Modalità di integrazione socio-sanitaria: Società della Salute (art. 71 bis L.R. 40/2005)

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1 Modalità di integrazione socio-sanitaria: Società della Salute (art. 71 bis L.R. 40/2005) Elenco Comuni (9): Calci, Cascina, Crespina Lorenzana, Fauglia, Orciano Pisano, Pisa, San Giuliano Terme, Vecchiano, Vicopisano Superficie territoriale: 575,6 km 2, con una densità di 353,8 abitanti per km 2 Programmazione Operativa 2019: 20 Obiettivi, 54 Programmi, 137 schede di attività Alcuni indicatori sintetici di ambito zonale PINA ASL TOSCANA NORD OVEST TOSCANA Popolazione residente % popolazione under 18 14,9 14,7 15,1 % popolazione over65 24,9 25,6 25,1 % popolazione straniera residente 9,7 8,4 10,9 Reddito imponibile medio Importo medio mensile delle pensioni erogate dall'inps 887,6 899,9 911,6 % residenti in aree ad alta deprivazione 19,6 22,0 20,4 Indice di presenza del terzo settore formalizzato 19,2 18,5 17,6 Speranza di vita alla nascita (donne) 84,9 85,0 85,6 Speranza di vita alla nascita (uomini) 80,9 80,3 81,1 % popolazione obesa (BMI>30) 12,0 8,4 8,6 Tasso di ospedalizzazione generale (v. standard) 134,5 126,1 129,2 Numero di residenti 16+ con almeno una patologia cronica al 1/1 (v. standard) 353,1 387,8 387,3 Stima dei residenti 65+ non autosufficienti 8,1 8,3 8,5 Numero di residenti 65+ con almeno un giorno di assistenza in R permanente nell'anno (ogni over65) Numero di residenti 65+ con almeno una prestazione domiciliare nell'anno (ogni over65) 9,7 6,7 8,8 18,2 13,8 23,6 Numero schede per area e modalità di gestione. Programmazione operativa 2019 AUSL gestione diretta Comune forma singola Conv. sociosanitaria - gestore Az. Sanitaria (Art. 70bis lr.40/2005) SdS gestione diretta SdS gestione indiretta ente erogatore Ausl Altro tipo di gestione Cure primarie Socio-Sanitario Socio-assistenziale Prevenzione e promozione Violenza di genere 3 3 Totale Totale 1

2 Albero della Programmazione operativa 2019: obiettivi, programmi e attività (Nome progetto, area e settore, modalità di gestione, risorse) Aumentare Il Tasso di Promuovere l'adesione della Campagne di Vaccinazione PP Malatt. infettive e vaccini AUSL diretta Copertura Vaccinale Popolazione alle Campagne della Popolazione Vaccinali Vaccinazioni Pediatriche PP Malatt. infettive e vaccini AUSL diretta Continuità Assistenziale Modulata Rispetto alle esigenze individuali di Adulti Problematici Contrasto alla Violenza di Genere Favorire Interventi di Presa in Carico e Assistenza dei Minori Multiproblematici Favorire la permananza della persona disabile O Anziana Nel Proprio Luogo di Vita Formazione e Informazione continua e diffusa Sui Servizi e Le Attività per Non Autosufficenza disabili e Anziani Garantire Le Cure nell'end Life Garantire Sostegno all'autonomia e al Benessere delle persone disabili e Anziane (Cont.) Miglioramento del Sistema delle Continuità Assistenziali e Prese in Carico nella Salute Mentale Supporto Modulare e efficace della Semiresidenzialità nella Salute Mentale Sistema di Presa in Carico delle persone Vittime di Violenza Continuità Assistenziale Nel Passaggio tra età evolutiva e età Adulta Presa in Carico Modulare di Adolescenti con Patologie Psichiatriche Sostegno A Minori con contesti di Vita Multiproblematici Sostegno all'acquisizione di Capacità Relazionali, di Vita Autonoma e Comunicative (Minori Ln 104/92) Attività Semiresidenziali Modulari di Raccordo con I Territori per Mantenimento e Acquisizione di Capacità nella Disabilità Percorsi Assistenziali per disabili Gravi e Non Solo Prevenzione della Non Autosufficienza e Sostegno nei Propri Ambienti di Vita delle persone Anziane fragili Implementazione del Supporto informativo e di Sportello ai Punti insieme e di Un Sistema A Supporto Comunicativo diffuso con Il Terzo Settore Migliorare la Conoscenza dei Percorsi di Cure Palliative in Relazione al Territorio Qualità della Gestione delle persone in Stato Vegetativo e dei loro Care Givers Rafforzare l'efficacia dei Percorsi di Cure Palliative Educazione Motoria per la persona fragile, Non Autosufficiente o disabile Formazione e Acquisizione Capacità lavorative per le persone disabili Supporti alle Autonomie Abitative delle persone con Disabilità Supporto alla Mobilità Assistita e Informazione Condivisione Buone Pratiche congiunte per alcol e Tossico dipendenti con Patologie Psichiatriche Organizzazione Percorso con SPDC per Dimissioni Protette Sostegno, Condivisione con UfSMIA e dip. Riabilitazione, Nel Passaggio alla Maggiore età Attivazione dei Centri diurni Riorganizzati ,00 Invio o dimissione Residenziale Appropriato di Soggetti Psichiatrici con Necessità di Interventi Modulari Accoglienza e Accompagnamento delle Donne Vittime alla Fuoriuscita Dai Precorsi di Violenza VG Strutture di protezione ,00 Codice Rosa_Raffomento della Rete dei Soggetti Pubblici e Privati per la Presa in Carico delle Donne VG Accoglienza e ascolto Vittime di Violenza Percorsi di Inserimento lavorativo per persone Vittime di Violenza VG Servizi di supporto Attuazione di Buone Prassi e Percorsi condivisi Nel Passaggio dei Piani Assistenziali Verso Ufsma Creazione Rete di enti e Soggetti Preposti all'assistenza e Sostegno e Istruzione di Minori con Disturbi Neuropsichiatrici Invio Residenziale Appropriato di Adolescenti Psichiatrici con Necessità di Interventi Modulari Sostegno ai Minori con Situazioni Genitoriali Problematiche Acquisizione Autonomie di Minori Affetti Da Autismo 7.500,00 Supporto nelle Attività Scolastiche e Formative in Genere Assistenza Socioriabilitativa diurna di Base SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl ,00 Assistenza Socioriabilitativa diurna per disabili Gravissimi SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl ,00 Centri di Sviluppo Capacità Relazionali ed espressive per Gravi Adulti e Giovani SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl ,00 Formazione e Assistenza diurna per Giovani Adulti SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl ,00 Nodo di Rete in Raccordo con I Servizi Pubblici per Attività Modulari con Famiglie e Soggetti Anziani SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl ,00 Supporto Verso Famiglie e disabili Adulti e Anziani per Il Training del "Durante Noi" SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl ,00 Interventi Domiciliarità per Le Sclerosi ,00 Interventi intermedi per Situazioni di Gravità ,00 Progetto Binario 14 - Riqualificazione periferie Urbane Integrazione sociale ,00 Progetto di Comunicazione e Informazione Generale Su Non Auosufficienza, Disabilità e Opportunità di Mobilità Autonoma e Assistita con Riorganizzazione Punti insieme in Base Anche alla DGRT 1449/17 Programma di Interventi, iniziative Organizzato Da Uvm Migliorare Il Rapporto tra I Giovani e Il Percorso della Vita SS Disabilità ,00 Presa in Carico per Le persone in Stato Vegetativo SS Non Autosufficienza AUSL diretta Creare Opportunità di incontro nei Percorsi di Cure Palliative Cure Palliative Domiciliari di Primo Livello Implementazione del Percorso Ospedale-Hospice Miglioramento del Benessere nell'ambito delle Cure Palliative Accesso e Fruizione Spazi Attrezzati per Attività peri Potenziali Motori dei disabili Gravissimi Promozione dell'attività Fisica Adattata e Sportiva Adattata con Accordo Sperimentale e Progettazione Su Ricerca, Salute e Formazione Acquisizione Autonomie lavorative e Pianificazione Servizio di Inserimento lavorativo Affiancamento e Assistenza nell' Apprendimento Scolastico di Minori disabili Approfondimento nella Formazione extra Scolastica e di Acquisizione di Capacità Relazionali Ulteriori Interventi di Supporto infrastrutturale alla Quotidianità Accompagnamento Verso Attività del Vivere Quotidiano O Sociali e Socio Sanitarie SS Disabilità 6.000, ,00 SS Disabilità , ,00 SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl ,00 Interventi volti a favorire la domiciliarità 5.000,00 Prev. e sensibilizzazione ,00 Facilitazione alla Mobilità Autonoma Prev. e sensibilizzazione ,00 2

3 Attività di divulgazione e Attuazione di Diffusione dei Corretti Stili di Vita nella Terza età e di Vicinato nei Quartieri A Bassa Rete Relazionale del Comune di Pisa Integrazione sociale ,00 Garantire Sostegno all'autonomia e al Benessere delle persone disabili e Anziane Mangiare Sano Miglioramento della Qualità della Vita nelle Prese in Carico e Percorsi Assistenziali per Le persone disabili, Anziane fragile O Non Autosufficiente Tempo Libero, Stili di Vita e Cultura per persona fragili, Non Autosufficienti, Anziani o disabili Training e Supporti alle Autonomie personali delle persone con Disabilità Sicurezza alimentare e Promozione del Benessere Nutrizionale Continuità Assistenziale Territoriale integrata e Modulare per la persona Anziana fragile o Non Autosufficiente Miglioramento della Continuità Assistenziale e Presa in Carico efficiente ed Accogliente della persona disabile Verso Il "Progetto di Vita" Migliorare la Qualità della Vita di Coloro che Necessitano di Inserimenti in Strutture Residenziali e Semiresidenziali Educazione Motoria e Corretti Stli di Vita Attiva e loro Promozione della persona Anziana nell'invecchiamento Attivo (DGRT 903/17 e Programmi Ccm Su Prevenzione Primaria e Secondaria) ,00 Progetto Turismo Accessibile Integrazione sociale ,00 Promozione di Attività Aggregative per Anziani e intergenerazionali Verso I Corretti Stili di Vita Integrazione sociale ,00 Turismo e Attività estive Socio Ambientale nella Zona Integrazione sociale 9.000,00 Azioni di Supporto ai Caregivers e di Training del Vivere Quotidiano di disabili in Fascia infanzia - Adolescenza SS Disabilità ,00 Azioni di Supporto Assistenziale e di Training del Vivere Quotidiano di Soggetti Medio Gravi A Domicilio e Non SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl ,00 Solo Azioni di Sviluppo delle Capacità Relazionali e Manifatturiere in età Adolescenziale SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl ,00 Coordinamento Strutture Residenziali di Piccoli Nuclei Assistiti per Medio Gravi per l'acquisizione di Capacità SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl ,00 di Vita Minimamente Autonoma Training Autonomie personali Verso Il Dopo di Noi SIA in età Adolescenziale che Adulti in Appartamenti O Cap, Ln 112/16 per Gravi con ScaR/Mancante Assistenza SS Disabilità ,00 Familiare Implemntazione Territoriale del Programma Regionale Nutrizione PP Sorv. e Prev. Nutrizionale AUSL diretta Sicurezza alimentare per Le Fasce Deboli della Popolazione Assistenza Immediata di Soggetti dimessi o in Mancanza di Badantato Improvviso Attuazione Percorsi Assistenziali Specifici per la Non Autosufficienza Legata alla Demenza Da integrare con Gli altri Servizi Territoriali per la Non Autosufficienza Zonali (Cdcd- Atelier e Caffè alzheimer - DGRT 1402/17) Integrazione eventuale con Mutue Pubbliche sul Versante Sociosanitario Intervento Modulare Domiciliare per fragilità e Non Autosufficienza Programmazione iniziative pubbliche di rafforzamento di ADI come reale alternativa alle residenzialità o semi residenzialità Programmi A Supporto di Nuove Forme di Cohousing per Le persone Anziane Condivisione dei Percorsi di UFSMIA e UFSMA, nel passaggio alla maggiore età Equipe multiprofessionale (UVM D) per la valutazione della Disabilità in raccordo sperimentale con la salute mentale e individuazione care managers Attivazione Gare tramite Procedura di Concessione per Strutture Residenziali Pubbliche e Posti Specifici in Centri diurni Costituzione Budget Residenzialità disabili (esame Appropriatezza dei Percorsi Assistenziali dei disabili Attualmente in Strutture Sociosanitarie e Relative elaborazione di Progetti Residenziali) Interventi di Animazione e Riabilitazione Cognitiva Residenziale per Gravi Patologie Senili Verifica Percorsi Amministrativi sulla C.D "Libera Scelta"e R per Non Auto in Genere Nel Flusso Ad R PP Sicurezza alimentare e salute dei consumatori AUSL diretta SS Non Autosufficienza SdS ente erogatore Ausl , , , ,00 Interventi volti a favorire la domiciliarità SS Disabilità SdS ente erogatore Ausl SS Non Autosufficienza Conv. socio-sanitaria - gestore Az. Sanitaria (Art. 70bis lr.40/2005) SS Non Autosufficienza SdS ente erogatore Ausl ,00 Migliorare l'efficacia del Percorso Nascita Potenziare Il Sistema di Presa in Carico del Paziente fragile Potenziare l'efficacia della Presa in Carico Territoriale (Cont.) Favorire l'equità di Accesso al Percorso Nascita Migliorare Il Sistema di Presa in Carico Ospedale - Territorio per Il Paziente fragile Appropriatezza Prescrittiva dei Percorsi Riabilitativi A Bassa intensità (DGRT 595/05) Migliorare la Presa in Carico Globale del Paziente Cronico Migliorare l'appropriatezza Prescrittiva Nel Rapporto Ospedale / Territorio Migliorare l'assistenza Specialistica Ambulatoriale Migliorare l'organizzazione dell'assistenza Sanitaria di Base sul Territorio Zonale Happy Mamma CP Materno-infantile AUSL diretta ACOT - Costituzione Zona / Azienda Ospedaliero Universitaria Implementazione Sistema Cure intermedie DRT 909/2017 Migliorare l'organizzazione del sistema ADI / Adi CP Rilettura Domanda dei Trattamenti Riabilitativi A Minore intensità ex DGRT 595/05 Idea = Incontri di Educazione all Autogestione delle Malattie Croniche Presa in Carico Globale del Paziente con Bpco sul Territorio in Integrazione con Auop Sviluppo della Sanità d'iniziativa L'Appropriatezza Prescrittiva Nel Rapporto Ospedale / Territorio Migliorare l'appropriatezza Prescrittiva Nel Rapporto Ospedale / Territorio Sviluppo del Day Service nell Assistenza Specialistica Ambulatoriale Appropriatezza nell'assistenza Protesica Consolidamento dell'assistenza Territoriale nelle Aft Governo della Farmaceutica Territoriale Migliorare I Percorsi di Assistenza integrativa Sperimentazione dell'infermiere di Famiglia e di Comunità 3

4 Potenziare l'efficacia della Presa in Carico Territoriale Rafforzare la Rete Territoriale dei Presidi di Cure Primarie Segretariato Sociale e Pronto Intervento Sociale Attivazione della Case della Salute Pisa Attivazione delle Case della Salute Pisa est Attivazione delle Case della Salute Pisa Ovest Riorganizzazione delle Attività dei Presidi della Zona Implementazione e innovazione del Segretariato Sociale Serv. Soc. di supporto Servizio di Pronto Intervento integrato per la Ricerca di persone Scomparse Pronto Intervento sociale Servizio di Pronto Intervento Sociale Pronto Intervento sociale Promozione di Percorsi di Presa in Carico, Cura, Riabilitazione per persone con dipendenza Patologica Da Sostanza e Senza Sostanze (Gap) Promuovere la Salute Riproduttiva nella Popolazione Promuovere l'inclusione Sociale per Le persone A Rischio di Marginalità Sostegno all'acquisizione di Capacità Relazionali e di Vita Autonoma di Adulti Multiproblematici Sostegno e Accompagnamento A Famiglie e Singoli A Rischio di Povertà O in condizione di Povertà Attività di Cura e Riabilitazione dei Soggetti dipendenti Da Sostanze: lavoro e Abitazione Attività di Prevenzione e Cura e Riabilitazione dei Soggetti dipendenti da Gioco d'azzardo Patologico e delle Dipendenze Comportamentali Sviluppo del Percorso di Contraccezione e Tutela Sociale della Maternità persone Detenute o ex Detenute e delle persone Soggette A Misure Riparative persone in condizione di Marginalità estrema persone Vittime di tratta Inclusione Sociale delle Comunità Rom del Territorio Sistema di Servizi A Sostegno dei Percorso di Inclusione Sistema Locale di Accoglienza per persone Straniere Gestione Disturbi del Comportamento e disfunzionalità diffuse Percorsi di Progressiva indipendenza Assistita nella Salute Mentale Contrasto alla Povertà Assoluta Sistema di Servizi A Sostegno dei Percorso di Inclusione Attuazione di Programmi di Avvio al lavoro SS Dipendenze con Sostanze AUSL diretta ,00 Attuazione di Programmi di Supporto all Abitare SS Dipendenze con Sostanze AUSL diretta GAP - Gioco d'azzardo Patologico SS Dipend. Senza Sostanze AUSL diretta Prevenzione Nel Settore delle Dipendenze Comportamentali nei Giovani e Negli Adulti SS Dipend. Senza Sostanze Azione di Prevenzione nelle Scuola (Adolescenti) CP Materno-infantile AUSL diretta Sostenere Accesso ai Servizi per persone fragili (equità d'accesso) Accoglienza di persone ex Detenute O Detenute (permessi Premio Licenza, Semilibertà, Art. 21, Sospensione Pena, Detenzione Domiciliare, Affidamento) Inclusione lavorativa dei Soggetti fragili, Detenuti e ex- Detenuti CP Materno-infantile SdS ente erogatore Ausl Strutt. Com. residenziali ,00 Potenziamento della Rete per l'implementazione di Percorsi di Uscita Dal Carcere Segretariato sociale Promuovere Un Sistema Locale di Sviluppo della Messa alla Prova Integrazione sociale Sostenere la Sperimentazione del Baratto Amministrativo Integrazione sociale Potenziamento del Servizio di Accoglienza per persone Senza dimora Strutt. Com. residenziali ,00 Promozione di Servizi Sanitari di Base Rivolti A persone in condizione di Forte disegualianza Servizi di supporto ,00 Sviluppo ed Implementazione di Metodologie Operative-innovative per L Inclusione di persone in Strutt. Com. residenziali ,00 condizione di Marginalità estrema Emersione del Fenomeno della tratta Degli esseri Umani Strutt. Com. residenziali ,00 Potenziamento del Servizio di Unità di Strada per Le persone che Si Prostituiscono Prev. e sensibilizzazione ,00 Interventi di Promozione dell Inclusione Sociale e dell Integrazione dei Cittadini Rom Favorendone Segretariato sociale ,00 L Autonomia Agricoltura Sociale ,00 Servizi di Accompagnamento al lavoro per persone in condizioni di fragilità e/o Povertà Accoglienza di Secondo Livello Rivolta ai Cittadini di Paesi Terzi Sportelli Rivolti ai Cittadini Stranieri Nel Territorio della Zona e Percorsi Mirati nei Territori di Pisa, Massa Carrara, Livorno e Grosseto ,00 Strutt. Com. residenziali ,00 Integrazione sociale ,95 Cura e Assistenza integrata dei Disturbi alimentari Cura e Assistenza Professionale di Coppie O Famiglie disfunzionali Acquisizione Autonomie Abitative ,00 Acquisizione Autonomie lavorative SS Salute mentale - Adulti ,00 Monitoraggio Autonomie personali Giovani Adulti Affetti Da Autismo Promozione ed Attivazione di Gruppi di Auto-Mutuo Aiuto con Formazione della Figura del Facilitatore Sociale Fondo Povertà_Rafforzamento dell'infrastruttura dei Servizi Rei (Quota Servizi) PON SIA _Sperimentazione di Percorsi di presa in carico familiare per Contrasto alla povertà Segretariato sociale ,61 Segretariato sociale ,54 Tavolo Povertà della Zona Prev. e sensibilizzazione 6.000,00 Misure di Sostegno ed Integrazione ai Progetti personalizzati Promozione di Forme di Condivisione dei Generi alimentari e di Riduzione dello Spreco alimentare Integrazioni al reddito Comune forma singola ,00 Prev. e sensibilizzazione Sostegno ed Accompagnamento A persone in condizione di Emergenza Abitativa Interventi di Sostegno ed Accompagnamento A persone in condizioni di Emergenza Abitativa Serv. Soc. di supporto ,00 4

5 Sostenere la Sperimentazioni di Sistemi Territoriali di Welfare Generativo e Animazione Territoriale Centri Polifunzionali di Animazione Territoriale di Comunità Promozione della Solidarietà e del Volontariato Animazione di Comunità del Lungomonte Pisa Integrazione sociale Binario Zero Prev. e sensibilizzazione Centro Polifunzionale Orzignano Centri e attività diurne Promozione della Solidatietà e del Volontariato nei Territori Comunali Prev. e sensibilizzazione Comune forma singola ,00 Tutela e Promozione del Benessere dei Bambini e dei Giovani (Cont.) Tutela e Promozione del Benessere dei Bambini e dei Giovani Diritti dell'infanzia in Ospedale Migliorare la Presa in Carico del Minore Collocato Fuori Famiglia Prevenzione, Promozione della Salute e della Cittadinanza Attiva nella Popolazione Giovanile. Promozione dell Affidamento Familiare e dell Adozione Interventi in Ambito Ospedaliero Centri e attività diurne ,00 Sostegno alla Genitorialità per Le Famiglie dei Bambini Nati Pretermine CP Materno-infantile ,00 Costituzione a livello zonale UVMI Serv. Soc. di supporto Progetti di Autonomia Rivolti ai Minori Stranieri Non Accompagnati Promozione di Percorso di Accompagnamento al lavoro per Minori/Giovani Adulti in condizione di fragilità Educazione Ad Un Uso consapevole del Cibo e Promozione dell'attività Motoria. Interventi in Ambito Scolastico di Prevenzione e Supporto Psicologico e Orientamento ai Servizi Interventi Nell Ambito del Tempo Libero Rivolti ai Giovani Percorsi di Supporto Rivolti ai Giovani Neet (Né; Scuola - Né; lavoro) Prevenzione Disabilità Acquisite Lievi e Medie Strutt. Com. residenziali Prev. e sensibilizzazione ,00 Prev. e sensibilizzazione ,00 Prev. e sensibilizzazione ,00 PP Sorv. e Prev. malattie croniche - stili di vita Centro Affidi e Adozioni Serv. Soc. di supporto Promuovere Azioni di Informazione Sensibilizzazione e Sostegno alle Famiglie disponibili all Affido e all Adozione Serv. Soc. di supporto Totale complessivo ,10 5