Caso clinico n.2. Ileana De Roma U.O.C. di Oncologia Barletta

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Gianleone Micheli
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2 Caso clinico n.2 Ileana De Roma U.O.C. di Oncologia Barletta

3 R.M.: 50 aa Casalinga, 3 figli in abs Madre deceduta all età di 35 aa per cause imprecisate Luglio 2014 Primary Debulking Surgery Laparoisteroannessiectomia bilaterale + omentectomia + peritonectomia pelvica EI: carcinoma sieroso G3 Stadio IIIC Settembre 2014 Gennaio cicli di chemioterapia secondo regime taxolo/carboplatino TAC di rivalutazione negativa CA 125 = 27 U/ml

4 Maggio 2015 Incremento di CA 125 = 670 U/ml in assenza di sintomatologia clinica Giugno 2015 CA 125 = 850 U/ml TC torace addome: affastellamento delle anse intestinali senza segni chiari di malattia peritoneale. Una valutazione chirurgica esclude reintervento per le caratteristiche di malattia platinoresistente. Intraprende chemioterapia secondo regime carbo/taxolo/bevacizumab

5 Agosto 2015 CA 125 = 34 U/ml al completamento del 3 ciclo di terapia Si protrae il trattamento fino al 6 ciclo Ottobre 2015 Ulteriore decremento di CA 125 = 27 U/ml TC torace addome: sostanzialmente sovrapponibile alla precedente. Viene stabilito nuovo programma che prevede 2 cicli di CT con successivo passaggio a mantenimento secondo Bevacizumab Dicembre 2015 CA 125 = 11.4 U/ml in concomitanza dell inizio del mantenimento

6 Febbraio 2016 Comparsa di un quadro di ipertensione arteriosa di Grado 2 per cui la paziente intraprende trattamento con beta-bloccante Aprile 2016 CA 125 = 315 U/ml TC torace addome: negativa Maggio 2016 CA 125 = 450 U/ml Compaiono fenomeni di alterato transito intestinale. Per un episodio di stipsi ostinata e vomito si rivolge al Pronto Soccorso del nostro Presidio Ospedaliero e viene ricoverata presso la nostra Unità Operativa. Dopo risoluzione del quadro clinico e dopo aver scongiurato la presenza di occlusione il caso viene discusso per una rivalutazione terapeutica.

7 Giugno 2016 Intraprende CT secondo Doxorubicina liposomiale pegilata/trabectedina CA 125 = 580 U/ml Agosto 2016 CA 125 = 126 U/ml dopo 3 cicli di terapia Trattamento mal tollerato (malessere generale, nausea, stomatite, astenia) Ottobre 2016 CA 125 = 23 U/ml; completati 6 cicli di terapia TC torace addome: negativa La paziente decide di sospendere trattamento per intensa fenomenologia collaterale e viene persa a follow-up.

8 Gennaio 2017 La paziente accede al nostro ambulatorio mostrando un dosaggio di CA 125 = 3930 U/ml. Considerando l interruzione del trattamento precedente in risposta e il relativo possibile controllo della tossicità evidenziata, si propone la ripresa del trattamento secondo stesso regime in attesa di TC. Febbraio 2017 CA 125 = 3370 U/ml TC torace addome: versamento ascitico e ispessimento diffuso delle anse del tenue.

Aprile 2017 CA 125 = 1300 U/ml Maggio 2017 CA 125 = 2070 U/ml Episodio di subocclusione con ricovero in urgenza. Diretta addome: sporadici piccoli livelli idroaerei al fianco sn.

9 Aprile 2017 CA 125 = 1300 U/ml Maggio 2017 CA 125 = 2070 U/ml Episodio di subocclusione con ricovero in urgenza. Diretta addome: sporadici piccoli livelli idroaerei al fianco sn. TC addome senza mdc: abbondante quota di ascite, ispessimento della parete intestinale sigmoidea estesa per circa 4 cm con riduzione del calibro. Colonscopia: substenosi spiccata del sigma Drenaggio di 1500 ml di liquido ascitico ematico Evidenza di carcinosi peritoneale con multipli minuti noduli a livello dei mesenteri ileali, diaframma di dx, glissoniana epatica; pelvi congelata da carcinosi peritoneale confluente interessante il sigma-retto con trazione sull ultima ansa ileale.

In considerazione dell assenza di segni di occlusione che giustificassero una palliazione chirurgica e della impossibilità di citoriduzione completa,

10 In considerazione dell assenza di segni di occlusione che giustificassero una palliazione chirurgica e della impossibilità di citoriduzione completa, nonché per il programma proposto dall oncologo in sede di discussione interdisciplinare si decideva di soprassedere ad ulteriori procedure chirurgiche demolitive

11 platinum sensitive BRCA 1 mutata chemioterapia platinum-based

12 Luglio 2017 CA 125 = 1650 U/ml Quadro clinico sostanzialmente stabile ed un PS = 0/1 Clearance della creatinina = 80 ml/min Intraprende CT secondo regime CBDCA/GEMCITABINA di cui effettua il primo ciclo senza nessun problema. Agosto 2017 Al secondo ciclo di terapia, subito dopo l inizio della infusione di Carboplatino la paziente manifesta una grave reazione da intolleranza. Il trattamento viene riproposto in regime di ricovero con protocollo di desensibilizzazione ma l episodio si ripresenta per cui si decide per la sospensione.

13 CA 125 = 2200 U/ml Quadro clinico invariato; paziente fortemente demotivata. Clearance della creatinina = 75 ml/min Si scarta la sostituzione del carbo con cisplatino a causa della evidenza relativa alla funzionalità renale.

15 Agosto 2017 Intraprende CT secondo regime GEMOX, ottimamente tollerato Progressivo decremento di CA 125 fino a valore di 239 U/ml valutato al 6 ciclo di terapia nel Novembre 2017 Sospensioine della CT e passaggio a terapia con OLAPARIB

16 Il trattamento con OLAPARIB è tuttora in corso, ben tollerato con un CA125 assestato attorno ad un valore di 400 U/ml. Dall inizio del trattamento la paziente è stata sottoposta a paracentesi evacuative bimestrali con drenaggio di liquido ascitico francamente ematico inizialmente, successivamente di colore giallo-citrino nell ultima procedura recentemente effettuata. TC : evidenza di versamento ascitico; per il resto negativa.

17 In conclusione, valutata l assenza di reali successive alternative terapeutiche proponibili, l atteggiamento attuale è quello di gestire il trattamento monitorando la sintomatologia clinica con ricorso ad esami strumentali in occasione di nuovi eventi.

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