AOU SAN GIOVANNI BATTISTA MOLINETTE TORINO
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1 NEFROPROTEZIONE CON RENALGUARD SYSTEM ASSISTENZA AL PAZIENTE Prevenzione in emodinamica: Renal Guard system Advances in Cardiovascular Arrhythmies and Great Innovations in Cardiology - XXIV Ottobre 2011 AOU SAN GIOVANNI BATTISTA MOLINETTE TORINO CPSI BRILLADA T. - CPSI CASU A. - CPSI DE PAOLIS M. - CPSI PUERARI L. CPSE G.BOCCHINO DOTT. USMIANI T. DIRETTORE S.C. CARDIOLOGIA 2 DOTT. MARRA S.
2 DANNO RENALE ACUTO DA MEZZO DI CONTRASTO Riduzione acuta della funzione renale che avviene a distanza di ore dopo l iniezione di MdC iodato. Aumento della creatinina superiore del 25% rispetto al valore di base dopo l iniezione di MdC iodato, escludendo altre cause possibili (Morcos 1999). I valori di Cr di solito raggiungono un picco dopo 2-3 giorni e ritornano ai valori di base dopo 14 giorni; tuttavia alcuni pazienti progrediscono verso l insufficienza renale acuta e richiedono la dialisi. Linee Guida Aziendali Gruppo Evidence Based Medicine - Ottobre 2008 AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA SAN GIOVANNI BATTISTA DI TORINO
3 INCIDENZA 2-3 % nella popolazione generale (dei soggetti sottoposti ad esami con iniezione di mdc) 50-70% in pazienti con multipli fattori di rischio IRC moderata /grave (GFR<60 ml/m) Diabete Età avanzata >75 anni Shock/Ipotensione Scompenso cardiaco avanzato Linee Guida Aziendali Gruppo Evidence Based Medicine - Ottobre 2008 AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA SAN GIOVANNI BATTISTA DI TORINO
4 Dispositivo RenalGuard System PLC medical system inc. Criteri di inclusione - GFR 60 ml/min - Procedura diagnostica/interventistica che richieda iniezione di mdc (coronarografia, angioplastica elettiva/urgenza, interventi valvolari, angiografie, altre ) Criteri di esclusione - Candidati a PCI primaria (emergenza) - Shock cardiogeno - Nega consenso all'utilizzo del presidio - Scompenso cardiaco severo - Insufficienza respiratoria acuta - Emodialisi o dialisi peritoneale - Inadatti al posizionamento di catetere vescicale - L'assistito non tollera il presidio non collaborante
5 RenalGuard System
6 Dispositivo RenalGuard System PLC medical system inc. PRINCIPI DI UTILIZZO Sistema di diuresi ad alto volume Induzione con furosemide boli e.v. Idratazione bilanciata in tempo reale
7 Dispositivo RenalGuard System PLC medical system inc.
8 SINTESI D IMPIEGO RENALGUARD SYSTEM
9 PREPARAZIONE DELL'ASSISTITO PRE OPERATORIO - Consenso dell'assistito alla procedura diagnostico terapeutica e all'impiego del RenalGuard System - Tricotomia in base alla procedura (studio coronarografico femorale o radiale) - Posizionamento 2 cvp di grosso calibro - Posizionamento cv - Utilizzo e predisposizione del kit RenalGuard (deflussori, sacca CV, trasduttore)
10 PREPARAZIONE DELL'ASSISTITO NEL PRE OPERATORIO FLOW-CHART OPERATIVA Mezz'ora prima della procedura: - Predisposizione RenalGuard bolo infusione NaCl 0,9% 250ml in ½ ora - Al completamento bolo Furosemide 0,5 mg/kg - Valutare risposta diuretica flusso urine > 300ml/h - Eventuale nuovo bolo di Furosemide spm
11 ASSISTENZA INTRA PROCEDURALE
12 ALL ARRIVO IN PRE-SALA - Passaggio di consegne dal CPSI della cardiologia degenza ordinaria/u.t.i.c. - Controllo del corretto funzionamento dell apparecchio RenalGuard System FLUSSO DIURESI > 300cc/h!!!!
13 Posizionamento del p.te sul lettino operatorio ponendo attenzione a: - Corretta collocazione del cv e del tubo di deflusso - Corretta collocazione del dispositivo RenalGuard System (distanza dal tubo radiologico) - Controllo cvp e corretto collegamento deflussore del RenalGuard al p.te
14 DURANTE LA PROCEDURA - Sorvegliare il corretto funzionamento del dispositivo assicurandosi che il flusso di urina si mantenga > 300cc/h!!!!! - Somministrare SPM furosemide bolo per la correzione velocità di flusso urinario - Sospensione del RenalGuard System in tutte le condizioni cliniche che lo richiedono (pre-e.p.a scompenso cardio-circolatorio) - A fine procedura passaggio di consegna ai colleghi della degenza/u.t.i.c.
15 ASSISTENZA POST PROCEDURALE - Prendere consegna dal collega dell'emodinamica - Valutare collaborazione e stato di salute dell'assistito (stato di coscienza, parametri vitali, ecg, medicazioni-sistema di emostasi, corretto funzionamento dispositivo RenalGuard) - Garantire per le 4 ore successive alla procedura di rivascolarizzazione coronarica infusione NaCl 0,9% utilizzando sistema RenalGuard - Garantire flusso urina > 300ml/h!!! - Seguire le indicazioni/allarmi suggeriti dal RenalGuard: Bilancio diuresi positivo Bolo ev Furosemide spm Sacca di raccolta diuresi piena Svuotare sacca Sostituzione fleboclisi NaCl 0,9% 1000ml
16 ASSISTENZA POST PROCEDURALE - Prendere consegna dal collega dell'emodinamica - Valutare collaborazione e stato di salute dell'assistito (stato di coscienza, parametri vitali, ecg, medicazioni-sistema di emostasi, corretto funzionamento dispositivo RenalGuard) - Garantire per le 4 ore successive alla procedura di rivascolarizzazione coronarica infusione NaCl 0,9% utilizzando sistema RenalGuard - Garantire flusso urina > 300ml/h - Seguire le indicazioni/allarmi suggeriti dal RenalGuard: Bilancio diuresi positivo Bolo ev Furosemide spm Sacca di raccolta diuresi piena Svuotare sacca Sostituzione fleboclisi NaCl 0,9% 1000ml
17 ASSISTENZA POST PROCEDURALE Al termine delle 4 ore di impiego del RenalGuard: - Valutare condizioni di salute dell'assistito - Eventuale rimozione cv - Annotare su apposite schede i valori del bilancio idrico registrati dal RenalGuard nelle ore di impiego - Smaltimento deflussore, trasduttore, materiale utilizzato per la procedura con RenalGuard - Controllo ematochimici (funzionalità renale, elettroliti, emocromo a ore)
18 FLOW CHART MONITORAGGIO EMATOCHIMICI ED URINARI
19 PROGETTI PER IL FUTURO - Protocollare utilizzo RenalGuard al fine di rendere CPSI gestore del presidio. - Raccolta dati per studio campione AKIGUARD. Studio clinico randomizzato e controllato (RCT) in aperto per la prevenzione di danno renale da mezzo di contrasto: confronto tra idratazione tradizionale con bicarbonato di sodio e dispositivo RenalGuard System. Studio spontaneo non sponsorizzato - Diffondere la conoscenza del sistema RenalGuard
20 Grazie per l'attenzione
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