Uso di farmaci incretinici FABIO BACCETTI Azienda USL Toscana nord ovest

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Lucia Alessi
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1 Giornata di studio Uso dii ffarrmacii iin Toscana:: iill prriimo rreporrtt ARS Firenze, 5 maggio 2016 ARS Toscana, Villa La Quiete alle Montalve, Sala Rita Dioguardi (via Pietro Dazzi 1, Firenze) Uso di farmaci incretinici FABIO BACCETTI Azienda USL Toscana nord ovest

ai maggiori controlli presenti sul territorio ma anche ad una maggior diffusione della patologia nel 2015 circa 251000 persone 5,4 con Diabete Mellito Su 3260000 abitanti

3 INTRODUZIONE 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 4,0 Andamento della prevalenza del diabete in Italia (ogni 100 ab.), In Toscana, secondo MaCro, Nell arco di un decennio, la prevalenza del diabete diagnosticato in Italia è aumentata del 35% L aumento è attribuibile in parte ai maggiori controlli presenti sul territorio ma anche ad una maggior diffusione della patologia nel 2015 circa persone 5,4 con Diabete Mellito Su abitanti 7,1% I dati dell Italian Diabetes Monitor stimano una prevalenza ancora maggiore, pari a 6,2 casi ogni 100 abitanti 3, Complessivamente i casi di diabete in Italia sono passati da 2,4 a 3,6 milioni

4 INTRODUZIONE Dal Febbraio 2008 sono entrate nel prontuario farmaceutico le incretine (analoghi del glucagon like peptyde-1, aglp-1, e inibitori dell enzima dipeptidil peptidase-4, iddp-4). Studi clinici randomizzati hanno dimostrato come il loro utilizzo nel Diabete Mellito tipo 2 comporta un rapporto beneficio/rischio favorevole 1. Ma le evidenze circa il pattern di utilizzo nella pratica clinica sono carenti 2 1 J. Am. Pharm. Ass (2003) 2009 Sep;49 Suppl 1:S30 2 Diab Res Clin Pract 2015 Apr;108(1):157

5 INTRODUZIONE Heart Cardioprotection Cardiac function Brain Neuroprotection Appetite Intestine Stomach Gastric emptying Liver Glucose production Muscle & Adipose tissue Glucose uptake Glucose storage Baggio & Drucker. Gastroenterol. 2007;132: GLP-1 Insulin sensitivity Insulin secretion Glucagon secretion Insulin biosynthesis -cell proliferation -cell apoptosis Pancreas

β-cells Increases glucose utilisation by

6 INTRODUZIONE Food intake Pancreas Glucose-dependent insulin secretion β-cells Increases glucose utilisation by muscle and adipose α-cells Glucose-dependent glucagon suppression Decreased hepatic glucose release improves overall glucose control Intestine Active GLP-1 (7-36) DPP-4 Inactive GLP-1 (9-36) amide DPP-4 = Dipeptidyl peptidase-4 Adapted from Drucker DJ. Expert Opin Invest Drugs. 2003;12(1): Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3: His-Ala cleaved from amino terminus

7 SCOPO DELLO STUDIO Monitorare il pattern di utilizzo delle incretine in un ampio campione della popolazione generale italiana mediante l uso di database amministrativi MATERIALI E METODI Sono stati utilizzati i flussi di dati amministrativi della regione Toscana, in particolare, l anagrafe regionale degli assistibili, il flusso FED (farmaci erogati direttamente e per conto) ed SPF (farmaceutica territoriale). Sono stati presi in considerazione i pazienti assistibili che all 1 gennaio di ogni anno ( ) risultavano avere 18 anni e 365 giorni di look-back. Sono state descritte la prevalenza e l incidenza d uso annuale così come altre caratteristiche dei nuovi utilizzatori per ciascun anno di osservazione

8 RISULTATI Su circa 3,2 milioni assistibili oltre pazienti hanno ricevuto almeno una prescrizione di incretina tra il 2008 e il Prevalenza Incidenza per 1000 residenti Analoghi Analoghi GLP-1 GLP-1 Inibitori Inibitori DPP4 DPP4 Entrambi Entrambi

9 RISULTATI Prevalenza % sui nuovi % sui su 100 utilizzatori nuovi utilizzatori utilizzatori di A10* incretine di incretine Analoghi GLP-1 Inibitori DPP Analoghi GLP-1 Lixisenatide Liraglutide Exenatide Inibitori DPP4 mono Linagliptin Alogliptin benzoato Saxagliptin cloridrato Inibitori DPP4 combinazioni Alogliptin benzoato/metformina cloridrato Linagliptin/metformina cloridrato Saxagliptin cloridrato/metformina cloridrato Vildagliptin Sitagliptin fosfato monoidrato Alogliptin benzoato/pioglitazone cloridrato Vildagliptin/metformina Analoghi GLP-1 Analoghi GLP-1 Inibitori DPP4 Inibitori DPP4 Entrambi Sitagliptin fosfato monoidrato/metformina cloridrato

10 RISULTATI

11 CONCLUSIONI o Utilizzo delle incretine in Toscana sia andato stabilizzandosi negli ultimi anni del periodo di osservazione successivamente ad un trend di costante aumento. o Gli idpp-4 sono quelli maggiormente usati e prescritti probabilmente a causa della maggiore praticità di somministrazione. o Nel tempo le incretine sono state sempre più frequentemente iniziate in pazienti anziani o in coloro già in mono, rispetto a quelli in politerapia ipoglicemizzante

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