PRESTAZIONI. Istruzioni per la domanda di pensione al coniuge dell'iscritto/a deceduto/a

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1 Fnd di previdenza generale - Quta A Liberi prfessinisti - Quta B Medici di medicina generale Pediatri di libera scelta Addetti alla cntinuità assistenziale e all emergenza territriale Specialisti ambulatriali Medici della medicina dei servizi Specialisti esterni PRESTAZIONI Istruzini per la dmanda di pensine al cniuge dell'iscritt/a decedut/a Questa pensine spetta al cniuge quand mure l iscritt/a pensinat/a (pensine di reversibilità) ppure l iscritt/a nn ancra pensinat/a (pensine indiretta). 1. Chi ha diritt alla pensine? I principali beneficiari sn: il cniuge il cniuge separat (se la separazine è avvenuta cn addebit a su caric, deve essere titlare dell assegn alimentare) il cniuge divrziat se titlare dell assegn di manteniment e nn si è rispsat (se cncrre cn il cniuge deve rivlgersi al tribunale per la determinazine della quta di pensine che gli/le spetta) i figli (fin a 21 anni, ppure fin a 26 se studenti; ltre queste età se ricnsciuti inabili a qualsiasi lavr prficu in md asslut e permanente e a caric del medic/dntiatra) i minri reglarmente affidati a nrma di legge (fin a 21 anni, ppure fin a 26 se studenti; ltre queste età se ricnsciuti inabili a qualsiasi lavr prficu in md asslut e permanente e a caric del medic/dntiatra) i nipti che vivn a caric del/la nnn/a medic/dntiatra (fin a 21 anni, ppure fin a 26 se studenti; ltre queste età se ricnsciuti inabili e a caric del medic/dntiatra) In assenza dei beneficiari spra indicati la pensine va ai genitri sl se sn a caric del medic/dntiatra al mment del decess. In mancanza anche dei genitri la pensine va ai fratelli e alle srelle sl se sn ttalmente inabili in md asslut e permanente a qualsiasi lavr prficu e a caric del medic/dntiatra al mment del decess. Familiari minrenni La dmanda di pensine deve essere presentata da chi esercita la ptestà genitriale, in sua assenza, dal tutre legale. Quest mdul va dunque cmpilat sl dal cniuge, per sé ed eventualmente per i figli minri (figli legittimi, figli naturali, adttati e affidati) e nipti a caric. Gli rfani/nipti maggirenni devn cmpilare il mdul specific che trvan nella sezine sia dei Fndi speciali sia del Fnd di previdenza generale. 2. Cme si presenta la dmanda? Si può inviare per psta per fax (scegliere sl un di questi mdi) a: Fndazine Enpam Servizi Prestazini Piazza Vittri Emanuele II, n Rma Fax 06/ In quest cas è necessari allegare la ftcpia del dcument di identità.

2 Si pu cnsegnare all Enpam - Uffici Accglienza e relazini cn il pubblic, pian terra, Rma Orari: lunedì givedì: 9,00-13,00; 14,30-17,00; venerdì: 9,00-13,00. In quest cas il mdul deve essere firmat alla presenza di un funzinari dell Enpam. 3. Dcumenti necessari per il pagament della pensine, da presentare sempre Certificat di mrte; certificat di prima iscrizine all Ordine (sl per i medici deceduti nn pensinati); dichiarazine per il diritt alle detrazini d impsta; certificat di trascrizine nel registr italian di stat civile per i matrimni cntratti all ester; sentenza cnfrme all riginale in cas di separazine; sentenza cnfrme all riginale in cas di divrzi; cpia del prvvediment di cnferiment della tutela dell amministrazine di sstegn se la dmanda viene presentata dal tutre dall amministratre di sstegn. 4. Ulteriri dcumenti necessari sl per la dmanda di pensine indiretta (iscritt/a nn pensinat/a decedut/a) a caric dei Fndi speciali (medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, addetti alla cntinuità assistenziale e al l emergenza territriale, specialisti ambulatriali, medici della medicina di servizi, specialisti esterni) Per legge 1 i dcumenti indispensabili per pagare la pensine sn acquisiti d uffici dall Enpam. Chi presenta la dmanda, dal cant su, è tenut a indicare l uffici e la struttura (Cmitat znale, Asl/Ente) a cui l Enpam dvrà rivlgersi per reperire i dati necessari. In alternativa l interessat/a può presentare una dichiarazine sstitutiva di att di ntrietà. In quest md si riducn i tempi di attesa per ricevere la pensine. I mdelli per la dichiarazine sstitutiva si trvan su: Specialisti ambulatriali e Medici della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine Per autcertificare l attività svlta dall iscritt/a decedut/a fin al 31 dicembre 2012 vi cnsigliam di farvi rilasciare un certificat stric di servizi ad us privat, e di ricpiare fedelmente tutti i dati sul mdell della dichiarazine sstitutiva. Le infrmazini necessarie per determinare l imprt della pensine maturata fin a questa data, infatti, sn mlt dettagliate e piuttst difficili da ricstruire cn precisine. Medici della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine È necessari allegare un cedlin dei cmpensi per gni ann dal 2008 al Per il pagament della pensine di reversibilità (iscritt/a pensinat/a decedut/a) nn ccrre presentare alcun certificat di servizi. 1. Articl 43, Decret del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n Test unic delle dispsizini legislative e reglamentari in materia di dcumentazine amministrativa.

3 Fnd di previdenza generale - Quta A Liberi prfessinisti - Quta B Medici di medicina generale Pediatri di libera scelta Addetti alla cntinuità assistenziale e all emergenza territriale Specialisti ambulatriali Medici della medicina dei servizi Specialisti esterni PRESTAZIONI spazi riservat all Enpam prtcll MOD.PENS.VED. Dmanda di pensine per il cniuge del medic/dntiatra decedut/a Dati del cniuge (nn del medic/dntiatra decedut/a) Nme Cgnme Cdice fiscale (bbligatri) Data di nascita / / a prv. residente a prv. indirizz cap. tel. cell. PEC Dmicili fiscale (da indicare sl se divers dalla residenza) a prv. indirizz n. Cap Cme cniuge separat/a divrziat/a Cnsapevle che, in cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, sn previste la perdita dei benefici cnseguiti e sanzini penali (articli 75,76 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) Dichiar (ai sensi degli articli 46, 47 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) che il/la Dtt./D.ssa (nme) (cgnme) nat/a il / / a prv. decedut/a il / / Cdice Enpam era iscritt/a all Ordine dei medici della Prvincia di Dichiar di essermi spsat/a cn la/il D.ssa/Dtt in Italia il / / a prv. di essermi spsat/a cn la/il D.ssa/Dtt all ester il / / (è bbligatri allegare l att di trascrizine in Italia) di nn essere separat/a legalmente divrziat/a dall iscritta/ deceduta/ cn sentenza passata in giudicat di essere separat/a legalmente dall iscritta/ deceduta/ cn sentenza passata in giudicat (è bbligatri allegare cpia cnfrme all riginale della sentenza) di essere divrziat/a dall iscritta/ deceduta/ cn sentenza passata in giudicat e di nn aver cntratt un nuv matrimni (è bbligatri allegare cpia cnfrme all riginale della sentenza) 1/5

4 MOD.PENS.VED. Dichiar che ltre a me hann diritt alla pensine pagata dall Enpam (indicare tutti familiari a cui spetta la pensine cmpres l eventuale cniuge separat/a divrziat/a): Nme/cgnme Tip di parentela Lug di nascita Data Cdice fiscale di aver presentat dmanda di pensine a caric di un altr Ente previdenziale (indicare l Ente previdenziale) il / / di essere titlare di altra pensine press d imprt pari ad eur di nn essere titlare di nn aver presentat dmanda di pensine a caric di un altr Ente previdenziale Chied per me e per i figli e/ nipti minri, la pensine indiretta di reversibilità a caric dei Fndi di previdenza dell Enpam cn accredit della pensine sul cnt crrente bancari sul cnt crrente pstale a me intestat (nn si accettan libretti pstali di risparmi anche se frniti di IBAN) ISTITUTO BANCARIO O POSTALE FILIALE/AGENZIA N DI (lcalità) IBAN: Cdice Nazine CIN internaz. CIN ABI CAB NUMERO DI CONTO B IC/SWIFT: (per pagamenti internazinali) Cintestatari (nme) (cgnme) 2/5

5 MOD.PENS.VED. Alleg certificat di mrte dichiarazine per il diritt alle detrazini d impsta certificat di prima iscrizine all Ordine certificat di trascrizine nel registr dell stat civile italian del matrimni cntratt all ester cpia cnfrme all riginale della sentenza di separazine di divrzi cpia del prvvediment di cnferiment della tutela dell amministrazine di sstegn cpia del prvvediment di pensine cn indicazine dell imprt della prestazine ricnsciuta (sl per chi è titlare ha presentat dmanda di pensine indiretta di reversibilità a caric di altri enti bbligatri) cpia del dcument d identità (sl se la dmanda è inviata per psta per fax) Cme cniuge mi impegn a restituire i ratei di pensine arretrati che spettan al cniuge divrziat secnd quant ha stabilit il giudice lug e data Firma (del dichiarante) Parte riservata all uffici dichiarazine cnsegnata il / / (firma per estes del funzinari dell Enpam) (art. 38, cmma 3, del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) 3/5

6 MOD.PENS.VED La parte che segue va cmpilata sl se il medic era iscritt anche ai Fndi speciali Dichiar (ai sensi dell articl 47 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) che il/la Dtt./D.ssa era titlare di pensine a caric dei Fndi Speciali cme: medic di medicina generale, pediatra di libera scelta, addett/a alla cntinuità assistenziale e all emergenza territriale specialista ambulatriale, medic della medicina dei servizi specialista estern La parte che segue deve essere cmpilata sl dai familiari del medic/dntiatra che al mment del decess nn era pensinat/a a caric dei fndi stt indicati (per la pensine indiretta): Dichiar che il/la Dtt./D.ssa svlgeva attività prfessinale cme Attenzine: specificare per gni Fnd Enpam (1, 2, 3) la data di cessazine dell ultima attività prfessinale svlta dall iscritt/a decedut/a (per cnt del Servizi sanitari nazinale, e/ degli Enti nn cnvenzinati cn il Ssn, e/ degli Enti mutualistici sppressi): 1 FONDO DI MEDICINA GENERALE ultima attività svlta (a cui si riferisce la data di cessazine): medic di medicina generale pediatra di libera scelta (indicare la data di inizi dell attività prfessinale se successiva al 1 gennai 2008: / / ) addett/a alla cntinuità assistenziale cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza addett/a all emergenza territriale cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza data di cessazine / / (indicare sl se diversa dalla data del decess) 2 FONDO DEGLI SPECIALISTI AMBULATORIALI ultima attività svlta (a cui si riferisce la data di cessazine): specialista ambulatriale cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza medic della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza data di cessazine / / (indicare sl se diversa dalla data del decess)

7 MOD.PENS.VED. 3 FONDO DEGLI SPECIALISTI ESTERNI ultima attività svlta (a cui si riferisce la data di cessazine): specialista estern data di cessazine / / (indicare sl se diversa dalla data del decess) per l attività svlta fin al 31 dicembre 2012 specificare se a prestazine a visita In questa parte vi chiediam di specificare se preferite che sia l Enpam ad acquisire d uffici i certificati necessari per chiudere la pratica, ppure se scegliete di presentare una dichiarazine sstitutiva dell att di ntrietà (vedi il punt 5 della pagina delle istruzini) chied l acquisizine d uffici dei dcumenti press (Attenzine: nel cas facciate questa scelta la pensine ptrà essere liquidata sl quand il cmitat znale/asl/ente ci avrà inviat tutti i dati necessari) Cmitat znale/asl/ente Uffici (indicare il nme del servizi) Telefn Fax indirizz Cap Prv. ppure alleg la dichiarazine sstitutiva dell att di ntrietà (se l iscritt/a decedut/a ha lavrat cme specialista ambulatriale medic della medicina dei servizi, cn cntratt di cnvenzine, per autcertificare l attività svlta fin al 31 dicembre 2012 vi cnsigliam di farvi rilasciare un certificat stric di servizi ad us privat e di ricpiare fedelmente tutti i dati sul mdell che trvate alla pagina: La parte che segue va cmpilata sl dai familiari del medic della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine alleg n. cedlini per i cmpensi dal al (per l attività svlta dal medic decedut dal 2008 al 2012 è necessari allegare un cedlin per gni ann) lug e data Firma (del dichiarante) 5/5

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