DIPARTIMENTO DELL'AMMINISTRAZIONE PENITENZIARIA DIREZIONE GENERALE DEI DETENUTI E DEL TRATTAMENTO UFFICIO I11 - SERVIZIO SANITARIO

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1 U"2A - MOD DPARTMENTO DELL'AMMNSTRAZONE PENTENZARA DREZONE GENERALE DE DETENUT E DEL TRATTAMENTO UFFCO 11 - SERVZO SANTARO A Sgg.r Provvedtor Regona De'Ammnstrazone Pentenzara LORO SED OGGETTO: Trasfermento de Servzo Santaro Pentenzaro a Servzo Santaro Nazonae. * u C P J Y "arte S trasmette, n aegato, copa de Decreto de Presdente de Consgo de Mnstr, sottoscrtto da Presdente de Consgo de Mnstr e da Mnstr dea Saute e dea Gustza n data , n attuazone d quanto prevsto da'art.2 cornma 283 dea Legge fnanzara Con tae atto s concude compesso ter reatvo a transto de Sstema Santaro Pentenzaro a Sstema Santaro Nazonae, nzato con a Legge deega n , che ha rchesto un partcoare mpegno da de Mnstero dea Saute, dea Gustza untamente ae Regon. S è così sostanzato prncpo fondante dea rforma avente come obettvo 9 E " queo d offrre ae persone detenute un'assstenza santara par a quea de cttadn ber e che s spra a crtero dea gobatà de'ntervento, de'untaretà de servz e dee prestazon, de'ntegrazone de'assstenza santara e socae, e dea garanza dea contnutà terapeutca.

2 1 suddetto D.P.C.M. prevede e modatà atuatve e crter per trasfermento a Servzo Santaro Nazonae dee funzon santare, de rapport d avor, dee rsorse fmanzare, dee attrezzature, de ben strumenta reatv aa Santà Pentemara. Le funzon santare trasferte verranno asscurate dae Regon attraverso e Azende santare oca comprese ne propro terrtoro e ne cu ambto d competenza sono ubcat g sttut e servz pentenzar. G ntervent da attuare sono ndcat nee nee d ndrzzo che costtuscono parte ntegrante de D.P.C.M.. Sono notre prevste e modatà d transto de rapport d avoro de personae santaro n servzo ne'ammnstrazone Pentenzara aa data de 15 marzo 2008 sa dpendente sa con rapporto d avoro dscpnato daa L Per quanto rguarda e attrezzature, g arred, ben strumenta afferent ae attvtà santare, s procederà a trasfermento deg stess ae Azende Santare Loca con apposto nventaro preva convada con atto formae da parte dee sngoe Regon. oca adbt a'eserczo dee funzon santare saranno mess a dsposzone dee Azende santare oca a ttoo gratuto sua base d specfche convenzon. Reatvamente ae rsorse quantfcate nea Legge Fnanzara 2008, n fase d prma appcazone de Decreto, saranno rpartte ae Regon secondo crter che verranno defnt n sede d Conferenza Stato - Regon sua base anche dea tpooga dee strutture pentemare, nonché de fuss d accesso ae medesme. Nee more de trasfermento ae Azende Santare Loca per tramte dee Regon dee rsorse fmanzare questa Ammnstrazone contnuerà a svogere, comunque non otre 30 settembre c.a., a funzone d Uffco erogatore de trattament economc n godmento per personae trasferto.

3 'Y Un artcoo specfco de D.P.C.M. è dedcato ag Ospeda Pschatrc Gudzar d cu è prevsto transto ae Regon reatvamente ae funzon santare con contestuae trasfermento ae Azende Santare Loca terrtoramente competent dee attrezzature, deg arred e de ben strumenta afferent ae attvtà santare. Le Regon dovranno dscpnare oro ntervent neg O.P.G., da attuare n conformtà a prncp defnt nee apposte nee guda anch'esse parte ntegrante de ctato D.P.C.M.. Lo stesso D.P.C.M. evdenza nfne a necessta d regoare rapport d coaborazone tra 'ordnamento santaro e 'ordnamento pentenzaro onde avvare quea necessara snerga d ntervent che costtusce a base e a garanza per successo dea rforma e per 1 compessvo mgoramento dea quatà dea vta dee persone detenute. Questa Ammnstrazone sta prowedendo a predsporre g att d propra competenza prevst ne D.P.C.M., ovvero 'eenco de ttoar de rapporto d avoro per 'eserczo dee funzon santare trasferte a S.S.N., 'nventaro dee attrezzature, deg arred e de ben strumenta afferent ae attvtà santare d propreà de'arnmnstrazone Pentenzara nonché 'nventaro de oca adbt a ta funzon. S confda nea massma coaborazone da parte dee SS.LL. con g Ent nteressat ae procedure decate e compesse d concreta attuazone de rordno, cu verranno nvtat a partecpare, nea consapevoezza che Servzo Santaro Nazonae è d'ora nnanz chamato ad asscurare, come unco ttoare de servzo, a tutea dea saute dee persone detenute e che pertanto quasas movmento organzzatvo neg sttut pentenzar che s rfetta sua erogazone de servz... santar dovrà reazzars con convogmento de'ente santaro terrtoramente competente. L CAPO DEL ~PPARTMENTO

4 DECRETO DEL PRESDENTE DEL CONSGLO DE MNSTR CONCERNENTE LE MODALTA E CRTER PER L TRASFERMENTO AL SERVZO SANTARO NAZONALE DELLE FUNZON SANTARE, DE RAPPORT D LAVORO, DELLE RSORSE FNANZARE E DELLE ATTREZZATURE E BEN STRUMENTAL N MATERA D SANTÀ PENTENZARA L PRESDENTE DEL CONSGLO DE MMSTR 8 VSTO decreto egsatv 30 dcembre 1992, e successve modfcazon, recante "Ror! no dea dscpna santara, a norma de'artcoo 1, dea egge 23 o 4 obre 1992, n. 421"; VSTO decreto cgsatv! 22 3 gugno. 1999, n.! 230 recante norma per rordno dea mcccna pentenzara, a norma de'arcoo 5, dea egge 30 novembre VSTA a egge 24 "Dsposzon per a formazone de b annuae e puremae deo Stato (egge fnanzara 2008) e, 'artcoo 2, comma 283, secondo cu, a fne d rordno dea n. 230 de 1999, pentenzar rnnor, ne centr d prma pschatrc gudzar, con decreto de Mnstr su proposta de Mnstro gustza d concerto con con Mnstro per e ammnstrazone, d'ntesa

5 tra o Stato, e Regon e e Provnce autonome d Trento e d ~ozano, sono defnt e modatà e crter per trasfermento da Dpartmento de'ammnstrazone pentenzara e da Dpartmento dea gustza mnore de Mnstero dea gustza a Servzo santaro nazonae, d tutte e funzon santare, de rapport d avoro dee rsorse fnanzare e dee attrezzature e ben stnmenta, afferent aa santà pentenzara; SENTTE e organzzazon sndaca maggormente rappresentatve n data 14 e 18 marzo 2008 ; ACQUS~TA 'ntesa con a Conferenza pe; rapport tra o Stato, e Regon e e Provnce autonome d ~ren\o e d Bozano, n data...; SULLA PROPOSTA de Mnstro dea saute.!e. de Mnstro dea gustza, d concerto con Mnstro de13econ&na e dee fnanzc e con Mnstro per e rforme e e movazon nea pubbca ammnstrazone; DECRETA: Art. 1. j (Ambto operatvo) 1.11 presente decreto dscpna, n attuazone de'art. 2, comma 283, dea egge 24 dcembre 2007, n. 244, e modatà, crter e e procedure per trasfermento a Servzo santaro nazonae dee

6 funzon santare, dee rsorse fnanzare, de rapport d avoro, dee attrezzature, arred e ben sdenta reatv aa santà pentenzara. '.j... Art. 2. ( Trasfermento dee funz n santare) 1. A decorrere daa data d entrata n vgore de decreto, vengono trasferte & Servzo Santaro hazonae m e e &on santare svote da Dpartmento da Dpartmento dea gustza pentendara e dea comprese quee concernent rmborso a14 comuntà terapeutche sa per tosscodpendent e per mnonaffe da dsturb pch dee.. spese sostenute per mantenmento, a cura e 'assstenza medca de detenut d cu a'artcoo 96, comm 6 e 6-b;s, de testo unco d cu a decreto de, Resdente dea Repubbca 9) ottobre 1990, n. 309, e, successve modfcazbn, nonchè per ; coocamento, dsposto da'autortà gudzar, nee comunts er&eutche per mno&n& e per govan adut d cu a'artcoo 24 de deret? egsatvo 28 ugo! 1989, n Le Regon asscurano 'espetamento dee dnzon trasferte con presente decreto attraverso $, Azende santare oca comprese ne propro terrtoro e ne cu adto d competenza sono ubcat g sttut e servz pentenzar 4 servz mnr d rfermento.

7 2. Ne'assovmento dee funzon trasferte a sens de comma 1, e Regon dscpnano g ntervent da attuare attraverso e Azende santare oca n conformtà a prncp defn't dae nee guda d cu a'aegato A che costtusce parte ntegrante de presente de.creto. Art. 3. ( Trasfermento de rapport d avoro) 1.11 personae dpendente d moo, n servzo aa data de 15 marzo 2008, che esercta funzon santare ne'ambto de Dpartmento de'ammnstrazone pentenzara e de Dpartmento dea g/fctza mnore de ~kstero dea gustza, B trasferto a decorrer; daa data d entrata n vgore de presente decreto ae Azende sdntare oca de Servzo santaro nazonae ne cu terrtor sono ubcat g sttut pentenzar e servz mnor ove tae personae.presta servzo personae d cu a comma 1 appartenente ae quafche e a prof d cu aa aegata tabea B, vene nquadrato nee corrspondent categore e prof prevst per 1 personae dee azende santare de Servzo santaro nazonae sua base dea medesma tabea B, che costtusce parte ntegrante de presente decreto. Fermo restando a corresponsone de'ndenntà professonae specfca prevsta per a categora e profo d nquadramento, a fasca retrbutva d confuenza, nc'ambtb dea

8 categora d nquadramento, è determnata, facendo rfermento a parametr contrattua reatv a benno , tenendo conto de maturato economco corrspondente aa somrnatora deo stpendo tabeare e de'ndenntà pentenzara, determnat anch'ess sua base de rspettv parametr contrattua reatv a benno , decurtato de vaore dea predetta ndennth professonae specfca; ove 'mporto così determnato non comsponda a queo bee fasce retrbutve dea categora d nquadramento, dpendente vene assegnata a fasca mmedatamente nferore e a dfferenza è mantenuta come assegne ad personum. Con traskrmebto, rapporto d avoro vene dscpnato, otre che dae vgcnt dsposzon d egge, daa contrattazone coettva de de ruo 'de Servzo santaro nazonae. 1 servzo prestato ae dpendenze de Mnstero dea gustza vene nteramente rconoscuto per e fnatà gurdche, prevdenza ed economche. Per drgent medc pentenzar trattamento econodco è determnato sua base de corrspondente profo de Servzo santaro nazonae e deatpooga d ncarco che verr8 assegnato dae azende santare oca. 1 vaore 'dee cass d stpendo n godmento aa data d entrata n vgore de prcscnte decrdto, v compresa a quota n maturazone espressa n ventquattresmb vene attrbuto come retrbuzone ndvduae d anzantà. Quaora 'mporto dee component fsse e contnuatve de trattamento economco attrbuto rsut nferore a queo dee corrspondent

9 voc n godmento, a dfferenza è mantenuta come' assegno ad personam personae d cu a comma 1 appartenente a profo d psloogo vene nquadrato n apposto moo ad esaurmento ne'hbto de'area 111 dea drgenza santara non medca de Servzo santaro nazonae, artcoato n sezon dstnte n base a possesso o meno de necessar requst e tto professona - defnte n sede d contrattazone coettva, con attrbuzone, n fase d prma appcazone, de trattamento economco nzae dea drgenza santara non medca. 4. rapport d avoro de personae santaro nstaurat a sens dea egge 9 ottobre 1970, n. 740 n essere aa data de 15 marzo 2008 sono trasfert, a decorrere daa data d entrata n vgore de presente decreto, da Dpartmento de'ammnstrazone pentenzara e da Dpartmento dea gustza mnore de Mnstero dea gustza,, ae azende santare oca de Servzo santaro nazonae ne cu terrtor sono ubcat g sttut e servz pentenzar e Servz mnor d rfermento e contnuano ad essere dscpnat daa ctata egge n. 740 de 1970 fno aa reatva scadenza. Ta rapport ove sano a tempo determnato con scadenza anterore a 3 1 marzo 2009, sono prorogat per a durata d dodc mes a decorrere daa data d entrata n vgore de presente decreto.

10 5. A personae d cu a comma 1 non n servzo neg sttut e servz pentenzar e ne servz mnor d rfermento, è consentta a facotà d optare tra e azende santare oca n ambto provncae cu sono trasferte e funzon santare d cu a'artcoo 2 de presente decreto. 6. n fase d prma appcazone, a fne d garantre a contnuth de'assstenza santara d natura pscoogca prestata a detenut e ag nternat, e azende santare oca de Servzo sa&& nazonae ne cu terrtoro sono ubcat g sttut e servz pentenzar e servz mnor d rfermento possono stpuare~con Mnstero dea Gustza apposte convenzon non onerose1 dea durata non sperore a dodc mes, redatte secondo. schem tpo approvat n sede d Conferenza permanente per rapport tra o:stato, e Regon e e provnce autonome d Trento e d Bozano, a kne d avvaers dea coaborazone deg espert convenzonat con Mnstero dea Gustza a sens de'artcoo 80 dea egge 26;ugo 1975, n. 354 e de'artcoo 8 de decreto egsatvo 28 ugo 1489, n L'eenco nomnatvo de ttoar'de rapport d avoro trasfert a sens de presente kcoo è annesso ad apposto decreto dre$orae de Drettore generae de personae de ~~artkento de'arnmnstrazone pentenzara e de Drettore generae de personae de Dpartmento dea gustza mnore de Mnstero

11 dea gustza, da adottars.entro dec gorn 'daa data d entrata n vgore de presente decreto Fondo Unco d Ammnstrazone de Mnstero dea Gustza vene rdotto dea quota corrspondente a trattamento erogato a personae non drgenzae trasferto a sens de presente artcob. 9. A seguto de trasfermento de pesonae, e vgent dotazon organche de Dpartmento de'ammnstrazone pentenzara e de Dpartmento dea gustza mnore de Mnstero dea gustza sono conseguentemente rdotte n msura corrspondente ae untà d personae trasferte, n attuazone de'artcoo 2, comma 283j dea egge 24 dcembre 2007, n Le azende santare oca, prevo accordo con Mnstero dea gustza e ne rspetto dea vgente normatva n matera d assunzon e de vnco v prevst n matera d contenment8 dee spese d personae, possono avvaers dee graduatore de cdncors espetat anterormente aa data de 15 marzo 2008 per recutamento n noo d fgure professona oggetto de trasfekmento a Servzo santaro nazonae.

12 Art. 4 1 ( Trasfermento dee attrezzature e ben strumenta) 1. Le attrezzature, g arred, ben strumenta afferent ae attvtà santare d propretà de ~~artmento de1'~rnmnstrkone pentenzara e de Dpartmento dea gustza mnore de Mnstero dea gustza, così come eencat, entro trenta gorn daa data d entrata n vgore de presente decreto, n apposto nventaro redatto da Mnstero dea' gustza e trasmesso 'ae sngoe Regon e da esse convadato con apposto atto formae, vengono trasfert, n base ae competenze terrtora, ae ~kende santare oca, con a sottoscrzone d un verbae a consegna. suddett ben entrano a far.parte de patrmono dee Azende santare oca d cu a'artcoo 5 de decreto egsatvo 30 dcembre 1992, n. 502 e successve modfcazon e vengono sottopost a regme gurdco d cu a ctato art oca adbt a'eserczo dee funzon santare così1 come eencat n apposto nventaro aa data de 31 dcembre 2007 redatto da Mnstero dea gustza e trasmesso ae Sngoe Regon e da esse convadato con apposto atto formae sono concess n uso a ttoo gratuto, per 'utzzo da parte dee azende santare oca de Servzo santaro nazonae ne cu temtoro sono ubcat g sttut e servz rfermento, sua base d apposte convenzon stpuate entro tre mes daa data d entrata n vgore de presente decreto, secondo d

13 1 schem tpo approvat n sede d Conferenza permanente per rapport tra o Stato, e Regon e e Provnce autonome d Trento e d Bozano. G nventar dovranno ncudere anche oca gà utzzat gratutamente dae azende santare per attvth connesse ae patooge da dpendenza. Art. 5 (Ospeda pschatrc gudzar e case d cura e custoda) 1 1. A fne d dare competa attuazone a rordno dea rne'dcna pentenzara, sono trasferte ae Regon e funzon satare afferent ag Ospeda pschatrc gudzar ubcat ne tektoro dee medesme. Le attrezzature, g arred e ben strudenta afferent ae attvtà santare, sono barfert, con e rnoddta d cu a'artcoo 4, ae azende santare oca terrtordmente competent. Le Regon dscpnano g ntervent da attuare attraverso e azende santare, n conformtà a prncp defnt dae nee guda d cu a'aegato C che costtusce1 parte ntegrante de presente decreto. 2. Per 'attuazone dee nee guda d cu a comma 1, è sttuto, presso a Conferenza permanente per rapport tra o Stato, e Regon e e Provnce autonome d Trento e d Bozano, apposto comtato partetco ntersttuzonae.

14 Art. 6 (Trasfermento rsorsepnanzare ) 1. A fn de'eserczo da parte de Servzo santaro nazonae dee funzon santare afferent aa medcna pentenzara, e rsorse fnanzare trasferte a Servzo santaro nazonae sono quantfcate compessvamente n 157,8 mon d euro per 'anno 2008, n 162,8 mon d euro per 'anno 2009 e n 167,8 mon 1 d euro a decorrere da'anno 2010, a ordo de'accantonamento operato a sens de'artcoo 1, comma 507 dea egge 27 dcembre 2006, n. 296 e tenuto conto per 'anno 2008 d qanto 1 prevsto da successvo comma 3 de presente artcoo. 2. n fase d prma appcazone de presente decreto e rsorse fnanzare d cu a comma 1, sono rpartte tra e ~e~on, sua base anche dea tpooga dee strutture pentenzare servz mnor present su terrtoro d competenza, nonché de fuss d accesso a medesm, secondo crter defnt n sdde d Conferenza permanente per rapport tra o Stato, e Regon e e Provnce autonome d Trento e d Boza~o. de 3. Nee more de trasfermento ae Azende santare oca per tramte dee Regon dee rsorse fnanzare d cu a comma 1 e comunque non otre 30 settembre 2008, 1 DpartAento! de'amrnnstrazone. pentenzara e Dpartmento ;dea gustza mnore de Mnstero dea gustza contnuaho a

15 svogere e funzon d uffc erogator de trattament ecohomc n godmento per personae trasferto, savo g evdntua conguag d competenza de azende santare oca de Servzo santaro nazonae Da'appcazone de presente decreto non devono dervare oner a carco dea fnanza pubbca superor a'ammontarej dee rsorse compessvamente trasferte a Servzo santaro nazonae a sens de comma 1.! j Art. 7 (Rapport d coaborazone) Entro trenta gorn daa data d entrata n vgore de pre' sente decreto, n sede d Conferenza permanente per rapport tra orstato, e Regon e 'e Provnce autonome,sono defnte e forme d coaborazone reatve ae funzon dea scurezza e sono regoat rapport d coaborazone tra 'ordnamento santaro e 'ordnamento pentenzaro, anche n matera d patooge da, dpendenza.

16 Art. 8 ( Trasfermento ae regon a statuto specae e ae provnce autonome ) 1. Con e modatà prevste 'da rspeav statut e dae cokeate,.. norme d attuazone s provvede a trasferre ae Regon a Statuto specae e ae Provnce autonome d Trento 6 ~ozano e fudzon, compt, e rsore umane, fnanza& e organzzatve trsfer't da presente decreto ae Regon a statuto ordnaro. 2: Nee more de'attuazone, da parte dee Regon a $tatuto specae e dee Provnce autonome d Trento e ~ozand dee ' dsposzon d cu a comma 1, Dpartmento de'ammnstrazone pentenzara e Dpartmento, dea gustza mnore contnuano a svogere e reatve funzon e e r corrspondent rsorse umane, 'fnanzare e strumenta estano temporaneamente acquste a banco de Mnstero! dea gustza fno a'awenuto trasfermento.' 1 presente decreto entra n vgore qundcesmo gorno sucessvo a queo dea sua pubbcazone nea Gazzetta ~fcae dea Repubbca taana.

17 Roma, 1 Presdente de Consgo de Mnstr 11 Mnstro dea saute Mnstro dea gustza

18 ALLEGATO A Mnstero dea Saute Mnktero dea Gustza Lnee d ndrzzo per g ntervent de Servzo Santaro Nazonae a tutea dea saute de detenut e deg nternat neg sttut pentenzar, e de mnorenn sottopost a provvedmento penae SOMMARO.. Premessa Prncp d rfermento......:... 2 Obettv d saute e Lve essenza d assstenza... 3 'Le azon programmatche e g ntervent prortar... 4 Organzzare e conoscenze epdemoogche... 4 Promozone dea saute Garantre a saubrtà deg ambent d vta e 'gene deg ament......:. 5 Organzzare g ntervent dprevenzone, cura, rabtazone e recupero socae... 5 La medcna gererae e a vautazone deo stato d saute' de nuov ngress Le prestazon spec~ast~che :... 6.: : : : 7 Le rsposte ae urgenze......: Le pa tooge nfettve... L,... 7 Prevenzone, cya e rabtazone per e dpendenze patoogche.:...,...! Prevenzone, cura e rabtazone ne campo dea saute mentae...!... 9 edment pena La tutea dea saute dea popoazone mmgrata ndcazon su mode organzzatv Montoraggo e vautazone Premessa decreto. egsatvo 22 gugno 1999, n. 230 "~ord'no dea medcnd pentenzara", a'artcoo 1 stabsce che' detenut e g nternat, a par de cttadn n stato d bertà, hanno drtto aa erogazone dee prestazon d prevenzone, dagnos, cura e rabtazone prevste ne ve essenza e unform d assstenza. L'artcoo 2 defnsce quadro d rfermento per e azon da porre n essere, stabendo che: 1. Lo. Stato, e regon, ' comun, e azende santare e g sttut pentenzar unforrnano e propre azon e concorrono responsabmente aa; reazzazone d condzon d protezone dea saute de detenut e deg nternat, attraverso sstem d nformazone ed educazone santara per 'attuazone d msure d prevenzonee o svogmento dee prestazon d dagnos, cura e rabtazone contenute ne Pano santaro nazonae, ne pan santar regona e n que oca. 2. L'assstenza santara a detenut e ag nternat è organzzata secondo prncp d gobatà de'ntervento sue cause d pregudzo dea saute, d untaretà de servz e dee prestazon, d ntegrazone dea assstenza socae e santara e d garanza dea contnutà terapeutca.

19 3. Aa erogazone dee prestazon santare provvede 'Azenda santara. L'ammnstrazone pentenzara provvede aa scurezza de detenut e a quea deg nternat v assstt.,, n partcoare, Servzo santaro nazonae asscura a detenut, ag nternat ed a mnorenn sottopost a provvedment pena: azon d protezone, d nformazon'e e d educazone a fn deo svuppo dea responsabtà ndvduae e coettva n matera d saute; nformazon compete su propro stato d saute a'atto de'ngresso ne'sttuto penae, durante perodo d esecuzone dea pena e a'atto dea mmssone n bertà, t. ntervent d prevenzone, cura e sostegno de dsago pschco e socae. 'assstenza santara dea gravdanza e dea materntà! 'assstenza pedatrca e servz d puercutura a fg dee dome detenute o nternate che durante a prma nfanza convvono con e madr neg sttut pentenzar. DPR 30 gugno 2000, n. 230 "Regoamento recante 'norme su'ordnapento pentenzaro e sue msure prvatve e mtatve dea bertà", a'artcoo 1 stabsce, che: '1. trattamento deg mputat sottopost a msure prvatve dea, bertà consste ne'offerta d ntervent drett a sostenere oro nteress uman, cutura e professona trattarnerto reducatvo de condannat e deg nternat è drktto, notre, a promuovere un processo d modfcazone dee condzon e deg' atteggament persona, nonché dee reazon famar e soca che sono d ostacoo a una. costruttva partecpazone socae.! Per reazzare quanto prevsto, occorre defnre prncp d rfermento, ndvduare obettv d: saute, deneare e azon programmatche necessare!e g ntervent prortar, programmare adeguat mode organzzatv, prevedere modatà d verfca de rsutat. Ne presente documento, addove non atrment spectcato, con a dzone sttut d Pena s ntendono comprese tutte e seguent strutture: sttut d pena per Adut, sttut d pena per Mnorenn, Centr d Prma Accogenza, ~omu'ntà mnstera terapeutche ed educatve che osptano mnorenn sottopost a provvldment pena, denomnate, per sempfcare, con soo termne "comuntà". Prncp d rfermento Rconoscmento dea pena partà d trattamento, n tema d assstenza santara, deg ndvdu ber ed deg ndvdu detenut ed nternat e de mnorenn sottopost a provvedmento penae; Necesstà d una pena e eae coaborazone ntersttuzonae tra Servzo Santaro Nazonae, Ammnstrazone pentenzara e dea Gustza Mnore, a fne d garantre n manera snergca a tutea dea saute e recupero socae de detenut e de mnorenn sottopost a provvedmento penae, nonche a esgenza d scurezza a'nterno deg sttut pentenzar, deg sttut d pena per mnor, de Centr d Prma Accogenza, dee Comuntà e

20 de Centr cnc..- G ntervent a tutea dea saute sono strettamente compementar con g ntervent mrat a recupero socae de reo, attraverso azon e programm condott con concorso d tutte e sttuzon nteressate, dee cooperatve soca e dee assocazon d voontarato; 'effcaca d ta ntervent ntegrat è favorta daa partecpazone dretta de detenut ae attvtà d prevenzone, cura e rabtazone, e a percors d preparazone a'uscta. G sttut pentenzar, g sttut d pena per mnor e Centr d Prma Accogenza, e Comuntà e Centr cnc devono garantre, compatbmente con e msure d scurezza, condzon ambenta e d vta!rspondent a crter d rspetto dea dgntà dea persona: evtare sovraffoamento, rspettare vaor regos e cutura, ecc. La contnutà terapeutca costtusce prncpo fondante per 'effcaca deg ntervent d cura e deve essere garantta da momento de'ngresso n carcere e/o n una struttura mnore, durante g eventua spostament de detenut tra dvers sttut pentenzar e strutture mnor, e dopo a scarcerazone e mmssone n bertà. Obettv d saute e Lve essenza d assstenza n accordo con Pano santaro nazonae sono, d seguto, ndcat prncpa obettv d saute che devono essere persegut, tenuto conto dea specfctà dea condzone d recusone e d prvazone dea bertà, attraverso 'azone compementare e coordnata d tutt soggett e e sttuzon che, a varo ttoo, concorrono aa tutea dea saute dea popoazone rstretta neg sttut d pena: promozone dea.saute, anche 'a'nterno de programd d medcna preventva e d educazone santara, mrata arassunzone d responsabtà attva ne confront dea propra saute promozone dea saubrtà deg ambent e d condzon d vtasautar, pur n 1 consjderazone dee esgenze detentve e mtatve dea bertà prevenzone prmara, secondara e terzara, con proget specfc per patooge e target dfferenzat d popoazone, n rapporto a'età,.a genere e ae caratterstche soco cutura, con rfermento anche-aa deg 1 mmgrat promozone deo svuppo psco-fsco de soggett mnorenn sottopost a 1 provvedmento penae,. rduzone de sucd e de tentatv d sucdo, attraverso 'ndvduazone de fattor d rscho Per persegure g obettv d saute sopra eencat, occorre: 1. defnre modatà organzzatve e d funzonamento de servzo santaro presso cascun sttuto d pena, prevedendo mode dfferenzat n rapporto aa tpooga de'sttuto, ma ntegrat nea rete de servz santar regona per garantre contnutà assstenzae anche n termn d equtà'e quatà 2. dsporre d conoscenze epdemoogche sstematche sue patooge prevaent 3. conoscere e condzon e fattor d rscho specfc che sono causa o concausa dee manfestazon patoogche 4. attvare un sstema nformatvo amentato da cartee cnche nformatzzate. 3

21 5. porre attenzone specfca ae patooge che comportano ntervent a ungo termne d presa n carco dea persona, con caratterstche d eevata ntenstà e/o compesstà assstenzae (ad es. tosscodpendenza e patooge correate, HV; maatte menta), con concorso d pù fgure professona, santare e soca, (n caso d pene aternatve o d scarcerazo'ne e d msure propre de settoy mnore) 6. attvare sstem d vautazone dea quatà,, rferta soprattutto a'appropratezza deg ntervent (corretto uso d farmac, approcc dagnostco terapeutc e rabtatv basat su prove d effcaca); 7. attvare programm d formazone contnua, con partcoare rfermento a'anas de contesto ambentae e ae specfche varab che nfuenzano o stato d saute fscoe mentae, sa de detenut e de mnorenn ottopost a provvedmento penae, che de personae dea poza pentenzara e socoeducatvo.! 8. attvare modatà d coordnamento fra Regon, Provvedtorat regona de'~mmnstrazone penenzara e Centr dea Gustza! mnore, che garantscano a concertazone e a verfca de programm d ntervento, con partcoare attenzone ae snerge necessare tra 'Area: santara (d competenza de SSN) e e Aree de Trattamento e dea; Scurezza (d 8 competenza dee Ammnstrazon.Pentemare) Le azon programmatche e g ntervent prortar Orqanzzare e conoscenze epdemooqche Le Regon attvano una revazone sstematca suo stato d saute n tutt g sttut d pena de terrtor6 regonae d rfermento e fornscono dat sua prevaenza e 'ncdenza deg stat patoogc, descrvendo, atresì, condzon e fattor d rscho che ne favorscono 'nsorgenza o ne ostacoano a cura. Onde dsporre d una eaborazone nazonae de dat revat dae, Regon, vene sttuto Sstema nformatvo Nazonae. sua saute de detenud e de mnor sottopost a provvecjmento penae, ne'ambto de Nuovo sstema nformatvo Santaro de Mnstero dea Saute; Le funzon prncpa de sstema nformatvo nazonae possono sntetzzars nee seguent: montoraggo de'attvtà de servz santar, anas de voume b prestazon e de pattern d trattamento e vautazon epdemoogche sud. caratterstche de'utenza! supporto ae attvtà gestona de servz santar, per vautare grado d effcenza e d utzzo dee rsorse supporto aa costruzone d ndcator d struttura, processo ed esto sa a veo regonae che nazonae supporto aa rcerca e a Mgoramento Contnuo d Quatà Promozone dea saute. Anche sua base dee conoscenze epdemoogche e dee condzon d rscho, occorre attvare ntervent "educatv" e d responsabzzazone de. detenut, deg 4

22 nternat e de mnor sottopost a procedmento penae ne confront dea propra saute, mrat a contrastare a sedentaretà 'amentazone scorretta 'uso nadeguato d aco 'abtudne a fumo L'effcaca d ta ntervent è fortemente nfuenzata da convogmento dretto e daa responsabzzazone de detenut, tramte 'attvazone d grupp d dscussone e grupp d auto mutuo auto 1... Dpartment d Prevenzone dee Azende santare, attraverso vste spettve perodche, procedono, per cascuno sttuto penae d competenza terrtorae, ad,. una verfca, tramte sstem standardzzat d revazone, de: requst genco santar d tutt g ambent, v compres g aogg dea Poza pentemara; stato dee strutture edze, n rapporto ae tpooge edze ed ag standard abtatvprevst da DPR 230/2000 (Regoamehto d Esecuzone de'ordnamento Pentenzaro) e dae normatve regona vgent n matera d strutture resdenza per adoescent. : requst d genct deg ament E' responsabtà deammnstrazone pentenzara e dea ~u'stza p n or e provvedere, con approprata programmazone, a mantenmento 'deg standard genco santar prevst daa normatva vgente. Orqanzzare q ntervent d prev-ne. cura, rabtazone e recupero socae 3 Le Azende santare ne cu ambto terrtorae sono ubcat uno o pù sttut d pena, asscurano soddsfacmento de bsogn d saute e dea domanda d cura de detenut, deg nternat e de mnorenn sottopost a provvedmento penae, prvegando prortaramente ntervent mrat a prevenre 'nsorgenza o peggoramento deg stat patoogc, con partcoare rfermento a que maggormente dffus nee comuntà cosddette confnate qua ad es. dsturb de'amentazone e e maatte nfettve), organzzano percors terapeutc che garantscano a tempestvtà deg ntervent, a contnutà assstenzae, 'appropratezza e a quatà dee prestazon, a verfca de rsutat, anche attraverso apposte nee guda. Partcoare attenzone programmatca varvota ag ntervent nee seguent aree: 1. a medcna generae e a vautazone deo stato d saute de nuov ngress 2. e prestazon specastche 3. e rsposte ae urgenze 4. e oatooae nfettve 5. prevenzone, cura e rabtazone per e dpendenze patoogche, 6. prevenzone, cura e rabtazone ne campo dea saute mentae

23 7. a tutea dea saute dee detenute e dee mnorenn sottoposte a msure pena e dea oro proe 8. a tutea dea saute dee persone mmgrate presd santar, present n ogn sttuto penae, garantscono 'erogazonedee prestazon santare d medcna generae ndvduate da Lve essenza d assstenza (LEA), asscurando 'erogaz,one dee prestazon farmaceutche necessare, compres farmac d fasca C, n presenza d specfca ndcazone' terapeutca; n partcoare, attuano seguent ntervent: vautazone medca e pscoogca d tutt nuov naress, da effettuars, se de caso, n pù moment tempora e per congru perod d osservazone; dat revat sono raccot nea cartea cnca; tae vautazone è fatta da medco d medcna generae de presdo, n coaborazone con o pscoogo econ supporto deg accertament specastc de caso; adozone d procedure d accogenza che consentano d attenuare g effett potenzamente traumatc dea prvazone dea bertà, ;ed esecuzone deg ntervent necessar a prevenre att d autoesonsmo; messa a punto d rsposte approprate per' quadr cnc rscontrat, con vautazone perodca n ordne a'effcaca deg ntervent, sempre n coaborazone con g specast convot; vste a rchesta de detenut e de mnorenn 'sottopost a provyedmento penae, pù tempestvamente possbe, compatbmente "on e msure d scurezza defammnstrazone pentenzara e dea Gustza Mnore attuazone d programm d dagnos precoce dee. prncpa maatte a carattere cronco degeneratvo, su qua deve esser& promosso convogmentd dea Drezone deg sttut Pena e de servz dea Gustza mnore, nonché a partecpazone de detenut e de mnorenn sottopost a provvedmento penae; accertamento dea stuazone vaccnae, spece rguardo a soggett mmgrat, con rfermento a quadro dee vaccnazon obbgatore ne nostro Paese, ed esecuzone, se de caso, dee vaccnazon; rtenute necessare; promozone e svuppo dea cutura dea prevenzone santara, anche n coaborazone con Dpartment d Prevenzone dee ~zende Santare; raccota d tutte e nformazon santare reatve a cascunsoggetto, onde asscurare una approprata presa n carco n atr sttut1 o a rtorno n bertà; adesone a programm fnazzat a garantre fappropratezza dee prestazon. presd devono, notre, garantre e prestazon d certfcazone n uso ne Servzo santaro nazonae e e certfcazon specfche n ambto pentenzaro. Le succtate prestazon devono essere garantte ne presd pentenzar ed anche d tutte e strutture de crcuto dea Gustza mnore. ~e prestazon soecastche L'Azenda santara garantsce e prestazon specastche su rchesta de medco responsabe o d atro specasta, da erogars a'nterno de'sttuto d pena ovvero, ne rspetto dee esgenze d scurezza, presso g ambuator terrtora o 6

24 ospedaer. G obettv d rfermento sono: unformare n tutt g sttut d pena g standard d assstenza specastca; garantre ntervent tempestv, n rapporto ae esgenze d saute; ntegrare e sngoe e specfche competenze ne'ambto d una vsone gobae de pazente detenuto; attuare, attraverso azon concertate tra presd santar deg sttut d pena e dpartment d prevenzone dee Azende Santare, specfc programm mrat aa prevenzone, aa dagnos precoce e a trattamento deg stat patoogc responsab d un maggor rscho d dsabtà. Le rsoaste ae uruenze La popoazone detenuta e quea mnorenne sottoposta a provvedmento penae, per 'eterogenetà e per 'ata prevaenza d stat morbos, nonché per a: pecuartà de contesto che non consente 'accesso spontaneo ae strutture d soccorso, necessta che g ntement urgent vengano asscurat sa a'nterno (quaora, 'sttuto sa dotato d un centro cnco attrezzato, o quaora erogab da medco d guarda), sa nee strutture ospedaere d rfermento terrtorae. Sua base d tae consderazone è necessaro: - garantre a possbtà d un pronto ntervento ne'ambto de sstema d emergenza-urgenza; - predsporre adeguate attrezzature e modatà d ntervento ta; da consentre, addove possbe, a gestone dee urgenze senza dover rcorrere a uogh estern d cura. 1, j Le oataaue nfettve L'anas dee patooge nfettve pù frequentemente segnaate neg sttut d pena ndca che a prevaenza massma d nfezon è determnata dae epatopate C- correate e da'nfezone HV, entrambe n dvers stad d evouzone. notre, atr stat morbos segnaat d frequente n carcere sono a scabba, e dermatoftos, a pedcuos e a tubercoos. A'cune patooge (HV, epatopate, ecc.) sono prevaentemente acquste prma de'ngresso ne'sttuto penae, anche se cas d trasmssone possono verfcars durante a recusone attraverso rapport sessua, procedure d tatuaggo, scambo d srnghe e oggett tagent, etc.. Atre patooge (scabba, pedcuos, ecc.) sono prevaentemente' acquste per trasmssone persona-persona a seguto de'ngresso d un soggetto nfestato. Per ta scop, e prncpa azon da promuovere, sono: attuare una effcace nformazone per detenut, per mnorenn sottopost a provvedment pena e per personae (con partcoare rfermento ag addett aa preparazone e dstrbuzone de cb) sue nfezon/maatte nfettve, a fne d rdurre comportament a rscho, anche attraverso 'adozone d mode d ntervento psco-socae e comportamentae; effettuare a vautazone anamnestco cnca de detenut adut e de mnorenn sottopost a msura mtatva dea bertà, a'ngresso e prma de'rnmssone nee sezon d pena, assocata a'offerta d esam dagnostc per e prncpa patooge nfettve; svuppare protoco per 'nquadramento e a gestone dee nfezon/maatte nfettve cncamente evdent, con una dettagata guda dee msure d barrera e dee procedure d soamento; spermentare programm d mmunzzazone prmara (ad esempo epatte A e 7

25 epatte B) e d terape preventve per soggett gà nfett (ad bsempo per a tubercoos), anche attraverso una vautazone costo-effcaca; p e r e d~endenze oatooqche tosscodpendent e g assuntor d sostanze stupefacent, secondo dat de Mnstero dea Gustza, costtuscono crca 30% de detenut adut present nee carcer taane. Per quanto rguarda mnorenn detenut, dato fornto è par a crca 15%. Dat osservazona provenent da Servz specastc per e tosscodpendenze (Ser.T.) testmonano come queste percentua sano veate su vaor sgnfcatvamente pù eevat. Pertanto questa probematca potrebbe convogere fno a 60-70s de:a popoazone detenuta, sebbene ancora non esstano dat cnco-specastc certfcat. notre, non e da dmentcare come 'aco (vno) dstrbuto nee carcer per adut, n quanto amento non probto, ma soo a dstrbuzone controata, possa rappresentare un sero probema che s nnesta su terreno dee dpendenze e/o come:probema a se.stante. notre, accanto a questo quadro è necessaro consderare :anche.tutte e forme d "patooge da dpendenza senza sostanza" qua dopng, gambng; ecc. L'assstenza a soggett tosscodpendent è garantta da Ser.T. defazenda. Santara, competente per terrtoro, che stabsce rapport d nterazone cnca, sa a'nterno de'sttuto penae che ne terrtoro, con a rete de sevz santar e soca che sono convot ne trattamento e ne recupero de tosscodpendent. La presa n carco de tosscodpendente prevede 'attuazone dee msure preventve, dagnostche e terapeutche che rguardano sa 'aspetto cnco che queo dea sfera pscoogca... programm d ntervento devono garantre a saute compessva de pazente a'nterno dee strutture carcerare; cò comporta a rdefnzonb de modeo assstenzae, n un'ottca d presa n carco dea persona nea sua gobatà, che conc e stratege pù tpcamente terapeutche con quee preventve, v compresa a rduzone de danno e a gestone cnca deepatooge assocate ~{secondare,, n stretta connessone con g Ent Ausar. Per ta scop, è necessaro prevedere: - a formuazone d percors capac d una corretta ndvduazone de bsogn d, saute, n partcoare tramte a raccota d dat attendb sue rea dmenson dea popoazone aco-tosscodpendente detenuta e d quea mnore sottoposta a provvedmento perae, ottenut con metodooge scentfcamente accredtate, su "turnover" dea popoazone aco-tosscodpendente detenuta, su'ncdenza dee patooge correate a'uso d sostanze (patooge. pschatrche, maatte nfettve), suo stato de presd per! 'assstenza a soggett aco-tosscodpendent present neg sttut d pena,: compreso personae v operante - a sstematca segnaazone a Ser.T., da parte desantar addett ae vste de nuov gunt, de possb nuov utent o soggett con dagnos anche soo sospetta - 'mmedata presa n carco de detenut e de mnor sottopost a provvedmento penae, da parte de Ser.T. e a garanza dea necessara contnutà assstenzae; - 'rnpementazone d specfche attvtà d prevenzone, nformazone ed educazone mrate aa rduzone de rscho d patooge correate a'uso d droghe; - a rchesta ed effettuazone d ndagn chmco-cnche rtenuth necessare; - a effettuazone d ogn eventuae ntervento specastco necessaro per 'approfondmento dagnostco e terapeutco; - a predsposzone o a prosecuzone d programm terapeutc personazzat, 8

26 '. sua base d una accurata dagnos mutdscpnare de bsogn de soggetto; - a defnzone. d specfc protoco operatv per sttut e sezon a custoda attenuata qua strutture santare compesse sede d progettazone regonae terapeutca d rabtazone; - a defnzone d procedure per 'nvo de soggett, quaora ndcato e compatbmente con e caratterstche de sngo, a sezon od sttut "a custoda attenuata", done per seffngs terapeutc pù effcac, con a prevsone d-precs meccansm per factare 'accesso a cooqu e/o vste de detenuto da parte deg operator; - a defnzone d protoco operatv per a gestone deg ntervent predspost ne'ambto dee msure aternatve, sa che rguardno 'affdamento ad un servzo d cura, v comprese e Comuntà Terapeutche, sa, ne caso deg arrest domcar; anaogh protoco vanno prevst per trattamento de mnor sottopost a provvedment pena presso e comuntà terapeutche, ne temp prevst da provvedmento d esecuzone;, - a reazzazone d nzatve permanent d formazone che convogano conguntamente sa g operator. dee Azende santare, che que dea. Gustza. ~ t., Secondo uno studo de10rganzzazone Mondae dea santà ch& rporta vare rcerche nternazona, crca a metà de soggett detenut è affettada un quache dsturbo d personatà, mentre un decmo soffre d sere patooge menta, qua pscos e depressone grave. Quas tutt detenut e mnor entrat ne crcuto penae presentano epsod d umore depresso. Ed è, atresì, noto un tasso d sucd e d tentatv d sucdo fra detenut pù eevato rspetto aa popoazo'ne generae. S consder, nfne, a consstente prevaenza d comorbtà per dsturb pschc ne detenut tosscodpendent. n assenza d dat epdemoogc sstematc, a prevaenza per dsturb menta heg sttut d pena taan è stmata ntorno a 16%. Nea maggor parte de cas dsturbo mentae sopravvene ne corso dea msura detentva. Un numero mtato d soggett gà affett da maatta mentae, autor d 'reato, entrano ne crcuto pentenzaro n quanto proscot ed nternat neg ospeda pschatrc gudzar (OPG), n msura d scurezza detentva. Un tae quadro gustfca penamente un programma sstematco d ntervent che affront con rsposte adeguate a compesstà de fenomeno, mettendo n atto e seguent azon. Attvare un sstema d sorveganza epdemoogca, attraverso 'osservazone de nuov gunt e a vautazone perodca dee condzon d rscho Attvarefntervent d ndvduazone precoce de dsturb menta, con partcoare attenzone a soggett mnorenn Curare a formazone e 'aggornamento deg operator convot, v compreso personae pentenzaro, secondo modu che tengano conto dee specfctà de contesto n cu s opera Garantre a soggett maat tutte e possbtà d cura e rabtazone fornte? 1 ' L'emergenza dea probematca rferbe aa presenza d patooga mentae presso g sttut era gà ben chara a egsatore dea L. 354n5 che, otre a dettare dsposzon specfche per g Ospeda Pschatrc Gudzar (O.P.G.). ne'art. 11, dedcato a servzo santaro n generae, stabsce, dversamente dae atre branche specastche. che ogn sttuto Pentenzaro, e qund non soo g Ospeda Pschatrc Gudzar, deve awaers de'opera d ameno uno specasta n pschatra.

27 ' da servz de terrtoro, attraverso a presa n carco con progett ndvduazzat, sa a'nterno de'sttuto d pena che a'esterno, ne caso d pazent che fruscono d msure trattamenta a'esterno ovvero n esecuzone penae esterna. Servzo d saute mentae, responsabe deg ntervent a'nterno d un dato sttuto d pena, stabsce ogn opportur)~ contatto co Servzo de terrtoro d resdenza dee persone con patooga mentae, a fn dea 'contnutà dea presa n carco a rtorno n bertà. Garantre presso ogn sttuto penae per mnor, centro d prma accogenza e comuntà, n presenza d soggett con dsturb menta, approprat ntervent pschatrc, pscoogc, pscoterapeutc; Favorre fra detenut e mnorenn sottopost a penae, a nascta e o svuppo d grupp d auto sostegno Attvare specfc programm mrat aa rduzone de rsch d sucdo. Favorre e mpementare a cooperazone tra area santara e area trattamentae, ' n modo che g obettv trattamenta propr de'ammnstrazone pentenzara e de'ammnstrazone mnore s possano conugare con que dea tutea e dea promozone dea saute mentae, attraverso g ntervent pù adeguat,.sa a tutea dea saute1 dea persona, sa a tutea dea scurezza socae. Tae prass deve essere! attuata gà a prmo ngresso, tramte servzo nuovgunt, e perseguta n :tutto perodo d permanenza ne'sttuto d pena. Per tae scopo vanno defntprotoco e modatà d coaborazone tra g operator de Servz d saute mentae e g operator de Dpartmento de'ammnstrazone pentenzara e dea Gustza mnore. n partcoare, tae prass deve essere fortemente ncentvata neq sttut d pena per mnqr, ne centr d prma accogenza e nee comuntà, anche a fne d fornre aautortà Gudzara, attraverso a vautazone dea personatà de mnorenne (ex art. 9 de D.P.R. 448/88), tutt g eement necessar ad adottare a msure penae pù donea a trattamento e a recupero de no ore autore. d reato, ndvduando e comuntà terapeu'tche donee a coocamento de mnor n msura caute!are e non cauteare. La tutea dea saute de@ detenute e dee mnorenn sotto~oste a ~rovvedment pena e a oro proe Pur costtuendo una netta mnoranza rspetto aa popoazone masche, ae detenute s rconoscono specfche e partcoar esgenze egate ad! una stuazone santara preoccupante, sa come area d provenenza ( dsago socae s accompagna spesso ad un dsago pschco, tosscodpendenza e ee<ata prevaenza d maatte vra cronche ), sa come peggoramento dovuto aa detenzone. Anche per quanto rguarda 'Ammnstrazone dea Gustza ~norej pur essendo prevaente a componente de'utenza masche, e mnorenn sottoposte a provvedmento penae, nonché 'eventuae proe, che transtano nee apposte sezon deg sttut d pena per Mnorenn, ne Centr d Prma ~cco~enza e nee Comuntà, necesstano d cure ed attenzon da defnre attraverso programm mrat tra e strutture mnor e e Azende santare terrtoramente competent. La recusone o a mtazone dea bertà dee gestant possono rendere a gravdanza e 'evento nascta partcoarmente probematc per 'assetto pschco dea donna, con potenza rpercusson sua saute psco-fsca de neonato. S tratta d un probema socae ancor prma che santaro a quae so!o acune Regon e Provvedtorat de'ammnstrazone Pentenzara hanno dato una rsposta con a reazzazone d strutture d accogenza attente non soo ae esgenze dea scurezza ma anche ag aspett psco-emotv dea nascta, che accogono gestant puerpere e bambn fno a tre ann d età. 1 o

28 D.Lvo. 230/99 ha prevsto qund prortar, specfc obettv ed azon reatv a settore materno-nfante da attuars ovvamente attraverso reatv Dpartment dee Azende Santare ne terrtoro su cu nsstono strutture detentve per donne. Tra e azon programmatche, s rcordano n partcoare: montoraggo de bsogn assstenza dee recuse con partcoare rguardo a contro d carattere ostetrco-gnecoogco g ntervent d prevenzone e d profass dee maatte b trasmssone sessuae e de tumor de'apparato gentae femmne cors d nformazone sua saute per e detenute e e mnorenh sottoposte a provvedmento penae e d formazone per personae ;dedcato, che fornscano anche ut ndcazon su servz offert daa Azenda santara a momento dea dsmssone da carcere o dae comuntà (consutor, punt 1 nascta, ambuator ecc.) potenzamento dee attvtà d preparazone a parto svote! da Consutor famar espetamento de parto n ospedae o n atra struttura dver4a da uogo d recusone sostegno e accompagnamento a normae processo dsvuppo~psco-fsco de neonato La tutea dea saute dea ~oooazone mmarata La popoazone mmgrata detenuta e quea mnore sottoposta a, provvedment pena, ha subto ne'utmo decenno un ncremento sostanzae egato anche aa presenza d acune frange d crmnata provenente dag ambent deg mmgrat. L'enttà de fenomeno suggersce d prevedere specfche raccomardazon per g mmgrat detenut. Propedeutca ad ogn ntervento mgoratvo dee condzon d saute'deg mmgrat n, ;arcere è, nfatt, a conoscenza dee caratterstche dea popòaone d cu trattas, con partcoare attenzone a mnorenn mmgrat non! accompagnat sottopost a provvedmento de'autortà Gudzara Mnore. pertanto:è necessaro: 1. conoscere rea bsogn d carattere santaro dea popoazone mmgrata rstretta neg sttut d pena 2. rendere frub e rsorse santare esstent anche per morenn prv d regoare permesso d soggorno o d document d denttà; 3. adottare programm d prevenzone esstent per e maatde trasmssb, tenendo conto dea specfctà dea popoazone mmgrata; Tra punt crtc da superare, s evdenzano: 1 a carenza d esperenze specfche d prevenzone da adottare kome mode d rfermento; 1 'assenza d formazone specfca de personae che opera neg /sttut d pena; a non comprensone dea ngua taana da parte d mot detenut;. a non conoscenza da parte de'mmgrato dee norme e de regoament che dscpnano e attvthantare neg sttut d pena e dee opportuntà offerte dae msure aternatve; a scarstà e a non unformtà su terrtoro nazonae d aut estern su cu contare una vota usct da'sttuzone; a frammentaretà e a dsomogenetà deg ntervent (opusco nformatv mutngue, sporte d'ascoto, ecc...) spesso d nzatva regonae, a vote addrttura ocae;. a pressoché assouta carenza d medator cutura; a presenza ne crcuto penae mnore d un consstente numero d mnorenn mmgrat non accompagnat, prv d dentfcazone e d rferment parenta. 11

29 S rende necessaro, pertanto, uno specfco programma per a saute dea popoazone mmgrata su quae devono essere mpegnat servz santar,' e drezon deg sttut d pena, g Ent oca e Voontarato, per a messa a dsposzone d medator cutura e per a predsposzone d opportuntà d accogenza a'esterno de carcere, n modo da consentre a fruzone dee opportuntà consentte da10rdnamento pentenzaro. ndcazon su mode organzzatv ' 1 D. Lgs. n. 230/1999, prevede che g obettv per a tutea dka saute de, detenut, deg nternat e de mnor de crcuto penae sano precsat!ne programm dee Regon e dee Azende.santare e reazzat medante 'ndvduazone d specfc mode organzzatv, anche d tpo dpartmentae, dfferenzat n rapporto aa tpooga e aa consstenza deg sttut d pena ubcat n cascuna regone. Per tae scopo, è prortara una rcognzone dea reatà esstente, n merto a'assstenza santara neg sttut pentenzar e neg sttut d pena mnor, per quanto attene ae rsorse umane, economche e struttura attuamente utzzate. Provvedtorat e Centr per a gustza mnore. fornranno ae Regon un dettagato eenco de oca ad uso santaro gà 'utzzat sa dae Azende santare che da'ammnstrazone Pentenzara e daa Gustza mnore. De par, verrà fornto 'eenco con o stato d conservazone e'effcenza dee strumentazon present e g arred utzzat n dett oca aa data de 1/1/2007, a sens de'art. 6 de D. Lgs. 230/1999. Fno a nuove dsposzon, e Azende santare' contnueranno ad utzzare dett spaz, anche per uso santaro-ammnstratvo, mentre e strumentazon ed mobo per uso santaro, saranno trasfert con decreto dee ammnstrazon competent. Pur tenendo, conto che 'organzzazone de servz de SSN è d competenza! regonae, n consderazone dea specfctà de contesto deg sttut d pena, è necessaro asscurare n tutto sstema santaro pentenzaro ed, extra-muraro un'organzzazone omogenea de servz, per garantre n modo unforme ve 1. essenza dee prestazon santare e socosantare. 1 A ta fne, e Regon, entro termne prevsto da'art. 3, comma 4,!utmo perodo, j de Decreto de Presdente de Consgo de Mnstr d cu presente. aegato costtusce parte ntegrante, ndvduano strument omogene pù done per asscurare, ne rspetto dea normatva appcabe a Servzo Santao Nazonae ed n conformtà a mode organzzatv adottat dae sngoe ~egon, a necessara contnutà ne'eserczo dee funzon trasferte. j La defnzone de mode organzzatv deve tener conto d crter dversfcat, qua 1 numero de detenut prevst per capenza neg sttut d pena, ma anche a tpooga 11 de rstrett (mnor, donne, dsab, persone affette da specfche: patooge...), o partcoar esgenze d scurezza (coaborator d gustza, ata scurezza, ecc.). Tenuto conto d cò, e ne'ambto dee rsorse fnanzare, umane e strumenta trasferte, s propone quanto segue: - nee Azende Santare su cu terrtoro sono oresent sttut pentenzar con una capenza compessva fno a 200 detenut, stture un Servzo mutprofessonae che asscur e prestazon d base e specastche. Medco responsabe de Servzo coordna e prestazon erogate dae strutture e da personae deazenda santara. La Regone stabsce a coocazone organzzatva de Servzo ne'ambto de dstretto o ae drette dpendenze dea drezone santara deazenda santara.

30 - nee Azende Santare su cu terrtoro sono re sent sttut pentenzar con una.capenza compessva da' 200 a 500 detenut, stture una untà operatva mutprofessonae, a fn dea erogazone dee prestazon d base e specastche. Medco responsabe de'untàcoordna a mebcna generae e quea specastca, promuove g ntervent necessar da parte dee, competent artcoazon organzzatve dee Azende santare. 1 nee Azende Santare su cu terrtoro sono oresentì sttut pentenzar con una capenza compessva d otre 500 detenut, o sttut sede d Centro Cnco o d sezon specazzate d degenza ospedaera, oskervazone e/o rabtazone pschatrca, dsabtà motora, maatte nfettve, ovvero quando present pù sttut pentenzar anche d dversa tpooga (mnor, femmn), 'ndcazone è d stture donea struttura con autonoma organzzatva. 01stt& d pena per Mnorenn (PM), Centr d Prma Accogenza (CPA) o Comuntà; 'ndcazone è d stture ne'arnbto dea struttura organzzatva sttuta daa Regone, una specfca untà operatva, ovvero uno specfco servzo mutdscpnare. L'untà operatva oservzo mutdscpnare comprende tutte e professonatà necess'are ao svogmento deo specfco tpo d assstenza e coabora con g Uffc d Servzo Socae dea Gustza e de terrtoro con compto precpuo d sottrarre mnore a crcuto penae. sttut pentenzar femmn per adut e per mnor 'ndcazone è d stture, ne'ambto dea! 'struttura organzzatva sttuta daa Regone, una specfca tntà. operatva, ovvero uno specfco servzo mutdscpnare. ' ~ Regon e e e Azende santare ndvduano e modatà organzzatve 'donee a garantre, quando necessaro, rcovero de detenut e deg nternat nee strutture ospedaere de Ssn, d cu aa egge 296/1993, ovvero nee strutture resdenza extraospedaere, ne rspetto dee esgenze d scurezza. Onde contenere rcorso a strutture esterne ag sttut d pena, e Regon e e azende vautano~'oppo~untà d provvedere a'adeguamento o aa rstrutturazone de Centr Cnc pentenzar.! n ogn caso, quaunque sa modeo organzzatvo adottato, A!enda santara deve garantre, n anaoga con quanto prescrtto per cttadn n ;stato d bertà da'artcoo 8 comma 1, ettera e), de D. Lgs. n. 229/1999, 'attvtà assstenzae per 'ntero arco dea gornata e per tutt gorn dea settmana, attraverjo coordnamento operatvo e 'ntegrazone professonae tra tutt g attor santar n goco e e strutture operatve esterne de SSN. Ao stesso modo, deve essere garantto a tutt 'accesso a programm d ntervento che ntegrano prestazon santare e prestazon soca. ndcazon soecfche ne settore dee dpendenze oatooache Per quanto rguarda modeo organzzatvo de Ser.T. che operano, neg sttut d pena, ferme restando a competenza regonae a rguardo e e esgenze d scurezza, 'ndcazone è 'sttuzone d una area detentva (Day Hospta o Day Servce), donea a trattamento dea sndrome d astnenza (fase acuta), dstvta da quee d normae permanenza de detenut (fase post-acuta). Questa area santara, che s affanca ae sezon ed sttut a custoda attenuata gà esstent,, deve garantre ntervent terapeutc tempestv, anche a fne d gestre dsago. de'arresto e potenza att d autoesonsmo, otre che a necessara osservazone cnca; oca ndvduat per o svogmento dee attvtà terapeutco rabtatve ntra-murare devono avere una vaenza escusvamente santara; 13.

31 modeo organzzatvo dovrà, atresì, consentre coordnamento con programm svot a'esterno, n partcoare con que svot n regme d msura aternatva aa detenzone. Per a dagnos, cura e rabtazone deg stat d tosscodpendenza s appcano D.M. n. 444/90, a L. 45/99 ed D.P.R. 309/90 e sue modfche ed ntegrazon. ndcazon specfche ne settore dea saute mentae n consderazone dea specfctà e dea compesstà deg ntervent n favore de detenut e de mnorenn sottopost a prowedment daautortà Gudzara, con dsturb menta, onde dare rsposte tempestve ed approprate, :'ndcazone è 'sttuzone d sezon o repart a custoda attenuata, n prossmtà 'de'nferrnera, per trattament; terapeutco-rabtatv, con funzone anche d osservazone per 'accertamento dee nfermtà pschche, ne'ambto dee rsorse fnanzare, umane estrumenta trasferte. Ta repart sono destnat ag mputat e condannat con nfermtà pschca sopravvenuta ne corso dea msura detentva, che non comport 'appcazone provvso'ra dea msura d scurezza de rcovero n ospedae pschatrco gudzaro o 'ordne d rcovero n0.p.g. o n case d cura o custoda; presso e stesse sezon potrebbero essere assegnat, per 'esecuzone dea pena, anche soggett condannat a pena dmnuta per vzo parzae d mente. G ntervent d cura e rabtazone sono attuat n stretto coegamento con e artcoazon organzzatve de servz pschatrc de terrtoro. n base ag stess prncp, s. rtene necessara 'attvazone o potenzamento d Comuntà terapeutche e centr cnc specazzat per, a dagnod, a cura e, trattamento de dshrb pscopatoogc n età evoutva rvot a mnorenn sottopost' a provvedmento penae, con dsturb pscopatoogc, d acoodbendenza o d tosscodpendenza o portator d doppa dagnos. 1 Montoraggo e vautazone,: A fne d vautare 'effcenza e 'effcaca deg ntervent a tutea dea saute de detenut, deg nternat e de mnorenn sottopost a provvedmento penae, garantendo, ne contempo, 'effcaca dee msure d scurezza, vene reazzato n ogn Regone e Provnca autonoma un Osservatoro sua santà pentenzara, con rappresentant dea Regone, de~rnmnstrazonej pentenzara e dea Gustza mnore, competent terrtoramente. Contestuamente, a fn de coordnamento nazonae, vene reazzato presso a Conferenza Unfcata fra o Stato, e Regon e e Provnce autonome e e Autonome Loca, un Tavoo d consutazone, costtuto da rappresentant de dcaster dea Saute e dea Gustza, dee Regon e Provnce autonome e dee Autonome oca, con 'obettvo d garantre 'unformtà deg ntervent e dee prestazon santare e 1 trattamenta ne'ntero terrtoro nazonae. Parment, ao scopo d asscurare a necessara coerenza tra e msure connesse aa scurezza e e msure connesse aa tutea dea saute, è opportuno, prevedere una struttura d rfermento presso Mnstero dea Gustza, sa ne'ambto de Dpartmento de'ammnstrazone Pentenzara sa n queo de Dpartmento dea Gustza Mnore.

32 Mnstero dea Saute ALLEGATO C Mnstero dea Gustza Lnee d ndrzzo per g ntervent neg ospeda pschatrc gudzar (ÒPG) e nee case d cura e custoda Premessa 1 ~e'ambt6 deg ntervent d prevenzone, cura e rabtazone n favare de detenut affett da dsturb menta, un programma specfco deve essere attvato per g Ospeda pschatrc gudzar (OPG) e e Case d Cura e Custoda (CCC), strutture d nternamento che osptano soggett con patooge pschatrche, tutt autor d reato, ma con poszon gurdche eterogenee2. Le azon prncpa che devono essere consderate n tae programma rguardano da un ato 'organzzazone degntervent terapeutco rabtatv, da'at'ro a prevsone d specfche ndcazon affnché passaggo d competenza dee funzon santare a Servzo Santaro Nazonae s mode su un' assetto organzzatvo n grado d "garantre una corretta arrnonzzazone fra e msure santare e :e esgenze d scurezza. Per tae scopo è necessara una costante coaborazone fra operator santar, operator de'ammnstrazone dea Gustza e a magstratura. È da sottoneare che successo de programma specfco per g OPG è strettamente connesso con a reazzazone d tutte e msure e azon ndcate a tutea dea saute mentae neg sttut pena, con partcoare rfermento a'attvaone, a'nterno deg sttut, d sezon organzzate o repart, destnat ag mputat e Fondannat, con nfermtà pschca sopravvenuta ne corso dea msura detentva che non comport 'appcazone provvsora dea msura d scurezza de rcovero n ospehae pschatrco gudzaro o 'ordne d rcovero n O.P.G. o n case d cura o custoda3; presso e stesse sezon potrebbero essere assegnat, per 'esecuzone dea pena, anche soggett condannat a pena dmnuta per vzo parzae d mente4. 1 ; n coerenza con dettato costtuzonae, a egge n. 833 de 1978, sttutva de Servzo santaro nazonae, a'artcoo 2, punto 8, ettera g) pone come obettvo "a L n ta strutture (OPG e CCC) vengono esegute e msure d scurezza detentve per persone pbscote e rconoscute percoose socamente, A'esecuzone d ta msure sovrntende magstrato d sorveganza (art. 70 e segg. L. 354/ Ordnamento Pentenzaro). 1: Le categore gurdche sono essenzamente e seguent: 1. nternat proscot per nfermtà mentae (art. 89 e segg. C.P.) sottopost a rcovero n ospedae pschatrco gudzaro n quanto socamente percoos (art. 222 C.P.), 1 2. nternat con nfermtà mentae sopravvenuta per qua sa stato ordnato 'nternamento n ospedae pschatrco gudzaro o n casa d cura e custoda (CCC) (art. 212 C.P.), 3. nternat provvsor mputat, n quasas grado d gudzo. sottopost aa msura d scurezza provvsora n ospedae pschatrco gudzaro, n cansderazone dea presunta percoostà socae ed n attesa d un gudzo defntvo (art. 206 C.P., 312 c.p.p.1, 4. nternat con vzo parzae d menkdcharat socamente percoos ed assegnat! aa casa d ara e astoda, eventuamente n aggunta aa pena detentva, prevo accertamento dea percoostà socae (art r-. n., ~ 5. detenut mnorat pschc (art. 111 D.P.R , Nuovo regoamento d esecuzone de'ardnarnento pentenzaro) 6. detenut condannat n cu 'nfermtà d mente sa sopravvenuta durante 'esecuzone'dea pena (art. 148 C.P.), 7. detenut de qua deve essere accertata 'nfermtà pschca, per un perodo non superore a 30 gorn (art. 112 C. 2 D.P.R Nuovo regoamento d esecuzone de'ordnamento pentenzaro). ' Art. 65 L (Ordnamento Pentenzaro) e art. 111 C. 5 e C. 7 D.P.R (Nuovo reghamento d. esecuzone de'ordnarnento pentenzaro). Queste azon sono prevste nee Lnee guda per g ntervent de Servzo Santaro Nazonae a tutea dea saute de detenut e deg nternat neg sttut pentenzar, e de mnorenn sottopost a provvedmento penae (aegato A de DPCM...). Ne sono escus, a meno de'ntervento d una modfca egsatva, detenut sottopost a'art. 148 C.P. (condannat con sopravvenuta nfermtà mentae) per cu può essere dsposto uncamente rcovero n OPG..

33 . ~. ~ ~ tutea dea saute mentae, prvegando momento preventvo e nserendo servz pschatrc ne. servz santar genera n modo da emnare ogn forma d dscrmnazone e d segregazone, pur nea specfctà dee msure terapeutche, e da favorre recupero e rensermento socae de dsturbat pschc". L'ambto terrtorae costtusce, dunque, a sede prvegata per affrontare probem dea saute, dea cura, dea rabtazone dee persone con dsturb menta per fatto che ne terrtoro è possbe creare un effcace snergsmo tra dvers servz santar, tra quest e servz soca, tra e sttuzon e a comuntà per fne fondamentae de recupero socae dee persone. prncpo de rensermento socae, sancto ne'artcoo 27 dea Costtuzone, per cooro che, autor d reato, sono stat proscot per nfermtà mentae e rcoverat n OPG può e deve essere garantto attraverso a cura, chene è fondamentae presupposto, e 'azone ntegrata de servz socosantar terrtora. Peratro prncpo d terrtoratà è parte ntegrante deo stesso ordnamento pentenzaro che a'artcoo 42 stabsce che "ne dsporre trasferment deve essere favorto crtero d destnare soggett n sttut prossm aa resdenza dee famge ". Per tutte' queste ragon, prncpo d terrtoratà costtusce fondamento che motva decentramento deg OPG e rende possbe a dfferenzazone nea: esecuzone dea msura d scurezza, come de resto hanno sanzonato e sentenze dea Corte costtuzonae che non egano 'appcazone dea msura d scurezza n modo unvoco ed escusvo ~~'OPG;~ Le azon n una prma fase,' a passaggo d competenze avvenuto, a res'ponsabta dea gestone santara' deg OPG è assunta nteramente dae Regon n cu g stess hanno sede. Neo specfco, per o stabmento d Castgone dee Stvere subentra a Regone Lombarda, per queo d Regg0 Ema subentra 'Ema-Romagna, per queo d Monteupo Forentno a Toscana, per queo d ~a'po e queo d Aversa subentra a Campana per queo d Barceona Pozzo d Gotto a Sca. Contestuamente Dpartment d saute mentae ne cu terrtoro d competenza nsstono g OPG, n coaborazone con 'equpe responsabe dea cura e de trattamento de rcoverat de'sttuto, provvedono aa stesura d un programma operatvo che prevede: dmettere g nternat che hanno concuso a msura dea scurezza, con souzon concordate con e Regon nteressate6, che devono prevedere forme d Va rchamata e vaorzzata a sentenza costtuzonae n che ha dcharato a egttmtà costtuzonae de'art. 222 C. p. nea parte n cu non consente a gudce... d non adottare, n uogo de'ospedae pschatrco gudzaro, una dversa msura d scurezza prevsta daa egge, donea ad asscurare adeguate msure a'nfermo d mente e a far fronte aa percoostà socae." Tae msura, come a stessa sentenza spega, può essere rappresentata daa bertà vgata (msura d scurezza non detentva), accompagnata daa prescrzone d un rapporto stabe e contnuatvo con servzo pschatrco terrtorae. S deve aggungere che tae ndcazone costtuzonae, dettata per 'OPG non può non vaere, per e stesse ragon, anche per a Casa d cura e custoda. Sua stessa nea s muove anche un'atra sentenza costtuzonae, a n , che afferma a stessa possbtà d sceta ha nternamento e affdamento esterno a servz, per a msura d scurezza provvsora (OPG o casa cura e custoda) d cu a'art. 206 C. p. Anche ~ se ~ nzamente -- - ~~-~ soo e Reoon n cu ooera un OPG sono nteressate aa oestone dea struttura. è necessaro che ogn Regone ta ana, ne'amoto de art d programmazone specfc, affronr a questone da cura, oea r'abtazone e de 'ncusone socae dee persone che-n stato d soffeten@%thca sono ncors n una sentenza edttae per reato commesso, sa stabendo rapport d coaborazone e d ntesa con e Regon mpegnate nea gestone deg OPG, sa mettendo n programma ed attuando servz e presd che s rendono necessar per dare rsposte approprate a persone maate che presentano dverstà cnche e gurdche. -11 Pano regonae, nseme ag obettv d saute, deve defnre g Lnment organzzatv da reazzare nee Azende santare che tengano conto de probem da affrontare e abbano a rfermento e tpooge assstenza determnate a veo nazonae.. ~ ~- ~ ~~.. - 2