REGIONE LIGURIA REG. (CE) n del 27 luglio 2006 DOMANDA DI LIQUIDAZIONE FINALE

Transcript

1 REGIONE LIGURIA REG. (CE) n del 27 luglio 2006 DOMANDA DI LIQUIDAZIONE FINALE AI SENSI DELL ARTICOLO 16 DEL BANDO DGR ASSE 2 MISURA 2.1 ACQUACOLTURA Sottomisura 1: Investimenti produttivi nel settore dell acquacoltura Codice Progetto: /AC/20 /LI DITTA RICHIEDENTE (sede legale: comune; indirizzo; cap) (sede operativa: comune; indirizzo; cap) CODICE FISCALE PARTITA IVA TELEFONO FAX 1

2 Il sottoscritto nato a il Cod. Fisc., in qualità di (specificare titolare ovvero legale rappresentante) della ditta Cod. Fisc. P. IVA CHIEDE La liquidazione del contributo spettante per lo stato finale dei lavori previsti nel progetto /AC/20 /LI, mediante accredito sul conto corrente intrattenuto presso intestato a n. ABI CAB IBAN Il sottoscritto, consapevole delle responsabilità anche penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, ATTESTA QUANTO SEGUE: 1. la suddetta ditta non ha subito modifiche sociali successive alla presentazione della domanda, ovvero ha subito le seguenti modifiche sociali: (ove subentrano nuovi soci o amministratori, per importi di contributo superiori a euro , l amministrazione regionale procederà ad una nuova richiesta di informativa antimafia); 2. i lavori effettuati ammontano in complessivi euro ;. 3. le spese rendicontate concernono i predetti lavori e a fronte di tali spese non sono stati praticati dai fornitori sconti o abbuoni in qualsiasi forma, all infuori di quelli eventualmente indicati nei documenti di spesa né sono state emesse dai fornitori note di accredito; 4. le attrezzature ed i macchinari acquistati sono tutti nuovi di fabbrica. Si allega alla presente la documentazione prevista al punto 16 del bando. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Allegare copie fotostatiche dei documenti di identità del sottoscrittore in regolare corso di validità. 2

3 FATTURE QUIETANZATE (*) (**) numero riferimento da riportare nel quadro riepilogativo DITTA elenco delle spese sostenute DATA INTERVENTO Costo unitario in euro Quantità specificare unità di misura Costo complessivo in euro Sub totale A (**) Sub totale.. (**) Sub totale.. (**) Sub totale P (**) (*) I preventivi devono essere opportunamente numerati e lo stesso numero va riportato nel quadro riepilogativo (**) il sub totale è riportato nel quadro riepilogativo di spesa 3

4 INTERVENTI (**) A LAVORI DI INFRASTRUTTURA A.1 SPECIFICARE B COSTRUZIONI / OPERE MURARIE E IMPIANTISTICHE B.1 AVANNOTTERIA B.2 MAGAZZINAGGIO/PREPARAZIONE DEGLI ALIMENTI B.3 LAVORAZIONE/SPEDIZIONE B.4 SERVIZI B.5 IMPIANTI IDRAULICI, RICICLO RIFIUTI ACQUE, ECC. (SPECIFICARE) B.6 ALTRI (SPECIFICARE) C ACQUISTO BENI IMMOBILI C.1 TERRENI C.2 FABBRICATI D GABBIE E MOLLUSCHICOLTURA E.1 ATTREZZATURE DI RACCOLTA E.2 ATTREZZATURE DI PRODUZIONE E.3 ALTRI (SPECIFICARE) F ATTREZZATURE / MACCHINARI G ATTREZZATURE DI SEGNALAZIONE, DI SORVEGLIANZA O DI PROTEZIONE H ALTRI INVESTIMENTI I IMBARCAZIONI DI SERVIZIO L COIBENTAZIONE / IMPIANTI FRIGORIFERI DEI MEZZI DI TRASPORTO M ALTRI LAVORI M.1 ALTRI (SPECIFICARE) N SPESE PER FORMAZIONE PERMANENTE O TOTALE COSTI P SPESE GENERALI MAX 12% DI (O) Q TOTALE GENERALE (O + P) RIEPILOGO SPESE numeri di riferimento elenco preventivi (*) Costo complessivo importi in euro (*) I preventivi devono essere opportunamente numerati; il riferimento numerico è importante per i controlli (**) voci integrabili/modificabili 4

5 Azione 1 Azione 2 Azione 3 AZIONE Aumento della capacità di produzione a seguito della costruzione di nuovi impianti Variazione della produzione a seguito dell ampliamento o dell ammodernamento di impianti esistenti Aumento del numero di avannotti prodotti in avannotteria INDICATORE Valore iniziale Valore realizzato 5