S.C.I.A. DICHIARA. nato/a a Prov. il

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1 ALLO SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA VIA Umbert I n. 2 Sala Biellese OGGETTO: SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA. S.C.I.A. DATI ANAGRAFICI DEL RICHIEDENTE Il/ La sttscritt/a cdice fiscale nat/a a residente in: Cmune Prv. Via EVENTUALE DOMICILIO eventuale dmicili per invi cmunicazini: press _ DICHIARA in applicazine degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n 445; cnsapevle della respnsabilità penale, in cas di falsità in atti e di dichiarazine mendace, ai sensi dell art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445: QUALIFICAZION E DEL SOGGETTO PRIMO INTESTATO in qualità di Prim Intestat per la pratica in ggett, presentata da n. sggetti in qualità di richiedenti cme da autcertificazini allegate: In prpri In qualità di legale rappresentante della seguente persna giuridica : In qualità di di: Cgnme/nme/ragine sciale cdice fiscale nat/a a Prv. il residente/sede in via n. TITOLO DI LEGITTIMAZION E (tabella A) di essere legittimat in prpri in quant (si veda tabella A): che la persna giuridica rappresentata è legittimata in quant (si veda tabella A): 1

2 ALLA PRESENTAZIONE DI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA ai sensi dell art. 19 della l. n. 241/90 e s.m.i per pere di: a) MANUTENZIONE STRAORDINARIA CON INTERVENTI CHE INTERESSANO LE PARTI STRUTTURALI b) RESTAURO E RISANAMENTO CONSERVATIVO cme descritte negli elabrati prgettuali allegati a firma di prfessinista abilitat. CASI PARTICOLARI DI S.C.I.A. Specificare se si tratta di: S.C.I.A. art. 19 legge n. 241/90 e s.m.i. per interventi di cui all art. 22 cmma 1 del T.U.E. variante in crs d'pera ai sensi art. 22 cmma 2 del T.U.E.; indicare i precedenti: prt. in data. intervent in crs di esecuzine (presentazine d.i.a. ai sensi art. 37 cmma 5 del T.U.E.: deve trattarsi di intervent che nn prevede la crrespnsine di neri di urbanizzazine). Pagament di sanzine per intervent eseguit in assenza di in diffrmità da S.C.I.A. ai sensi dell art. 37 cmma 1 del T.U.E.; l intervent è stat realizzat in data ; sl in cas di diffrmità dalla S.C.I.A. presentata: estremi pratica riginaria. Pagament di sanzine cn presa d att per intervent eseguit in assenza di in diffrmità da S.C.I.A. ai sensi art. 37 c. 4 del T.U.E.; l intervent è stat realizzat in data sl in cas di diffrmità dalla S.C.I.A. presentata: estremi pratica riginaria prt. COMPILARE IN CASO DI IMMOBILE SOGGETTO AD AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA AI SENSI DELLA L.R.32/2008 AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA L intervent è stat apprvat cn AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA - Cdice dei Beni Culturali e del Paesaggi D.Lgs. 22 gennai 2004 n. 42 e s.m.i, Parte III - L.R. 1 dicembre 2008 n. 32 e s.m.i.: Numer Autrizzazine /AP del Prtcll pratica n. COMPILAZIONE OBBLIGATORIA: SI TRATTA DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA RELATIVA ALLA PROPRIETA DELL IMMOBILE RESA AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 47 E 76 DEL DPR 28/12/2000 N 445 UBICAZIONE INTERVENTO DATI CATASTALI relativ all'immbile sit in SALA BIELLESE: Indirizz censit al catast: N.C. TERRENI N.C. EDILIZIO URBANO Fgli n. Mappale DESCRIZIONE SINTETITCA INTERVENTO Descrizine sintetica dell intervent, cme da elabrati prgettuali allegati: 2

3 RELAZIONE TECNICA DOCUMENTI D.LGS 81/2008 AGGIORNATO AL D.LGS. 106/2009 Si allega RELAZIONE ASSEVERATA a firma del Prfessinista incaricat. SI ALLEGA IL DURC - dcument unic di reglarità cntributiva delle imprese esecutrici dei lavratri autnmi, unitamente a: - dichiarazine del cmmittente del respnsabile dei lavri, attestante l avvenuta verifica dell ulterire dcumentazine di cui alle lettere a) e b) dell art. 90, cmma 9, prevista dal D. Lgs. 81/2008, aggirnat dal D. Lgs. 106/2009; - cpia della ntifica preliminare, da cnsegnare nei casi previsti dall art. 99 del D.lgs 9 aprile 2008 n. 81. OPERE SU PARTI COMUNI CONDOMINIALI O MODIFICHE ESTERNE EVENTUALE REALIZZAZIONE DEI LAVORI IN PROPRIO COMPILARE SE RICORRONO I CASI INDICATI Il prgett è stat apprvat dall assemblea cndminiale della quale si allega il verbale (in cas di S.C.I.A. il verbale deve essere bbligatriamente presentat cn la presente); Cnsapevli delle sanzini penali nel cas di dichiarazini nn veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 si dichiara che i lavri cmpresi nella presente S.C.I.A., in quant pere di mdesta entità, sarann effettuati in prima persna, senza alcun affidament a ditte esterne. Cn riferiment ai cndni edilizi di cui alle leggi n. 47/85, n. 724/94, n. 269/03, per l immbile: nn è stata presentata istanza riferita ai cndni edilizi indicati; è stata presentata istanza di cndn edilizi Prtcll n in data ai sensi della legge n.: 47/ / /2003 e la relativa pratica: è tuttra in attesa di definizine si è cnclusa cn il rilasci di prvvediment in sanatria n. in data DOCUMENTO DI IDENTITA ai sensi dell art. 38, cmma 3, del DPR 28/12/2000 n. 445, alla presente autcertificazine viene allegata ftcpia di un dcument di identità del sttscrittre; ELABORATI DIRITTI DI TERZI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI CERTIFICATO DI COLLAUDO FINALE gli elabrati necessari per la verifica di cnfrmità dell'intervent sn allegati in triplice cpia si slleva l amministrazine cmunale, da gni respnsabilità riguardante i diritti di terzi, relativamente all esecuzine delle pere di cui alla presente; cn la firma della presente si autrizza il Cmune di SALA BIELLESE a raccgliere e trattare, per fini strettamente cnnessi a cmpiti istituzinali, i prpri dati persnali, limitatamente a quant necessari per rispndere alla richiesta di intervent che l riguarda, in sservanza del Cdice in materia di prtezine dei dati persnali (d.l. n. 196/2003) il sttscritt è cnsapevle dell bblig di presentazine, ad intervent ultimat, del certificat di cllaud finale previst dal cmma 7 dell art. 23 del D.P.R. n. 380/2001, rilasciat da un tecnic abilitat, cn il quale dvrà essere attestata la cnfrmità dell pera al prgett presentat, nnché ve richiest di perizia asseverata, crredata da idnea dcumentazine ftgrafica. 3

4 PRODUZIONE DI TERRE E ROCCE DA SCAVO Md 18 S.C.I.A. segnalazine certificata di inizi attivita l'intervent NON prevede la prduzine di terre e rcce da scav; D.L: 22 del art.15 materiali di rifiut l'intervent prevede la prduzine di terre e rcce da scav, da sttprre alle dispsizini in materia di rifiuti (parte quarta D.lgs 152/2006) e, pertant, si allega stima dei quantitativi prdtti e indicazine del presunt impiant di destinazine; l'intervent prevede la prduzine di terre e rcce da scav da impiegare ai sensi delle dispsizini di cui al D.lgs 152 art.186 e, pertant, si allega dcumentazine descrittiva l intervent nn prevede materiali di rifiut derivanti dall esecuzine dei lavri; l intervent prevede materiali di rifiut derivanti dall esecuzine dei lavri, il richiedente si impegna stt la prpria respnsabilita a presentare il Frmulari di identificazine del rifiut rilasciat da Ditta Autrizzata all smaltiment; RILEVAZIONE STATISTICA MENSILE I.S.T.A.T. Si allega cpia del mdul di rilevazine statistica debitamente cmpilata; Nn trattandsi di nuva cstruzine e/ ampliament nn necessita allegare alcun mdul; COMUNICAZIONE PROGETTISTI E IMPRESE Il sttscritt cmunica inltre che i sggetti che a divers titl risultan cinvlti nella pratica sn: Tip di Cinvlgiment PROGETTISTA Cgnme e nme Data di nascita Cmune di nascita Cdice fiscale Residente Via prv. N iscrizine (Cassa edile alb) Prv. Qualifica Studi/Sede: Cmune Prv. CAP indirizz f ax 4

5 IMPRESA Cgnme e Nme/Rag. Sciale Partita IVA Sede:Indirizz n. Cmune: Prv. C.A.P. Tel. / fax Num. Iscrizine Cassa edile Prv. Qualifica Titlare/Legale Rappresentante Data di nascita Cmune di nascita Cdice fiscale Residente Via prv. Respnsabile del cantiere Sig. Cdice Fiscale tel Altr: Cgnme e Nme/Rag. Sciale Partita IVA Sede:Indirizz n. Cmune: Prv. C.A.P. Tel. Num. Iscrizine Cassa edile Prv. Qualifica Titlare/Legale Rappresentante Data di nascita Cmune di nascita Cdice fiscale Residente Via prv. Respnsabile Sig. Cdice Fiscale tel Nte: L'Amministrazine Cmunale infrma, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che: il trattament dei dati cnferiti cn dichiarazini / richieste è finalizzat all svilupp del relativ prcediment amministrativ ed alle attività ad ess crrelate; il cnferiment dei dati è bbligatri per il crrett svilupp dell'istruttria e degli altri adempimenti; il mancat cnferiment di alcuni di tutti i dati richiesti cmprta l'interruzine / l'annullament dei prcedimenti amministrativi; in relazine al prcediment ed alle attività crrelate, il Cmune può cmunicare i dati acquisiti cn le dichiarazini / richieste ad altri Enti cmpetenti; il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 196/2003, vver la mdifica, l'aggirnament e la cancellazine dei dati; titlare della banca dati è il Cmune di Sala Biellese. Data IL RICHIEDENTE in cas la firma nn sia appsta in presenza di dipendente addett allegare ftcpia dcument di identita 5

6 Allegat attestazine DEL VERSAMENTO DI DIRITTI DI SEGRETERIA 80 (Il mancat versament cmprta la nn accettazine della pratica edilizia) (da versare c/ la Tesreria Cmunale mediante bnific bancari cn le seguenti crdinate IBAN: IT64U Biver Banca ppure tramite versament sul C/C pstale N intestat a SERVIZIO TESORERIA C.LE (specificand sulla causale di versament diritti di segreteria per. nme e cgnme ALLEGATO: TABELLE Tabella A - Sggetti abilitati alla presentazine di pratica edilizia PR CN SU EN US TS LO BE CO AS TD AC AS RA AG prprietari dell immbile. sggett attuatre in virtù di cnvenzine superficiari: nei limiti della cstituzine del su diritt (artt. 952 e 955 del Cdice Civile). enfiteuta: nei limiti del cntratt di enfiteusi. usufruttuari titlare di diritt di us di abitazine: sl per interventi di manutenzine, restaur e risanament cnservativ assimilabili. titlare di servitù prediali: sl per interventi di manutenzine, restaur e risanament cnservativ assimilabili. lcatari: sl per interventi di manutenzine, restaur e risanament cnservativ assimilabili, che rivestan carattere di urgenza, ai sensi dell art c.c., autrizzati dal prprietari per iscritt nel cntratt di lcazine - del quale va prdtta cpia - ppure cn autrizzazine espressa. beneficiari di un prvvediment di ccupazine d urgenza: cn esclusiv riferiment all pera inerente il prvvediment. cncessinari di beni demaniali, cnfrmemente all att cncessri: per quant definit nella cncessine del bene demaniale fatt salv che per le pere nn previste nella cncessine del bene demaniale ccrre acquisire il cnsens dell'ente cncedente. azienda ergatrice di pubblici servizi: cnfrmemente alla cnvenzine, accrd servitù, dei quali ccrre prdurre cpia, definita cn il prprietari avente titl. Titlare di un diritt derivante da un prvvediment giudiziari amministrativ: Quali la qualità di tutre, di curatre, di curatre fallimentare, di cmmissari giudiziale, di aggiudicatari di vendita fallimentare...); ccrre prdurre cpia del titl. amministratre di cndmini: il cndmini deve essere giuridicamente cstituit e deve essere prdtt il verbale dell'assemblea cndminiale ppure la dichiarazine sstitutiva dell'amministratre del Cndmini che attesta l'apprvazine delle pere da parte dell'assemblea cndminiale cn la maggiranza prescritta dal Cdice Civile. assegnatari di area PEEP PIP: cnfrmemente all att di assegnazine dell rgan cmunale cmpetente, esecutiv ai sensi di legge. sggett respnsabile dell abus edilizi (art. 37 DPR 380/2001): è necessari prdurre att di assens della prprietà. altr negzi giuridic che cnsente l utilizzazine dell immbile attribuisce facltà di presentare il prgett edilizi ed eseguire i lavri: specificare quale negli appsiti spazi. 6

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