radiografia standard del torace con proiezione latero-laterale. Nel caso in cui l anziano abbia già effettuato l accertamento radiologico, in data non superiore a sei mesi rispetto all ingresso in struttura non necessita di eseguire detto esame. Il medico di struttura, in base all accertamento radiologico e in caso di riscontro positivo o dubbio di patologia specifica, si avvale della consulenza dello specialista pneumologo, contattando gli ambulatori preposti dei Servizi di Pneumologia presso le Sedi Distrettuali Distretto Rubicone - Mare tel Distretto Cesena - Valle Savio tel Il Servizio di Pneumologia attiva tutte le procedure del caso rivolte sia all ospite infetto che agli altri ospiti che agli operatori. Infezioni delle basse vie respiratorie: al di là delle norme generali di prevenzione comunque valide, non sono presenti norme appositamente predisposte; la prevenzione specifica è limitata alla diagnosi precoce e al RESIDENZA CIELOAZZURRO MONCALIERI (TO) 4

5 relativo trattamento, salvo regole precise in presenza di ospiti tracheostomizzati (vedi specifica procedura allegata). Infezioni vie urinarie: oltre alle norme generali sopra indicate, è necessaria l osservanza degli specifici protocolli inerenti l igiene intima dell ospite e la gestione del catetere vescicale. Il metodo preventivo più efficace è costituito da una adeguata idratazione, anche personalizzata quando necessario, controllata attraverso il monitoraggio quotidiano. Infezioni congiuntivali: la prevenzione generale di base è legata all operatore che deve assicurare una adeguata igiene delle mani, sia proprie (per cui eventuale corretto cambio dei guanti oppure corretta sequenza degli atti igienici es. igiene viso seguita da igiene intima), che dell ospite INDIVIDUAZIONE e DIAGNOSI L INDIVIDUAZIONE consiste nel RICONOSCIMENTO dei SINTOMI, PRECOCI e NON, da parte del PERSONALE ASSISTENZIALE, INFERMIERISTICO e RIABILITATIVO, nonché nella TEMPESTIVA SEGNALAZIONE al MEDICO di STRUTTURA, effettuata sia come PRASSI ABITUALE, in corrispondenza degli accessi, sia per VIA TELEFONICA se necessario. In tutte le patologie infettive nell anziano possono ricorrere SINTOMI ATIPICI che sono: - inappetenza fino al rifiuto di cibo o di bevande - perdita di peso, - astenia, - vertigini, - cadute, - assopimento o anche aumento dell agitazione, - stato confusionale fino al delirio, - insorgenza o peggioramento di un quadro di demenza - incontinenza, - incapacità di migliorare. La DIAGNOSI è di competenza del Medico che si può avvalere di anamnesi, esame obiettivo, indagini strumentali, laboratoristiche ed eventuali consulenze specialistiche, nel rispetto di Linee Guida specifiche, quando presenti. Infezioni a trasmissione Epidemica Influenza: segnalare presenza di febbre, tosse, rinite, raucedine, difficoltà a respirare, ecc. o sintomi di carattere gastrointestinale riconducibili a infezioni gastrointestinali. Polmonite pneumococcica: segnalare gli stessi sintomi respiratori elencati per influenza che possono manifestarsi in forma più eclatante. Infezioni gastrointestinali: segnalare presenza di diarrea, vomito, nausea, febbre, dolori addominali. Infezioni a trasmissione Endemica Tubercolosi polmonare: segnalare presenza di febbre, tosse, rinite, raucedine, difficoltà a respirare, ecc. che possono manifestarsi in forma più o meno eclatante. RESIDENZA CIELOAZZURRO MONCALIERI (TO) 5

6 Infezioni delle basse vie respiratorie: segnalare presenza di febbre, tosse, rinite, raucedine, difficoltà a respirare, ecc. che possono manifestarsi in forma più o meno eclatante. Infezioni vie urinarie: segnalare presenza di stranguria, disuria, pollacchiuria, ritenzione urinaria, ematuria, piuria, urine maleodoranti, variazione significativa della normale colorazione delle urine, febbre, dolore ai quadranti addominali inferiori. Infezioni congiuntivali: segnalare presenza di eritema congiuntivale, presenza di secrezioni anche purulente, aumento della lacrimazione, prurito o bruciore oculare, edema palpebrale. I sintomi sono tutti facilmente rilevabili, diventa fondamentale la tempestiva segnalazione degli stessi, all Infermiere o al Medico. TRATTAMENTO Sono di competenza medica la definizione e la prescrizione del trattamento che è basato sull individuazione dell agente eziologico, tramite indagini laboratoristiche e/o strumentali o in base alle evidenze epidemiologiche, anche in relazione allo specifico contesto assistenziale. In caso venga individuato l agente eziologico si procede con la terapia antimicrobica mirata. Da sottolineare l opportunità di non abusare nell utilizzo di antibiotici in considerazione del rischio inerente l insorgenza di antibiotico-resistenza. AVVERTENZE 1. Vaccinazione Antipneumococcica: al fine di garantire la vaccinazione agli ospiti nuovi entrati, annualmente, in coincidenza della vaccinazione antinfluenzale, è opportuno avere l accorgimento di andare a verificare, per ogni singolo ospite, l avvenuta effettuazione della vaccinazione antipneumococcica e, in caso contrario, effettuarla. 2. Infezioni Gastrointestinali: al fine di evitare l insorgenza e la diffusione di infezioni gastrointestinali, è raccomandata specifica regola della Struttura che faccia divieto di introdurre alimenti da parte dei parenti degli ospiti (avviso da consegnare ai parenti all ingresso del nuovo ospite allegato n.1). 3. Infezioni delle Vie Urinarie: in caso di utilizzo di urocontrol, effettuare una accurata igiene intima prima dell applicazione, di norma la sera prima della messa a letto, da ripetersi la mattina successiva alla rimozione del dispositivo. 4. Antibioticoterapia: la batteriuria asintomatica nell anziano non va trattata con antibiotici. In base a EBM è sconsigliato l utilizzo di alcune classi di antibatterici nell anziano, per cui occorre valutare attentamente prima di prescriverne l uso. È sconsigliata la profilassi antibiotica in corrispondenza del cambio di catetere vescicale. In caso di utilizzo ripetuto di cicli di antibioticoterapia è consigliabile variare il principio attivo RESIDENZA CIELOAZZURRO MONCALIERI (TO) 6

7 ECCEZIONI Infezioni delle Basse Vie Respiratorie: per quanto concerne la prevenzione specifica, in caso di ospiti tracheostomizzati con o senza cannula tracheale, è necessaria la presenza/attuazione di un protocollo specificamente predisposto, così come da indicazione ospedaliera, per un corretto uso di dispositivi per ossigenoterapia (maschera o occhiali), sonde per aspirazione tracheale, igiene di cannula e controcannula, ecc.(all. 2) VERIFICA La verifica dello strumento viene effettuata annualmente. RESIDENZA CIELOAZZURRO MONCALIERI (TO) 7