La profilassi del tromboembolismo venoso: PAZIENTE ONCOLOGICO

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1 La profilassi del tromboembolismo venoso: PAZIENTE ONCOLOGICO Dott. Nathan ARTOM S.C Medicina Interna 1 ed Ematologia Ospedale San Paolo ASL2 Savonese

2 Il sottoscritto Nathan Artom ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NONha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

3 AGENDA Fisiopatologia cancro e tromboembolismo Aspetti epidemiologici Profilassi quando Ruolo per i DOAC?

4 AGENDA Fisiopatologia cancro e tromboembolismo Aspetti epidemiologici Profilassi quando Ruolo per i DOAC?

5 Cancer Itself is Associated With a State of Hypercoagulability: Suggested Pathways in CAT Pathogenesis CP, cancer procoagulant; NET, neutrophil extracellular trap; TF, tissue factor Ay C et al, Thromb Haemost 2017;117:

6 TEV E PAZIENTE ONCOLOGICO Attività procoagulante del tumore Chemioterapia Ormonoterapia Fattori di crescita Radiazioni TEV Stasi venosa Immobilizzazion e Compressione vasale (bulky) Trauma vasale Chirurgico Risposta infiammatoria dell ospite

7 AGENDA Fisiopatologia cancro e tromboembolismo Aspetti epidemiologici Profilassi quando Ruolo per i DOAC?

8 The Challenge of Anticoagulation in Patients with VTE and Cancer Risk of events in patients receiving anticoagulation therapy for VTE

9 Cancer Patients on Anticoagulation Are at Risk of Both VTE and Bleeding Recurrent VTE Incidence is 4-fold higher than those without cancer 1 6-month rates in trials range from 7% to 17% 2,3 All-cause bleeding occurs in ~18% 4 Major bleeding rates in trials range from 2% to 6% 2,3 Bleeding 1. Louzada ML et al, Blood Coag Fibrin 2011;22:86 91; 2. Lee AY et al, N Engl J Med 2003;349: ; 3. Lee AY et al, JAMA 2015;314: ; 4. Khorana AA et al, Cancer 2013;119:

10 TEV E PAZIENTE ONCOLOGICO Il paziente neoplastico presenta un rischio tromboembolico maggiore (15-40%) rispetto alla popolazione non oncologica (a parità di situazioni di rischio) Death rate from cancer is four-fold fold higher if patient has concurrent VTE VTE may be the presenting sign of occult malignancy 10% with idiopathic VTE develop cancer within 2 years Bura, J Thromb Haemost 2004

11 Fattori di rischio nei pazienti oncologici Generali: Età Pregresso TEV Ospedalizzazione per concomitante patologia internistica acuta Bulky disease Neoplasie ematologiche, cerebrali, renali, ginecologiche, tratto gastro-enterico e polmonari Associati a terapia: Chemioterapia/Radioterapia Ormonoterapia (Tamoxifene/Raloxifene) Talidomide/Lenalidomide con Desametasone(ad alte dosi) Eritropoietina

12 Cancro e TEV: prevalenza e incidenza Popolazione generale 117/ Rischio di TEV in presenza di cancro : x 4.1 Se chemioterapia: x 6.5 Incidenza stimata nel cancro: 1/200

13 VTE Risk Varies Over the Natural History of Cancer Hospitalization Chemotherapy Metastasis End of life Risk (odds ratio o) Diagnosis Remission Risk of VTE in the cancer population 1 Risk of VTE in the general population 0 Time Adapted from Lyman GH, Cancer 2010;7:

14 VTE Risk Associated with Specific Types of Cancer per 100 patient-years VTE rate Wun T, White RH. Cancer Invest 2009;27:63 74

15 Risk of VTE Recurrence May Depend on Tumour Type, Stage of Disease and Co-morbidities Cumulative incidence of first VTE recurrence Cumulative inc cidence of VTE recurren nce (%) Active cancer without predictors Active cancer with predictors Other secondary VTE Time after incident VTE (years) Population-based cohort study performed using the Olmstead county database; 477 patients (1533 person-years of follow-up) with cancer and VTE were identified Chee CE et al, Blood 2014;123: Multivariate predictors of VTE recurrence Characteristic HR 95% CI p-value Stage IV pancreatic cancer < Brain cancer Myeloproliferative or myelodysplastic disorder Ovarian cancer Stage IV cancer (non-pancreas) < Lung cancer Neurological disease with leg paresis Cancer stage progression Warfarin therapy < A total of 139 recurrences were identified with an estimated 10- year cumulative rate of 28.6% Highest recurrence risk was in the first month of treatment Materiale ad uso del medical Approval Number: L.IT.MA

16 AGENDA Fisiopatologia cancro e tromboembolismo Aspetti epidemiologici Profilassi quando Ruolo per i DOAC?

17 1. Profilassi quando A. Paziente oncologico ospedalizzato per evento internistico acuto B. Paziente oncologico ambulatoriale C. Paziente oncologico sottoposto a chirurgia

18 Paziente oncologico ospedalizzato per evento internistico acuto

19 PAZIENTI INTERNISTICI OSPEDALIZZATI CON NEOPLASIA SOLIDA E CONCOMITANTE PATOLOGIA INTERNISTICA ACUTA (I) Prevention of venous thromboembolism in patients with cancer: Guidelines of the Italian Society for Haemostasis and Thrombosis (SISET) Sergio Siragusa, Ugo Armani, Monica Carpenedo, Anna Falanga, Fabio Fulfaro, Davide Imberti, Renzo Laurora, Angelo Claudio Molinari, Domenico Prisco, Mauro Silingardi, Melina Verso, Adriana Visonà Thromb Res 2012 May;129(5):171-6 Nei pazienti internistici ospedalizzati con neoplasia solida e concomitante patologia acuta si suggerisce l impiego di EBPM o Fondaparinux* (Grado A)

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