ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA

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1 IX SETTORE LAVORI PUBBLICI E MANUTENZIONI Piazza Garibaldi C.A.P Pontecagnano Faiano Fax lavoripubblici@comune.pontecagnanofaiano.sa.it Bollo ALLEGATO B al bando di gara n 34/2008 ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA Spett. le Amministrazione Comunale di PONTECAGNANO FAIANO OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L'APPALTO DEI LAVORI DI: SISTEMA DI VARIANTE NORD SS LOTTO FUNZIONALE. REALIZZAZIONE VIABILITA ORDINARIA DI RACCORDO AL NUOVO SVINCOLO IN LOCALITA PAGLIARONE DELLA A3 SA-RC.. (CIG B) Importo dei lavori: ,94 di cui ,20 per oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso. (Determinazione n del 19/09/2008 R. G.) GARA INDETTA PER IL GIORNO 28 OTTOBRE 2008 ALLE ORE 9,00 Il sottoscritto... nato il..a... in qualità di dell impresa con sede in codice fiscale n.....partita IVA n codice attività......volume d affari... capitale sociale...tel... numero di fax CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA INDICATA IN OGGETTO COME: impresa singola; ovvero capogruppo della seguente Associazione Temporanea d' Imprese o del Consorzio o del GEIE: (indicare le Imprese che formano l'a.t.i. o il Consorzio o il GEIE) TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 1

2 ovvero mandante della seguente A.T.I. o del Consorzio e del GEIE: (indicare le Imprese che formano l'a.t.i. o il Consorzio o il GEIE) A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: a. che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo presso la CAMERA DI COMMERCIO DI (completare) e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, presso la SEZIONE FALLIMENTARE DEL TRIBUNALE di (completare); b. l inesistenza a carico dell impresa della pendenza di procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n 1423 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e quant altro previsto dall art. 38, comma 1, lett. b) del decreto legislativo 163/2006 e s.m.i. e dall art. 26, comma 1, lett. b) della L.R. n. 3/2007 e s.m.i.; c. l inesistenza della pronuncia di sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e quant altro previsto dall art. 38, comma 1, lett. c) del decreto legislativo 163/2006 e s.m.i. e dall art. 26, comma 1, lett. c) della L.R. n. 3/2007 e s.m.i.; d. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e. l inesistenza di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; f. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da questa stazione appaltante, e di non aver commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g. l inesistenza, a carico dell impresa, di violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h. che nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara di non aver reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; i. l inesistenza, a carico dell impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 2

3 in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; j. l osservanza all interno della propria azienda degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; k. che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956 n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; l. di trovarsi nella seguente condizione nei confronti della vigente normativa in materia di diritto al lavoro dei disabili ( barrare, a pena di esclusione, la casella che interessa ): l Impresa non è soggetta agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla legge n. 68/99 (per imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000); l Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge n. 68/99 (per imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzioni dopo il 18 gennaio 2000); m. che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248; m-bis. che nei propri confronti non è stata applicata la sospensione o la revoca dell attestazione SOA da parte dell Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico o nei cui confronti sia stata accertata dall autorità competente la inottemperanza degli obblighi sanciti dal decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626, e successive modifiche; n. che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto di lavori pubblici; o. di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001 e s.m.i. ovvero di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso; p. di non essere assoggettato alla disciplina dell emersione progressiva di cui all art. 1 bis comma 14 della legge 383/2001, sostituito dall art. 1 della legge 266/2002 (l impresa aggiudicataria dovrà produrre, a pena revoca dell affidamento la certificazione relativa alla regolarità contributiva, ai sensi dell art. 2 della legge 266/2002); q. l inesistenza di condanne penali o di provvedimenti che riguardano l attuazione di misure di prevenzione, espressamente riferite ai soggetti dell impresa, di cui all art. 2 comma 3 del D.P.R. n. 252/98;.Per l iscrizione alla C.C.I.A.A.: r. Che la ditta è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di.. per l attività inerente il lavoro oggetto del presente appalto ed attesta i seguenti dati: (per le Ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza). TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 3

4 numero d iscrizione:.. data d iscrizione:... durata della Ditta / data termine:... forma giuridica della Ditta concorrente (barrare la casella che interessa): ditta individuale; società in nome collettivo; società in accomandita semplice; società per azioni; società in accomandita per azioni; società a responsabilità limitata; società cooperativa a responsabilità limitata; società cooperativa a responsabilità illimitata; consorzio di cooperative consorzio tra imprese artigiane consorzio di cui agli articoli 2612 e seguenti del Codice civile consorzio stabile di cui all art. 34 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i. e art. 24 L.R. n 3/ direttore/i tecnico/i e organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità), nonché poteri loro conferiti (in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società tutti i componenti del consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza) : TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 4

5 Per le sole cooperative: s. di essere iscritta nell Albo delle Società Cooperative, ai sensi del D.M. 23/06/2004 al n... dal... (completare ); Per i soli consorzi di cooperative: t. di essere iscritto nell apposito Albo, di cui al D.M. 23/06/2004, al n... ( completare ); u. Di mantenere le seguenti posizioni previdenziali e assicurative presso la sede INPS di via.. fax n matricola n ; la sede INAIL di via. fax n matricola n ; e, se dovuta, la CASSA EDILE di , matricola n...; e di essere in regola con i versamenti. /././././ v. Solo per gli appartenenti agli altri Stati della U.E.: v.1. che, in sostituzione provvisoria di idoneo certificato, l'impresa è iscritta nel seguente Albo o lista ufficiale del proprio Stato di residenza, referenze per cui è iscritto, classifica ( se prevista), o, in subordine, in sostituzione di Dichiarazione Giurata, resa innanzi alla competente autorità del paese di appartenenza, se non è previsto l'obbligo di iscrizione in appositi registri professionali che il concorrente esercita la professione di imprenditore; v.2. che le persone autorizzate alla firma per l'esercizio della Ditta in base agli atti depositati sono (indicare anche i dati anagrafici, comprensivi della cittadinanza e della residenza in Italia per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi di cittadini italiani: Cognome Nome Luogo Data Nascita Residenza Cittadinanza /././././ TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 5

6 w. di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con altre imprese concorrenti, ai sensi dell art del codice civile, nonché l inesistenza di situazioni di collegamento e/o di collegamento sostanziale con altre imprese concorrenti, quali ad esempio la comunanza del legale rappresentante / titolare / amministratori / soci / direttori tecnici / procuratori con poteri di rappresentanza; x. di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; y. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto; z. di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; aa. di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; bb. di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata, fatta salva l applicazione delle disposizioni dell articolo 133 del decreto legislativo n 163/2006 e s.m.i. e dell articolo 50 della L.R. n. 3/2007 e s.m.i.; cc. di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato ed eseguibile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; dd. di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; ee. dichiara di prendere atto che l importo contrattuale sarà determinato dall applicazione del ribasso offerto sull importo a base di gara oltre oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso; ff. di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; gg. che il numero di fax al quale va inviata l eventuale richiesta di documentazione è il seguente:.. (completare); hh. (nel caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs n 163/2006 e s.m.i. e all articolo 24, comma 1, lettere b) e c) della L.R. n. 3/2007 e s.m.i.): di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato) DENOMINAZIONE SEDE LEGALE (per i quali occorre allegare, a pena di esclusione, la dichiarazione di cui al punto 8) del disciplinare di gara); ii. di non partecipare alla gara in più di un associazione temporanea o consorzio di concorrenti, e neppure in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara in associazione o TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 6

7 consorzio; jj. (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti) che l A.T.I. (o Consorzio o GEIE) è specificata nell apposita Dichiarazione di impegno irrevocabile, resa ai sensi del DPR 445/2000, sottoscritta congiuntamente dal legale rappresentante di ogni impresa interessata, di cui al punto 7) del disciplinare di gara (che occorre allegare, a pena di esclusione); kk. che intende eventualmente subappaltare o concedere in cottimo, nei modi e termini previsti dal comma 2 punto 1) dell articolo 118 del decreto legislativo n 163/2006 e s.m.i. e dell articolo 57 comma 2 lett. b) della L.R. n. 3/2007 e s.m.i., le seguenti parti dell appalto: Descrizione lavoro : importo: ll. che non subappalterà lavorazioni di alcun tipo ad altre imprese partecipanti alla gara in forma singola o associata ed è consapevole che, in caso contrario tali subappalti non saranno autorizzati; mm. di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del Dlgs n. 196/2003 e s.m.i., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento inerente la procedura, disciplinata dalla legge, per l affidamento di appalti di lavori pubblici; nn. che, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. c) del decreto legislativo n 163/2006 e s.m.i. e dell art. 26 comma 1 lett. c) della L.R. n. 3/2007 e s.m.i. (barrare la casella che interessa): nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi qualifica di direttore tecnico; nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica i seguenti soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi qualifica di direttore tecnico (indicare i nominativi, le esatte generalità e qualifiche): Cognome Nome Luogo Data Nascita Residenza Qualifica TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 7

8 oo. attesta che, per i soggetti di cui alla precedente lettera nn., non è stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; pp. oppure in caso di sentenza o decreto penale di condanna a carico dei soggetti di cui alla precedente lettera nn.: che gli atti e le misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionatoria, adottate dalla Ditta è dimostrata con i seguenti documenti che si allegano: qq. di applicare il seguente C.C.N.L. (barrare la casella che interessa): Edilizia; Altri settori e precisamente (completare ) (Settore da individuare tra quelli riportati nel programma di richiesta del DURC dello Sportello Unico); e di avere la seguente dimensione aziendale (barrare la casella che interessa): da 0 a 5 dipendenti; da 6 a 15 dipendenti; da 16 a 50 dipendenti; da 51 a 100 dipendenti; oltre 100 dipendenti. rr. di non aver apportato modifiche ai contenuti delle dichiarazioni di cui al disciplinare di gara ovvero all allegato B ; SI IMPEGNA, QUALORA AGGIUDICATARIA: ss. a presentare i documenti per la dimostrazione di quanto dichiarato, entro i termini richiesti da codesta Amministrazione; tt. ad iscrivere l Impresa ed i lavoratori dipendenti, nonché le eventuali imprese subappaltatrici ed i relativi dipendenti, alla Cassa Edile Salernitana ed a presentare i relativi certificati di iscrizione al Servizio competente, prima dell inizio dei lavori (art.118, comma 6, del decreto legislativo n 163/2006 e s.m.i. e art. 57, comma 6, della L.R. n. 3/2007 e s.m.i.); uu. a costituire le garanzie previste dal bando e disciplinare di gara; vv. a presentare, prima della stipula del contratto, il P.O.S.. FIRMA DEL CONCORRENTE Data TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 8

9 AVVERTENZE: 1 ) Il presente allegato, deve essere compilato correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non interessano; 2 ) Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del soggetto dichiarante (carta d identità, passaporto, etc.). 3 ) Dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla gara, una dichiarazione conforme alla presente, per ciascuna impresa associata o consorziata. 4 ) Leggere attentamente le ulteriori istruzioni riportate nel testo o contenute nelle Avvertenze. 5 ) La successiva dichiarazione deve essere resa da tutti i seguenti soggetti: 1. direttore/i tecnico/i; 2. tutti gli amministratori con potere di rappresentanza se trattasi di società di capitali, cooperative e loro consorzi, consorzi tra imprese artigiane e consorzi stabili; tutti i soci se trattasi di società in nome collettivo; soci accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice; coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello Stato se trattasi di società di cui all articolo 2506 del codice civile. I sottoscritti 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 9

10 6)... 7)... della Ditta con sede nel Comune di... Provincia con codice fiscale numero... e con partita I.V.A. numero... consapevoli del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei loro riguardi, ai sensi dell articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici, d i c h i a r a n o ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, - che non sussiste alcuna delle seguenti cause di esclusione dalle gare d appalto per l esecuzione dei lavori pubblici, di cui all art. 38 del Decreto Legislativo n 163/2006 e s.m.i. e all art. 26 della L.R. n. 3/2007: pendenza di procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n 1423 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e quant altro previsto dall art. 38, comma 1, lett. b) del decreto legislativo 163/2006 e s.m.i. e dall art. 26, comma 1, lett. b) della L.R. n. 3/2007 e s.m.i.; pronuncia di sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e quant altro previsto dall art. 38, TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 10

11 comma 1, lett. c) del decreto legislativo 163/2006 e s.m.i. e dall art. 26, comma 1, lett. c) della L.R. n. 3/2007 e s.m.i.. d i c h i a r a n o a l t r e s ì Ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956 n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto di lavori pubblici. DICHIARANTI FIRME Sig In qualità di... Sig In qualità di... Sig In qualità di... Sig In qualità di... Sig In qualità di... Sig In qualità di... Sig In qualità di... AVVERTENZA: Qualora il legale rappresentante della Ditta non abbia reso la dichiarazione di cui alla precedente lettera oo., la successiva dichiarazione deve essere resa da tutti i seguenti soggetti, cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: 1. direttore/i tecnico/i; 2. tutti gli amministratori con potere di rappresentanza se trattasi di società di capitali, cooperative e loro consorzi, consorzi tra imprese artigiane e consorzi stabili; tutti i soci se trattasi di società in nome collettivo; soci accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice; coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello Stato se trattasi di società di cui all articolo 2506 del codice civile. TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 11

12 I sottoscritti 1)... cessato dalla carica il 2)... cessato dalla carica il 3)... cessato dalla carica il 4)... cessato dalla carica il 5)... cessato dalla carica il della Ditta.. con sede nel Comune di Stato Via / Piazza con codice fiscale numero. e con partita I.V.A. numero TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 12

13 consapevoli del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei loro riguardi, ai sensi dell articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici, d i c h i a r a n o ai sensi del D.P.R. 445/2000, - che non sussiste la seguente causa di esclusione dalle gare di appalto per l esecuzione di lavori pubblici, di cui all articolo 38 del decreto legislativo n 163/2006 e s.m.i. e all art. 26 della L.R. n. 3/2007 e s.m.i.: pronuncia di sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e quant altro previsto dall art. 38, comma 1, lett. c) del decreto legislativo 163/2006 e s.m.i. e dall art. 26, comma 1, lett. c) della L.R. n. 3/2007 e s.m.i.. Ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, d i c h i a r a n o a l t r e s ì che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956 n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto di lavori pubblici. Appongono la sottoscrizione, consapevoli delle responsabilità penali, amministrative e civili verso dichiarazioni false e incomplete. DICHIARANTI FIRME Sig In qualità di... Sig In qualità di... Sig In qualità di... Sig In qualità di... Sig In qualità di... TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 13

14 AVVERTENZA: 1. Ai fini dell ammissione alla gara, la Ditta concorrente dovrà presentare il presente allegato, debitamente e correttamente compilato in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non interessano e sottoscritto a pena di esclusione in ogni pagina. 2. Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, di ciascuno dei soggetti dichiaranti (carta d identità, passaporto, etc.). 3. Dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla gara, una dichiarazione conforme alla presente, per ciascuna impresa associata o consorziata. 4. Si ricorda che, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, verranno applicate, ai sensi dell articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici. 5. Ai sensi di quanto disposto dal Titolo III del D.Lgs196/2003 e s.m.i, si forniscono le informazioni di seguito indicate. a. I dati richiesti sono raccolti per le finalità inerenti alla procedura, disciplinata dalla legge, per l affidamento di appalti di lavori pubblici. b. Il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria. A tale riguardo, si precisa che: - Per i documenti e le dichiarazioni da presentare ai fini dell ammissione alla gara, la Ditta concorrente è tenuta a rendere i dati e la documentazione richiesta, a pena di esclusione dalla gara medesima; - Per i documenti da presentare ai fini dell eventuale aggiudicazione e conclusione del contratto, la Ditta che non presenterà i documenti o non fornirà i dati richiesti, sarà sanzionata con la decadenza dall aggiudicazione e con l incameramento della cauzione provvisoria.. c. I dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: - Al personale dipendente dell Amministrazione, responsabile del procedimento o comunque, in esso coinvolto per ragioni di servizio; - A tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della legge 7 agosto 1990, n 241, e s. m. i. e del D.lgs n. 267/2000; - Ai soggetti destinatari delle comunicazioni e della pubblicità previste dalla legge in materia di lavori pubblici. d. Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza. e. I dati e i documenti saranno rilasciati agli organi dell autorità giudiziaria che ne facciano richiesta nell ambito di procedimenti a carico delle ditte concorrenti. f. I diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all articolo 7 del D. Lgs 196/2003 e s.m.i.. g. Il responsabile del trattamento dei dati personali è l ing. Carmine Avagliano - Responsabile del IX Settore. Il Titolare del trattamento dei dati in questione è il Comune di Pontecagnano Faiano. TIMBRO E FIRMA DEL CONCORRENTE: 14