Algoritmi di trattamento del carcinoma ovarico Vanda Salutari

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2 Algoritmi di trattamento del carcinoma ovarico Vanda Salutari Unità clinica di Terapie Sperimentali in Ginecologia Oncologica Fondazione Policlinico Universitario A Gemelli, IRCCS

3 CATHOLIC UNIVERSITY MANAGEMENT OF AOC OVARIAN CANCER SURGERY GUIDELINES ALGORITHM FOR EPITHELIAL OVARIAN CANCER SURGERY (2) Vizzielli score S-LPS S-LPS - ASSESSMENT FORM - Do you feel that this algorithm is clinically relevant? Do you feel that this algorithm is usable in your practice? Strongly disagree Indecision Strongly agree ò ò ò Open commentary - Elements supporting your position (e.g. clinical arguments, bibliographic data, etc.) MANDATORY if at least one score is < 7 (optional in other situations) Vizzielli score

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5 Catholic University Integrated Algorithm for Personalized Treatment in HGSOC Suspicious AEOC : GYO + imaging + S-LPS TUMOUR LOAD & peri-op risk LTL/ITL<8 Low peri-op risk 75% TISSUE ACQUISITION Histology & molecular analysis PDS HTL 8-12 High peri-op risk 20-25% Unresectable CHEMOSENSITIVE (High grade; BRCA mut; TGF-beta pathway) CHEMORESISTANT (LGSOC; mucinous; BRCA wt) <5% NACT with target treatment Discuss with the pt PDS or NACT Offer exp. treatment NACT

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7 Looking at the Future: How to choose front line therapy? WT Chemo + Bevacizumab Stage IIIb IV Universal BRCA testing M+ Chemo +Olaparib Chemo+ bev+olaparib PAOLA 1 Chemo+ bev+immuno + PARP-1

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9 L algoritmo terapeutico nel carcinoma ovarico Oggi è una necessità Il miglior algoritmo è quello che permette alla paziente di ricevere tutte le opzioni terapeutiche efficaci e disponibili

10 FACTORS TO CONSIDER.. Platinum-free interval Histology Genetic signature Type of recurrence Resectable vs. non-resectable Site of recurrence Asymptomatic vs symptomatic Prior therapy Number of previous lines of therapy Vulnerable patients and elderly patients

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21 CT CT + BEVA long rank p PFS 8,8 m 11,8 m p< 0,001 HR (95 % CI) 0,51 (0,41-0,65)

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25 Platinum sensitive recurrent ovarian cancer: BRCA WT 1L PREVIOUS BEV NON PREVIOUS BEV 2L Platinum- based combinations Carboplatin- Gemcitabine- Bevacizumab Niraparib maintenance (if partial or complete response) Trabectedin-PLD combination if PFI=6-12 m Platinum hypersensitivity subsequent platinum sensitive recurrence

26 Platinum sensitive recurrent ovarian cancer: BRCA MUT 1L PREVIOUS BEV NON PREVIOUS BEV 2L Platinum based combinations Carboplatin-Gemcitabine- Bevacizumab (particoularly in patients with high tumor load and ascites) Platinum based combinations followed by Olaparib (if patient in partial or complete response) PARP-I maintenance (if partial or complete response) 3L Trabectedin-PLD combination at subsequent platinum sensitive recurrence Platinum based combinations followed by parp-i at subsequent platinum sensitive recurrence Trabectedin-PLD combination at subsequent platinum sensitive recurrence 4L Trabectedin-PLD combination at subsequent platinum sensitive recurrence

27 3 New drugs

28 Future is very dinamic for our patients.. MORE CHOICES BETTER THAN NO CHOICES!!!

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31 MITO 16 B: PFS CT CT + BEVA long rank p PFS 8,8 m 11,8 m p< 0,001 HR (95 % CI) 0,51 (0,41-0,65) N PAZIENTI=405 follow-up medio di 20,3 mesi effetti collaterali registrati, sono risultati più frequenti nel gruppo bevacizumab, l ipertensione grave (27,5% contro il 9,7 del gruppo chemioterapia) e la proteinuria (4% contro 0%).

32 Algoritmo di trattamento del carcinoma ovarico avanzato alla diagnosi Valutazione clinica, radiologica ed anestesiologica : Le condizioni generali della paziente sono compatibili con chirurgia citoriduttiva aggressiva e la diffusione di malattia fa ritenere possibile un debulking ottimale SI NO Esplorazione chirurgica (LPT, LPS) CBDA+ PTX + BEV x 3 cicli^ Fattibilità di debulking ottimale Chirurgia Citoriduttiva di Intervallo* SI NO CBDCA+ PTX + BEV x 3 cicli^ Chirurgia citoriduttiva primaria ( + BEV in mantenimento) CBDCA+ PTX + BEV x 6 cicli^ ( + BEV in mantenimento) ^ in assenza di controindicazioni specifiche l associazione con BEV è raccomandata * se RC o RP o SD

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