MODELLO CONOSCITIVO PER RICHIESTA DI UTILIZZO IN COMODATO D USO GRATUITO DEL TEATRO SOCIALE DI GUALTIERI

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1 MODELLO CONOSCITIVO PER RICHIESTA DI UTILIZZO IN COMODATO D USO GRATUITO DEL TEATRO SOCIALE DI GUALTIERI Da presentare in riginale in duplice cpia cn allegata richiesta di patrcini in cpia singla press Cmune di Gualtieri Piazza Bentivgli Gualtieri (RE) Il mdul qui presente servirà all Assciazine a valutare se l attività che si intende svlgere all intern del Teatr Sciale di Gualtieri: nn cnfigge a livell etic cn le attività istituzinali dell Assciazine stessa (che sn di carattere eminentemente culturale); nn persegue interessi privatistici e si rivlge alla tutta la cittadinanza. La seguente richiesta di cmdat d us gratuit deve essere apprvata dall Assciazine Teatr Sciale di Gualtieri e successivamente dall Amministrazine Cmunale: quest ultima cntestualmente all apprvazine della richiesta deve cncedere il patrcini all iniziativa. Ragine Sciale del richiedente: Telefn: Indirizz mail: Referente: Sit internet: Ragine Sciale di eventuali altri sggetti cinvlti: 1 Sit internet: 2 Sit internet: 3 Sit internet: 4 Sit internet:

2 Tip di attività per la quale si richiede l utilizz in cmdat d us gratuit del Teatr Sciale di Gualtieri: Spettacl teatrale di prsa Opera lirica Operetta Musical Cncert Cnvegn, cnferenza Wrkshp, crs di frmazine, labratri Set televisiv cinematgrafic Set ftgrafic Altr: _ Breve descrizine dell attività che verrà svlta all intern degli spazi del Teatr Sciale di Gualtieri: Elencare le persne cinvlte (nme, cgnme, età) e relative funzini:

3 Girni e rari per i quali si fa richiesta: Servizi aggiuntivi (a pagament) richiesti: Service audi; Service luci; Servizi biglietteria; Gestine pratiche siae; Riprese vide Full-HD; Streaming vide Ful-HD; Videpriezine HD; Videpriezine Full-HD. Nel cas in cui si faccia richiesta di service audi e service luci è necessari allegare alla presente dmanda scheda tecnica dettagliata del materiale richiest al fine di cnsentire all Assciazine di frnire al richiedente una precisa preventivazine dei csti. Data Timbr e firma del legale rappresentante

4 SPAZIO RISERVATO ALL ASSOCIAZIONE TEATRO SOCIALE DI GUALTIERI L Assciazine Teatr Sciale di Gualtieri, in riferiment alla richiesta di utilizz in cmdat d us gratuit del Teatr Sciale di Gualtieri effettuata da per l iniziativa denminata : apprva nn apprva cn le seguenti mtivazini:. Data Timbr e firma del legale rappresentante SPAZIO RISERVATO AL COMUNE DI GUALTIERI Da cmpilare sl in cas di apprvazine da parte dell Assciazine Teatr Sciale di Gualtieri. Il Cmune di Gualtieri, vista l apprvazine dell Assciazine Teatr Sciale di Gualtieri, in riferiment alla richiesta di utilizz in cmdat d us gratuit del Teatr Sciale di Gualtieri effettuata da per l iniziativa denminata : apprva e cncede il patrcini (patrcini cncess cn delibera di giunta n del ). nn apprva cn le seguenti mtivazini:. Data Timbr e firma del sindac del Cmune di Gualtieri

5 Mdul di richiesta autrizzazini varie per iniziative di pubblic spettacl, sprtive, culturali, ecc Richiesta di patrcini, cllabrazine, cntribut Allegat al Prt. n. del Il/La sttscritt_... residente a.in via.. in qualità di: titlare/presidente/legale rappresentante,... della Ditta/Assciazine... iscritta / nn iscritta all Alb Cmunale delle Frme Assciative, in ccasine dell rganizzazine della manifestazine dell iniziativa denminata... cn svlgiment nel girn... / perid dal... al.... rari richiest per l svlgiment dalle re... alle re... nell'area/lug, psti in Via/Piazza... a... cn le caratteristiche e le mdalità di cui alla relazine della manifestazine/iniziativa allegata CHIEDE q q L ergazine di un cntribut di ; q La cllabrazine cnsistente in: La cncessine del patrcini che cnsente l utilizz del lg del Cmune; Utilizz di strutture e/ impianti di prprietà cmunale a dispsizine del Cmune. esner pagament tariffa Utilizz tipgrafia interna (ftcpiatre) Us delle attrezzature di prprietà cmunale Specificare tempi e mdi: Specificare: Speficicare quali:

6 Richiesta cllabrazine persnale cmunale Specificare natura intervent Esner Tassa di ccupazine di sul pubblic perid dal al Specificare lug e misure dell ccupazine (eventualmente allegare piantina) Frnitura di segnaletica stradale di prprietà cmunale Utilizz riscaldament Utilizz energia elettrica - acqua messa a dispsizine dalla Amministrazine Cmunale Altr SI NO SI NO SI NO Specificare SI IMPEGNA 1) ad effettuare,al termine della manifestazine, la pulizia dell spazi/area/struttura pubblica e cmunque a ripristinare le stesse cndizini in cui la csa è stata cncessa; 2) a rispndere in prpri ed in slid in cas di danni accertati in cntraddittri fra i rappresentanti del Cmune(Servizi Territri, Turism, Opere Pubbliche e Patrimni) e della Ditta/Assciazine/Ente. FIRMA

7 ESPRESSIONE DEI PARERI Sindac: valutazine favrevle nn favrevle Nte... Assessre: valutazine favrevle nn favrevle Nte... Servizi:... parere: favrevle nn favrevle Nte... Servizi:... parere: favrevle nn favrevle Nte...

8 Servizi:... parere: favrevle nn favrevle Nte... Servizi:... parere: favrevle nn favrevle Nte... Servizi:... parere: favrevle nn favrevle Nte...

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