CERTIFICAZIONE UNICA 2015

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1 0-14[ CERTIFICAZIONE UNICA 015 riginale cntribuente CERTIFICAZIONE DI CUI ALL ART.4, COMMI 6-ter e 6-quater, DEL D.P.R. LUGLIO 199, N. 3, RELATIVA ALLANNO ;..f DATI ANAGRAFICI DATI RELATIVI AL DATORE DI LAVORO, PENSIONJSTICO O ALTRO SOSTITUTO DIMPOSTA DA n REL.A TIVI.!à: AL DIPENDENTE, ffi PENSIONATO O ALTRO PERCETTORE E:: DELLE SOMME COd1ce fiscale Cmune 4 6 POTENZA Telefn, fax Indiri di psta elettrnica :S prefiss numer /////////////////////// ///////////////////////////////////////////////////////////////////// COdtce flscale S= (M F) BELGIO Cmune 5 glm Data di nascita mese ann COgnme benmmzioile CONSIGLIO REGIONALE DELLA BASILICA Prv. cap Indiri COgnme benmln&ioi!e OTTATI Cmune ( Stat ester) dl nascita 6 Nme PZ 5100 Via Vincen Verrastr n. 6 DOMICILIO FISCALE ALI.. 1/1/015 Nme MICHELE Prvincia di nascita (sigla) Categrje particlari Cdice attività Eventi -ecceinati Prvincia (sigla) Pr.vincia (slgta) 4 Cdice sede Casi di.esclusine dana precmpilata Cdice cmte Z103 Cdice cmurre nrtc c RAPPRESENTANTE Cdice f!scate RISERVATO gal PERCIPIENTI _ESTERI /////////////////////// Cdice di identfficakme fiscale ester 40 Via e numer civlc 4 //////////////////////////////////////////////// Lcalità Oi residena estera 4 Cdice Stat ester< 40 ///////////////////////

2 /////////////////////////////////// Cdice fiscale del pen::lpiente Md. N. CERTIFICAZIONE LAVORO DIPENDENTE, ASSIMILATI ED ASSISTENZA FISCALE DATI FISCALI DATI PERLA EVENTUALE COMPILAZIONE DELLA DICHIARAZIONE DEl REDDITI REDDITI RITENUTE 5 Recldia di lavr dipendente e ass;mllatl Assegni peridici cnispsti dal cniuge delenninat/ indeterminat Redditi di pensine Numer di girni Per i quali spettan le lrain1 Pensine Datadllnli e go>m RAPPORTO DI LAVORO 9771, RilenLI!Ei lrpef 34646,7 Addi%1.nale reginalealllrpef 1 Accnt.l)14 Accnl015 ADDIZIONALE COMUNALE AlllRPEF SOSPESA 3 Aeent 014 Sald014 Accnti cedlare secca Sspesi Aeentl ee&>larll Sspi!SI CREDITI NON O RIMBORSATI u.. DICHIARANTE CREDITI NON Z:5RJMBORSATI CONIUGE c; ONERI DETRAIBILI n imprt u nere Cdice Cdice 77 nere 7 Imprt 79 nere 0 6i Credil di addiinale cmunale alllrpefnn rimbrsat Cred di addiinale cmunale alllrpef nn rimbrsal Cdice nere Cò Crecllt cedlare sec:c:a nnrlmbr..>at Credit cedlare secca nn limbrsalo,...=== DETRAZIONI E CREDITI jtprevidenza 0COMPLEMENTARE <! 1() lmpqsta10rd3 3515,95 Credit ricnsciut per famiglie numerse T-tale detraini per neri _ Cdice tlrlijs 119 Previdena cmplementare 141 Credit nn ricnsciut per car1ni dì lcai Cdice -stat ester Detraini per carichi di famiglia Detraini perfam!gue numerse 103 Credit nn rlcnsdll!o perfamiglie numerse Credit per famiglie numerse reeuperat DetraJnl percanr11 di lcaine Credit ricnsciut per canni d l lcaine JinpOrt Credit per canni di lcaine reeuperat.ttale detraini Ann dl perceine reddit ester<> Reddit_ PfQ(jOt!O allest<liq Bnus ergat Cntr1buU previdenza cmplementare dootti dal reddili <lieuiaipunti 1,:3,41! CREDITO BONUS IRPE:F COOtr!bt.lti prevlde!l%a c::mplementare nn dedtti dal redditi dieuiaipunti1,:3,4e5 - Bnll$ nn ergat TFR desthlet al fnd CONTRISUT! PREVIDENZA COMPLEMENTARE: VORATORI DI PRIMA OCCUPAZ10NE Imprti eccedenti esclusi Versatinarrann -dai redditi di eui ai punt11. 3, 4 e 5 1mprt ttale Olfferanlale CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE PER FAMILIARI A CARICO Dedtti Nndednl Detr.!Zinl per lavr dipendente, pensini e redditi assimilati Credit dilllpsta per le impste pag3le allester Impsta estera defmiuva i4s Data lscrtiine al fnd Anni residui 1ò ONERI DEDUCIBILI ALTRI DATI Ttale neri deduclbiu esclusi dal reddilllndlcali nel punti 1, 3,4e 5 Ttale neri dedudblll nn eseiijsl.dal redditi indieau nel punti 1, 3,4e.S Cntributi vtrsatl a entt e casse aventi esc!usivam&ue fini assistenial! dedtti 150 Cntrlbutl versatla enti e casse aventi Assk:u=ini esclusivamente fini assislenlali nn dedtti sanitame CONTRIEIUTO DI SOUDAR!ETA Trattenut Sspes INCAPIENZA IN SEDE Dl CONGUAGLIO lrpef da trattenere dal sstlttl\0 suecesslvamente al febbrai Jrpef d3 versare allernri da parte dej dipendente CONTRIBUTO TRA1TAMENTI PENSIONISTICI Reddit nett Trattenut Reddit frntatierl 1N Applicaine maggire ritenura particlari 151

3 //////////////////////////////////// Cdice fiscale del percipiente Md.N. SOMME EROGATE LINCREMENTO DELLA PRODUTIJVTrÀ DEL LAVORO REDDITI ASSOGGETTA TI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA Ttllle r&ddiu 014 Ttale reddltl SOMME EROGA TE PER LINCREMENTO DELLA PROOUTTMT A OE:L LAVORO Ttale r!tariute Jrpef Ritenute sspese REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA LAVORI SOCIALMENlE UTJU Ttale rttenl.lle lrpef sspese Opine rdinaria ReddltlMn!mpnibtll art. :51. cmma 61 Tuir!COMPENSI =t: PRECEDENTI l 45 OU<lta BSet1te Ttale rtteiiu\e irpef sspese Ttale cmpensi arretrati per i quali è pssibile fruite OO!ie dettaklnl 4 auta imponibile T-tale addl:tinale reginale delllrpef SO$pe$3.43,., COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRE.CEOENTl SOGGETTI A TASSAZIONESef>ARATA (da nn lndicarenena dichlaralne dei reddltl) Ttale cmpensi arretrati per l quan fioi1 è pssibile fruire delk! detraini Ttale ritgmjte peraie Addiinale rtl{linale anlrpef Ttale ritenute :sspese :D:A:n:R=5LAT=N=O C Al CONGUAGLI, IN CASO DI UJ REDDffi EROGA TI ::;;DA ALTRI 1 sggettl I Ttale redditi cnauasliati già cmpresi nel punt 1 Cdice fiscale Reddit <:Onguagliat già cmpres nel punt Strardinari cnguagliat Addllnale reginale 309 REDDITI ASSOGGETTATI A TASSAZIONE ORDINARIA Ttale redd!t! cnguagliati T.tlle redditi cnguagliati Ttale redditi ce>nguagliall già crnpresl_nel punt S glè?presi nel punt4. già cmpresi nel punt s4 Reddit cnguagu<i.t Reddll :mguagliat Reddit COI!gl.lagliat già cmpres nel punt S già cmpres nel punt 4.sià cmpres nel punt Ritenute Addlinale emu!lale accnt 014 lmp$13 ssiitutiva Addiinar cmunal<l.saldtr14 SOMME ERGATE PER LINCREMENTO Oelu. PRODUTTIVITÀ DEL LAVORO 33 Redditi.34. Opine Redditi nn impnibili Ritenute perata rdinaria art. 51, cmma 6 del Tulr :m LAVORI SOCIALMENTE UTUJ -TRATTAMENTO DI u:jfjne RAPPORTO, ClrNDENNtTÀ ::fequtpollent Lri:NITÀ E PRESTAZIONI EN FORMADt l-capitale ZsGGETTEA TASSAZIONE 5SEPARATA i 30 Quta esente lnderu:rità, aecntl. antlcfpa%1nl c smme ergate ncllann F;Utenute perate in armi precedenti TFR inaturat r,n als1111 e ersat al fnd Quta impnibile. f31tenutetrpef Addiinale regionale alrlrpe! i 331 TRA TI AMENTO DI FINE: RA?PORTO.ALTRE INDE:NNITÀ E SOMME SOGGETTE A TASSAZIONE: SEPARATA Aecnli <:d anticipa:iqnl ergati in anni precedenti Detra10n(! RiWta netta Qmta nelrann Rllenule sspese Ritenute di annl QuQta spettante per indennltl TFRinaturat n TFR matural.dau precedenti SOSJ)(!$e -ergate ai se<j$i art. 1 c.c., e rimast In aienda.e rimast in aienda TFRmaturat dati1/1/001 al TFR maturat dall1 11/007 31/1/006 e ve=t al fnd_ e versat al fnd OCAnORsCCATN C ALCONIUGE :l: E Al FAMILIARI A CARICO u BARRARE la GASEL.J..A; C CONIUGE FtfRIMOFIGLIO FFtGliO AALmOFA!JILIAAt O FtCLIO CON OISAEitlrrA Relaille di parentela c COniuge F1 Prlmfign D F A Percentuale dj detraine spettante per famiglie numerse Cdice ftscale % N. mesi a caric Percimtuale di detraine spettante Detraine 100% alf<darnent fili

4 Cdice fiscale del perciplerrte OATI FREVIDENZIALI ED ASSISTENZIALI SEZIONE 1 LAVORATORI SUBORDINA n SEZIONE COLLAB. COORDINATE E CONTINUATIVE SEZIONE 3 :;TIONE il:: DIPENDENTI O.. PUBBLICI ;:5(EXINPDAP) Matrlla aienda Cmpensi eispsti al liaixiratre 9 Cdice fiscale Amministra%ìne Ttale Impnibile pern;inlsilc 3 ////////////////////////////// INFS - Ttal!! cntributi penskmlsticl Impnibile Cntributi dvuti Pr(,gressi Aienda 16 previdenz!ale 11 Ttale impnlbm TFS lmpnibitealiiniivs Mcd. N. COntrlblrti a cari del lavratre trattenuti Tutti Tutti cn lesclusine di 0 G0G0GGQ00GGG Cntributia<.:<ric del llabratre trattenuti, Tutti [T] Cdice ldentifi..av attribuit da SPT 001 MEF crrtbuti versati MESI PER l QUALI i: STATA PRESENTATA LA DENUNCIA UrllemeiIS Ttale cntributi TFS Tutti cn lesclusine di 0 r1 Ttale impnibile Tf7R Ann <:li riferiment Ttale cntribulitfr Ttale lmpnlbe GestlM Credit 9 Tta.te ntrlbut Gestine Cred s T_tale impontbila EN?DEP!ENAM Ttale ntrll:iutl ENPDEPIENAM MESI PEFrl QUALI È STATA PRESENTATA LA DENUNCIA UnlemeiIS AI Infrmaini re1ative al reddit/i certificat/i: tiplgia: redditi assimilati - assessre estern imprt 97.71, data inii 01/01/014 data fine 31/1/014 e e e ;:<; <5 <a uj a tu tu 0: Q c a ::: iil., <1 :6

5 CERTIFICAZIONE UNICA 015 riginale cntribuente PERIODO DIMPOSTA 014 Scheda per la scelta della destinaine deiis per mille, del 5 per mille e del per mille deiiirpef Da utiliare esclusivamente nei casi di esner dalla presentaine della dichiaraine (per le mdalità di presentaine vedasi il paragraf 3.4) SOSTITUTO DIMPOSTA CONTRIBUENTE < 1- CODICE FISCALE 0.(bbligatri) DATI, ANAGRAFICI /////////////////////////// COGNOME (per le dnne indicare il cgnme da nubile) OTTATI DATA DI NASCITA NOME MICHELE COMUNE ( Stat ester) O! NASCITA 1- GIORNO M= ANNO _1 0_6 1_9_4 //////////////////////////////////////////////////////////////////////// SESSO (M F) M PROVINCIA (sigla) P LA SCELTA PER LA DESTINAZIONE DELLOTTO PER MILLE, DEL CINQUE PER MILLE E DEL DUE PER MILLE DELLIRPEF NON SONO IN ALCUN MODO ALTERNATIVE FRA LORO. PERTANTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E TRE LE SCELTE. SCELTA PER LA DESTINAZIONE DELLOTTO PER MILLE DELLIRPEF (in cas di scelta FIRMARE in UNO degli spai sttstanti) N ///////////////////// tavvertenze 3 Per esprimere la scelta a favre di una delle istituini beneficiarie della quta delltt per mille dei/irpef, il cntribuente deve apprre la prpria firma nel riquadr crrispndente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituini beneficiarie. La mancana della firma in un dei riquadri previsti cstituisce scelta nn espressa da parte del cntribuente. In tal cas, la ripartiine della quta dimpsta nn attribuita è stabilita in prprine alle scelte espresse. La quta nn attribuita spettante alle Assemblee di Di in Italia e alla Chiesa Apstlica in Italia è devluta alla gestine statale.

6 CODICE FISCALE /////////////////////////////////////////////////// l SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL CINQUE PER MILLE DELLIRPEF (in cas di scelta FIRMARE in UNO degli spai sttstanti) SOSTEGNO DEL VOLONTAR!ATO E DEllE ALTRE ORGANIZZAZIONI FINANZIAMENTO DELLA RICERCA SCIENTIFICA E DELLA UNJVERSITA NON LUCR.ATIVE DI I.JTU..ITA SOCIALE, DELLE ASSOC!A.ZIONI DI PROMOZIONE SOCIALE E DELLE ASSOCIAZIONI E FONDAZIONI RICONOSCIUTE CHE OPERANO /////////// i AWERTENZE Per esprimere la scelta a favre di una delle finalità destinatarie della quta del cinque per mille de/iirpef, il cntribuente deve apprre la prpria firma nel riquadr crrispndente. Il cntribuente ha inltre la facltà di indicare anche il cdice - fiscale di un sggett beneficiari. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sla dei/e finalità beneficiarie. c.!! l SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL DUE PER MILLE DELLIRPEF (in cas di scelta FIRMARE nell spai sttstante} rri 1j AWERTENZE Per esprimere la scelta a favre di un dei partiti plitici beneficiari del due per mille dei/irpef, il cntribuente deve apprre li la prpria firma nel riquadr, indicand il cdice del partit prescelt. La scelta deve essere fatta esclusivamente per sl dei partiti plitici beneficiari. li ///////////////////////////// In aggiunta a quantò indicat netrinfrmativa sul trattament dei dati, cntenuta nelle istruini; si precisa che i dati persnali del cntribuente verrann utiliati sl dallagenia delle Entrate per attuare la scelta. IN CASO DI UNA O PIU SCELTE E NECESSARIO APPORRE LA FIRMA ANCHE NEL RIQUADRO SOTIOSTANTE Il sttscritt dichiara, stt la prpria respnsabilità, che nn è tenut né intende aalersi della facltà di presentare ta dichiaraine dei redditi (Md. 730 UNICO- Persne fisiche) Per le mdalità di invi della scheda, vedere il paragraf 3.4 Mdalità di invi della scheda. FIRMA ////////////////////////////////