Presentazione di un caso clinico Dott. Nicolangelo Calvi

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2 Presentazione di un caso clinico Dott. Nicolangelo Calvi

3 Caso clinico R.M.: 50 aa Casalinga, 3 figli in apparente buona salute Madre deceduta all età di 35 anni per patologia non nota alla paziente Luglio 2014 Primary Debulking Surgery Laparoisteroannessiectomia bilaterale + omentectomia + peritonectomia pelvica EI: carcinoma sieroso G3; Stadio IIIC

4 Terapia I e II linea Settembre 2014 Gennaio cicli di chemioterapia secondo regime Taxolo/Carboplatino RC clinico-strumentale-bioumorale Maggio 2015 Progressione bioumorale TC non significativa Giugno 2015: intraprende trattamento secondo regime Carboplatino/Taxolo/Bevacizumab dopo controindicazione a nuova chirurgia

5 Follow up Ottobre 2015: TC non significativa e remissione completa bioumorale al termine di 6 cicli di terapia Dicembre 2015: per l estrema tolleranza del trattamento vengono proposti 2 cicli di CT e avviata a mantenimento secondo Bevacizumab Maggio 2016: CA 125 = 450 U/ml Per un episodio di stipsi ostinata e vomito si rivolge al ns PS e ricoverata nella ns UO. Dopo risoluzione del quadro intestinale ed acquisizione di assenza di occlusione il caso viene discusso per un nuovo trattamento

6 Terapia e follow up Giugno 2016: CA 125 = 580 U/ml Intraprende CT secondo Doxorubicina liposomiale/trabectedina Determinazione di BRCA 1 Mut + Ottobre 2016: CA 125 = 23 U/ml Completati 6 cicli di terapia; TC torace addome: negativa La paziente decide di sospendere trattamento per intensa fenomenologia collaterale e viene persa a follow-up

7 Evoluzione Febbraio 2017: CA 125 = 3370 U/ml TC torace addome: versamento ascitico e ispessimento diffuso delle anse del tenue Maggio 2017: CA 125 = 2070 U/ml Episodio di subocclusione con ricovero in urgenza. Diretta addome: sporadici piccoli livelli idroaerei al fianco sn. TC addome senza mdc: abbondante quota di ascite, ispessimento della parete intestinale sigmoidea estesa per circa 4 cm con riduzione del calibro. Coloscopia: substenosi spiccata del sigma

8 Evoluzione Maggio 2017: Drenaggio di 1500 ml di liquido ascitico ematico Evidenza di carcinosi peritoneale con multipli minuti noduli a livello dei mesenteri ileali, diaframma di dx, glissoniana epatica; pelvi congelata da carcinosi peritoneale confluente interessante il sigma-retto ed con trazione sull ultima ansa ileale

9 non citoriducibile platinum sensitive BRCA 1 mutata chemioterapia platinum-based

10 Terapia Luglio 2017: CA 125 = 1650 U/ml Quadro clinico sostanzialmente stabile ed un PS = 0/1 Clearance della creatinina = 80 ml/min Intraprende CT secondo regime CBDCA/Gemcitabina di cui effettua il primo ciclo senza nessun problema Agosto 2017: al secondo ciclo di terapia, la paziente manifesta una grave reazione da intolleranza al Carboplatino Il trattamento viene tentato ancora con desensibilizzazione ma l episodio si ripresenta per cui si decide per la sospensione

11 Terapia Agosto 2017: intraprende CT secondo regime GEMOX, ottimamente tollerato Progressivo decremento di CA 125 fino a valore di 239 U/ml valutato al 6 0 ciclo di terapia nel Novembre 2017 HHS Public Access Author manuscript Int J Gynecol Cancer. Author manuscript; available in PMC 2016 September 29. Vici et al. Journal of Experimental & Clinical Cancer Research 2013, 32:49 Published in final edited form as: Int J Gynecol Cancer January ; 25(1): doi: /igc RESEARCH Open Access Oxaliplatin Is a Safe Alternative Option for Patients With Recurrent Gynecologic Cancers After Hypersensitivity Reaction to Carboplatin Nonna V. Kolomeyevskaya, MD *, Shashikant B. Lele, MD *, Austin Miller, PhD, Grazyna C. Riebandt, PharmD, Bonnie L. Blum, RPh, Kunle O. Odunsi, MD, PhD *, and Peter J. Frederick, MD * * Department of Gynecologic Oncology Roswell Park Cancer Institute, Buffalo, NY Department of Biostatistics Roswell Park Cancer Institute, Buffalo, NY Gemcitabine-oxaliplatin (GEMOX) as salvage treatment in pretreated epithelial ovarian cancer patients Patrizia Vici 1*, Domenico Sergi 1, Laura Pizzuti 1, Luciano Mariani 2, Maria Grazia Arena 3, Maddalena Barba 4, Marcello Maugeri-Saccà 4, Cristina Vincenzoni 2, Enrico Vizza 2, Giacomo Corrado 2, Giancarlo Paoletti 1, Federica Tomao 5, Silverio Tomao 6, Diana Giannarelli 7 and Luigi Di Lauro 1 Department of Pharmacy, Roswell Park Cancer Institute, Buffalo, NY

12 Mantenimento Novembre 2017: sospende CT e passa a terapia con Olaparib Il trattamento, sempre ben tollerato, è stato condotto ininterrottamente fino ad oggi ed è ancora in corso al 6 mese. Vista la stabilità della malattia, con un CA 125 attestato stabilmente intorno al valore di 400 U/ml e la sola necessità di una paracentesi evacuativa nell intero intervallo e tenendo, inoltre, conto della assenza di ulteriori successive alternative terapeutiche efficaci per la paziente, abbiamo ritenuto di dover considerare la clinica come monitor per la gestione del trattamento con ricorso ad esami strumentali solo in caso di nuovi eventi