Comune di Castel del Rio PROVINCIA DI BOLOGNA Servizio Gestione Urbanistica UFFICIO AMBIENTE

Transcript

1 Cmune di Castel del Ri PROVINCIA DI BOLOGNA Servizi Gestine Urbanistica UFFICIO AMBIENTE BOLLO DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE IN ACQUE SUPERFICIALI E SUL SUOLO (esclusivamente per edifici adibiti ad us residenziale) (D.Lgs. 152/99 succ. md. e int. L.R. 3/99 L.R. 22/00 Delibera Giunta reg. E.-R. N 1053/03 - Reg. Cmunale per il Servizi di Fgnatura e Depurazine apprvat cn Delib. C.C. n.31del 23/09/2003) AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI CASTEL DEL RIO Il sttscritt nat a il residente a Cap: in via n tel. fax C.F. in qualità di: titlare legale rappresentante prprietari/cmp. dell insediament affittuari dell insediament Ditta/Scietà C.F. che svlge attività di sede legale della Ditta Via: Città: Cap: tel. Fax Tecnic prgettista: nme, recapit telefnic e indirizz dell studi tecnic CHIEDE per l insediament sit in Via n. di prprietà ( persna fisica giuridica prprietaria dell insediament) residente / cn sede Adibit ad us: ABITATIVO: Allggi n. Vani n. Abitanti equivalenti n. SPORTIVA: Capienza max n. Presenze ann n. SCOLASTICA: Tip di scula n degli iscritti AI SENSI DELLA NORMATIVA VIGENTE 1

2 (barrare la casella interessata) rilasci di autrizzazine all scaric (art. 45 D.Lgs. 152/99); mdifica di autrizzazine per variazine quali/quantitativa dell scaric e/ del punt di recapit dell scaric (autrizzazine vigente n. del prt. ) (art. 45 cmma 11 D.Lgs. 152/99); rinnv di autrizzazine all scaric già cnfrme alla vigente nrmativa (art. 45 cmma 7 D.Lgs. 152/99); vltura di autrizzazine all scaric; IN crs d acqua superficiale (cmpilare il punt 4 dell allegat 1 destinazine degli scarichi ) strat superficiale del sul (sub-irrigazine fitdepurazine). DICHIARA E SOTTOSCRIVE QUANTO SEGUE: che l scaric rispetta le prescrizini tecniche ed i valri limite di emissine previsti dal Reglament Cmunale per il Servizi di Fgnatura e Depurazine e dalle leggi vigenti in materia; di nn immettere sstanze vietate dalla legge; ai fini del rinnv dell autrizzazine n. rilasciata il : dichiara di AVERE NON AVERE apprtat mdifiche quali-quantitative al sistema di smaltiment delle acque reflue e di AVERE NON AVERE apprtat mdifiche sstanziali alla rete fgnante (in cas di dichiarazine di mdifiche ccrre presentare adeguata dcumentazine integrativa ai fini dell istruttria); ai fini della vltura dell autrizzazine n. del prt., intestata a, che nessuna mdifica verrà apprtata alle caratteristiche quantitative e qualitative delle acque reflue, né alla rete fgnaria esistente. Data Firma (Ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n. 196 del 30/06/2003 i dati racclti cl presente mdul verrann utilizzati ai sli fini dell istruttria relativa alla pratica in questine.) LINEE GUIDA PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA 2

3 1. Rinnv autrizzazini: - barrare la casella interessata (pag. 2 del mdul) - dichiarazine di nn avvenute mdifiche (pag. 2 del mdul) - dcumentazine OBBLIGATORIA: allegati di cui alle lettere c), e), g), i) e j) 2. Scarichi nuvi esistenti che hann subit mdifiche: - barrare la casella interessata (pag. 2 del mdul) - eventuale dichiarazine di avvenute mdifiche (pag. 2 del mdul) - dcumentazine OBBLIGATORIA: allegati di cui all elenc a secnda della tiplgia d istanza. ELENCO ALLEGATI: (Gli allegati e la dmanda devn essere presentati in 4 cpie di cui una in marca da bll) a) planimetria della rete fgnaria (in scala nn superire 1:200), indicazine del pzzett di preliev, ubicazine e dimensini; gni cpia della planimetria deve essere firmata da un tecnic abilitat; b) planimetria catastale dell insediament (scala 1:2000); c) relazine descrittiva degli impieghi dell acqua e dei sui trattamenti, di cui all allegat1; d) relazine tecnica sugli scarichi prvenienti dall insediament e sul sistema adttat di smaltiment dei reflui, delle meteriche e dei fanghi di super derivanti dalle perazini di pulizia, cn l indicazine esatta dei recapiti finali, cn timbr prfessinale e firma in riginale del Tecnic incaricat; e) dichiarazine sstitutiva dell att di ntrietà, attestante la prvenienza e la buna funzinalità dell scaric, cn ftcpia del dcument d identità valid; f) impegn al pagament per parere espress dall Arpa Distrett di Imla; g) cncessine/nulla sta dell Ente Gestre dei crsi d acqua superficiali (sl nel cas di scarichi diretti negli stessi); h) relazine gelgica getecnica, planimetria e sezine dell impiant di depurazine del sistema di smaltiment adttat in relazine alla natura litlgica del terren e alla presenza di falde acquifere (se si tratta di scarichi sul sul e di dmande di autrizzazine di scarichi reflui nuvi sggetti ad interventi di ristrutturazine ampliament); i) in cas di richiesta di vltura ccrre presentare la precedente autrizzazine in riginale ed il fascicl rilasciat al precedente titlare dell scaric firmata in gni sua pagina dal subentrante; j) in cas di rinnv dell autrizzazine all scaric di acque reflue dmestiche in sub-irrigazine dvrà essere allegata la dichiarazine del tecnic cmpetente, riguardante la buna funzinalità della rete di sub-irrigazine, che faccia esplicit riferiment alla mancanza di impaludamenti, affiramenti, infiltrazini (anche in altre prprietà), cattivi dri, ecc... attribuibili all esistente smaltiment dei reflui negli strati superficiali del sul. NOTA TECNICA 3

4 La rete fgnaria delle acque bianche dvrà essere separata da quella delle acque nere. Ogni rete dvrà essere dtata di prpri pzzett di prelevament successivamente al quale dvrà avvenire l immissine nel crp ricettre in maniera separata, se esiste un sistema di allntanament delle acque nere distint da quell delle acque bianche, ppure previa miscelazine in adeguat pzzett; per il lr dimensinament ccrre fare riferiment alle Linee Guida. E vietat l scaric sul sul in sttsul se l insediament civile ha una cnsistenza superire a 50 vani a m 3 ed una capienza ricettiva superire a 50 psti lett addetti (L.R. 7/83). 1. APPROVVIGIONAMENTO IDRICO Fnte: Acquedtt Pzz privat Allegat 1 Estremi dell autrizzazine della denuncia Altr (specificare ) Esistenza del cntatre SI Quantità massima prelevata (il dat si cnsidera presunt nel cas di nuvi insediamenti) mc/girn NO mc/ann 2. SISTEMI DI TRATTAMENTO DELLE ACQUE REFLUE Dimensini del pzzett degrassatre Lavell Lavastviglie Lavatrice NOTA: si intende che le acque sapnate e le acque lese pssn recapitare anche nell stess pzzett degrassatre idneamente dimensinat; nel qual cas si pu indicare una sla dimensine del pzzett stess. Capacità della Fssa Imhff Capacità della Fssa Bilgica Capacità del Filtr batteric anaerbic lt lt lt. Dimensini del pzzett ufficiale di prelevament (finale) Altri sistemi di trattament (allegare relazine tecnica descrittiva e schema del sistema di depurazine) 3. SISTEMA DI SMALTIMENTO FANGHI DI SUPERO (derivanti dalle perazini di pulizia del pzzett degrassatre, della fssa bilgica/imhff, del pzzett di raccrd ed ispezine): 4

5 Discarica privata Discarica pubblica Inceneriment Recuper Smaltiment agricl Smaltiment tramite ditta specializzata e autrizzata ai sensi della nrmativa sui rifiuti (DLgs.22/97) 4. SCARICO PER SUB-IRRIGAZIONE (in riferiment alle nrme tecniche di cui alla Delibera Interministeriale Allegat 5) Natura del terren: Sabbia sttile materiale legger di riprt Sabbia grssa e pietrisc Sabbia sttile cn argilla Argilla cn un p di sabbia Argilla cmpatta Svilupp della cndtta disperdente mt. unica cndtta Dimensini del pzzett cn sifne di cacciata ramificata su più linee parallele Quta di prfndità della falda (verificand il livell dell acqua nei pzzi freatici della zna) mt. Descrizine sulle mdalità di esecuzine del sistema di sub-irrigazine ( indicare anche la prfndità di realizz) 5. DESTINAZIONE DEGLI SCARICHI RECETTORE UBICAZIONE Crs d acqua cn prtata nulla ltre 120 gg/ann (crs d acqua nn significativ) Crs d acqua significativ/fiume Crp idric in area sensibile Sul (per sub-irrigazine) Sul (per fitdepurazine) Canale Artificiale Lag Data Firma 5

6 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445) I sttscritt/a nat/a a il residente a in Via n. nella sua qualità di della Ditta cn sede legale in in Via n. titlare dell'insediament adibit a civile abitazine, che prduce scarichi di acque reflue dmestiche prvenienti esclusivamente da servizi igienici e/ cucine, situat in Cmune di Imla in Via n. ; cnsapevle di quant cntenut nell'art. 76 T.U. 28/12/2000 n. 445 cn particlare riferiment a dichiarazini false ed infrmat art.13 D.Lgs. n.196 del 30/06/2003 ( cdice in materia di prtezine dei dati persnali ), DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA : 1. CHE LO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE DI CUI È TITOLARE NON È AD OGGI CAUSA DI INCONVENIENTI IGIENICO-SANITARI E NON PREGIUDICA IL DIRITTO DI TERZI; DICHIARO ALTRESI : 2. DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE L AUTORITÀ COMPETENTE, PER ESIGENZE DI TUTELA DEL CORPO RECETTORE DELLO SCARICO E PER PREVENIRE POSSIBILI INCONVENIENTI IGIENICO- SANITARI, PUÒ RICHIEDERE ADEGUAMENTI DELLE MODALITÀ DI SCARICO O DEL SISTEMA DI TRATTAMENTO DELLE ACQUE REFLUE DOMESTICHE ALLE DISPOSIZIONI NORMATIVE VIGENTI (AI SENSI DELLA D.G.R. N.1053/2003). Lett, cnfermat e sttscritt il IL DICHIARANTE Presentata ftcpia del Dcument di identità Ai sensi dell art. 38 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazine è sttscritta dall interessat in presenza del dipendente addett vver sttscritta inviata, insieme alla ftcpia nn autenticata di un dcument di identità del dichiarante, all uffici cmpetente via fax, tramite un incaricat ppure a mezz psta. 6

7 ARPA SEZIONE PROVINCIALE DI BOLOGNA DISTRETTO TERRITORIALE DI IMOLA In ttemperanza a quant previst dal D.P.R. n. 605 del 29/09/73 e successive mdifiche. Vi preghiam di cmpilare il seguente mdul al fine di premetterci una crretta fatturazine delle prestazini richieste e si ricrda che il pagament dvrà essere effettuat sl dp il riceviment di ns. fattura. Si fa presente che in cas di messa rispsta inesattezza nella cmpilazine le sanzini previste sarann a Vstr caric. Cmpilazine a caric del richiedente RAGIONE SOCIALE /PERSONA FISICA :.... Barrare la casella interessata: PERSONA FISICA SOCIETA IN CASO DI SOCIETA INDICARE: TIPO INDIRIZZO SEDE LEGALE Via.n. CAP Lc. e Cmune.....SIGLA PROV TEL.. NUMERO PARTITA I.V.A. IN CASO DI PERSONA FISICA INDICARE: NATO A. IL. DOMICILIO FISCALE Via n....cap.. Lc. e Cmune...SIGLA PROV TEL... CODICE FISCALE INDIRIZZO A CUI INVIARE LA FATTURA Via.. n...cap. Lc. e Cmune.. SIGLA PROV TEL... DATA Firma del richiedente Per impegn al pagament Cmpilazine a caric dei Tecnici del Servizi Territriale di Imla OGGETTO DELLA PRESTAZIONE: PARERE TECNICO AMBIENTALE PER RILASCIO AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE; RELATIVA ALL EDIFICIO DI VIA (BO) DATA DELLA PRESTAZIONE.. prt. n.... IMPORTO + IVA 22% TOTALE CODICE ACQ-A23.1 7