Domanda di autorizzazione per la collocazione di cartelli e di altri mezzi pubblicitari lungo le strade

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1 All Uffici Tecnic Edilizia Privata del Cmune di CAVAION VERONESE Marca da bll 16,00 OGGETTO: Dmanda di autrizzazine per la cllcazine di cartelli e di altri mezzi pubblicitari lung le strade Nel cas di area sggetta a vincl di tutela paesaggistica, ambientale ai sensi del D.Lgs n.42/2004 e s.m. e i sttscritt / ditta nat a il C.F./P.IVA residente in / cn sede in (C.A.P. ), via n., Tel. Fax nell interesse prpri /di CHIEDE 1. l autrizzazine ad installare (specificare il tip di impiant pubblicitari): cartell insegna di esercizi preinsegna altr segnali turistici e di territri in via su area distinta in Catast Terreni al Fgli mappali n. 2. la cntestuale autrizzazine paesaggistica ai sensi dell art.146 del D.Lgs n.42/2004 e s.m. e i, cn prcedura semplificata ai sensi del D.P.R. n.139/2010 Allegat A punt 15. La Ditta, dichiara di essere titlare del diritt di 1 relativamente all area interessata dell impiant 1 Specificare se si tratta di prprietà, usufrutt, nuda prprietà, diritt di superficie altr diritt reale.

2 ALLA PRESENTE ALLEGA: N. 3 cpie disegn qutat cmprensiv della sezine dell area dve si vule cllcare il mezz pubblicitari in scala 1:100, che indichi cn precisine il punt di installazine del cartell richiest; N. 3 cpie del bzzett del cartell che si intende installare, cn le esatte dimensini e clri prescelti, in scala ridtta, nnché la precisa dizine; N.3 cpie della relazine paesaggistica, redatta ai sensi dell art.2 del D.P.R n.139 del 09/07/2010. N. 3 cpie della relazine tecnica; autcertificazine, ai sensi dell art.47 D.P.R. 28/12/00 n.445 (Allegat 1): a) cn la quale si attesti che il manufatt che si intende cllcare è stat calclat e realizzat e sarà pst in pera tenend cnt della natura del terren e della spinta del vent, in md da garantirne la stabilità (art. 53/3 DPR 16/12/92 n. 495); se il cartell è pst all intern del centr abitat: b) autcertificazine attestante l assenza di vincli a tutela delle bellezze naturali e paesaggistiche di edifici di lughi di interesse stric artistic (art. 23 c. 3 C.d.S.) ai sensi dell art.47 D.P.R. 28/12/00 n.445; se il cartell è pst all estern del centr abitat: b) dichiarazine sindacale attestante l assenza di vincli a tutela delle bellezze naturali e paesaggistiche di edifici lughi di interesse stric artistic (art. 23 c. 3 C.d.S.); N. 2 cpie della dcumentazine ftgrafica relativa alla psa dell impiant; Attestazine di versament di 80,00 per diritti di segreteria, da effettuarsi press il Banc Pplare di Verna e Nvara, filiale di Cavain Vernese, a favre della tesreria del Cmune di Cavain Vernese; Cpia carta di identità e cdice fiscale del richiedente; Osservanza di quant dispst dalla L.R. n.17 del 07/08/2009. Nel cas in cui il cartell l insegna vglia essere psizinat in vista di una STRADA PROVINCIALE si allega: Dmanda di autrizzazine e/ nulla sta per la prvincia in bll e cmpilata in tutte le sue parti, allegand tutta la dcumentazine (n.3 cpie) elencata nella stessa dmanda di autrizzazine (Allegat 2). (Si cmunica che il mdul per la dmanda di autrizzazine prvinciale pst in allegat può subire variazini, pertant si prega di cntrllare la crrispndenza di tale mdul allegat cn il mdell a dispsizine sul sit internet della Prvincia di Verna, in cas cntrari l uffici si riserva di pter richiedere eventuali integrazini della dcumentazine presentata.) Data FIRMA DEL DICHIARANTE

3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA ART.47 D.P.R. 28/12/00 n.445 (a firma dell installatre) Il sttscritt Cgnme Nme In qualita di (cmpilare sl se divers dal titlare dell autrizzazine principale) Titlare dell mnima impresa individuale Legale rappresentante della scietà Cdice Fiscale / P. I.V.A. Denminazine ragine sciale cnsapevle delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art.76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 Che il mezz pubblicitari DICHIARA Cartell Insegna di esercizi Preinsegna altr: Segnali turistici e di territri Cn la dicitura sarà realizzat, cllcat e pst in pera tenend cnt della natura del terren e della spinta del vent, in md da garantirne la stabilità; si trva in zna cn vincli a tutela delle bellezze naturali e paesaggistiche di edifici di lughi di interesse stric artistic (art. 23 c. 3 C.d.S.) Cavain Vernese lì FIRMA

4 Ai sensi dell art.38 D.P.R. 445 del 28/12/2000, la dichiarazine è sttscritta dall interessat in presenza del dipendente addett vver sttscritta e inviata unitamente a cpia ftstatica, nn autenticata di un dcument di identità del sttscrittre, all uffici cmpetente via fax, tramite un incaricat, ppure a mezz psta. Infrmativa ai sensi dell art.10 della legge 675/1996: i dati spra riprtati sn prescritti dalle dispsizini vigenti ai fini del prcediment per il quale sn richiesti e verrann utilizzati esclusivamente per tale scp.

5 Marca da bll. 16,00 FAC SIMILE DI DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE E / O NULLA OSTA PER PUBBLICITA Il/La Sttscritt / a nat / a il a residente in Via n C.F\P.I. in qualità di del ltt censit al catast del cmune di, sezine, fgli, mappale n lung la Strada Prvinciale n. alla prgressiva chilmetrica cn la presente: c h i e d e Alla Prvincia di Verna l autrizzazine / nulla sta ad installare (specificare dettagliatamente il tip di impiant pubblicitari): ALLA PRESENTE ALLEGA IN TRIPLICE COPIA: planimetria in scala 1:2000, che cmprenda la zna interessata per un raggi di ml. 300, tutti gli incrci, bivi ed i cartelli di segnalazine stradale esistenti, nnché il punt di psa del mezz pubblicitari di che trattasi cn chilmetrica; bzzett del cartell che si intende installare, cn le esatte dimensini e clri prescelti, in scala ridtta, nnché la precisa dizine; sezine della strada in scala 1:100, da ricavarsi nel punt di installazine del cartell cn evidenziat il cartell stess; relazine tecnica; dcumentazine ftgrafica; autcertificazine (ai sensi della Legge n. 15 del 04/1/68), cn la quale si attesti che il manufatt che si intende cllcare è stat calclat e realizzat e sarà pst in pera tenend cnt della natura del terren e della spinta del vent, in md da garantirne la stabilità (art. 53/3 DPR 16/12/92 n. 495); dichiarazine del Sindac del Cmune interessat, attestante l assenza di vincli a tutela delle bellezze naturali e paesaggistiche di edifici di lughi di interesse stric artistic (art. 23 c. 3 C.d.S.); attestazine del versament di. 69,67 sul c\c pstale intestat alla Prvincia di Verna / Servizi Cncessini causale diritti di istruttria; Data FIRMA DEL DICHIARANTE ITALIA Verna Via Delle Franceschine, 10 - Cdice Fiscale: fax psta certificata (PEC):

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