Algoritmi di trattamento del carcinoma ovarico Milena Bruzzone

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2 Algoritmi di trattamento del carcinoma ovarico Milena Bruzzone Clinica Oncologia Medica Policlinico S. Martino - Genova

3 TERAPIA di PRIMA LINEA FIGO III / IV i.v. Carboplatino + Paclitaxel q 21 d rimane lo standard (+/- Bevacizumab) Bevacizumab (FIGO IV / Ascite) i.v. Paclitaxel sett. / CarboTax sett. (pz fragili) i.p. CT (MR < 1 cm ) Chirurgia ottimale

4 ALGORITMO di TRATTAMENTO: PRIMA LINEA FIGO III / IV Valutazione clinica / radiologica / anestesiologica Pz candidabili a debulking PS 0/1 diffusione di malattia compatibile Pz NON candidabili a debulking PS >1 diffusione di malattia - comorbidità VALUTAZIONE CHIRURGICA LPS - LPT CT x 3 CBDCA + TAX +/- BEV Debulking ottimale possibile Debulking ottimale NON possibile RC / RP (SD) P II linea CHIRURGIA CT CBDCA + TAX +/- BEV

5 ALGORITMO di TRATTAMENTO: PRIMA LINEA FIGO III / IV Valutazione clinica / radiologica / anestesiologica Pz candidabili a debulking PS 0/1 diffusione di malattia compatibile Pz NON candidabili a debulking PS >1 diffusione di malattia - comorbidità VALUTAZIONE CHIRURGICA LPS - LPT BRCA test? CT x 3 CBDCA + TAX +/- BEV Debulking ottimale possibile Debulking ottimale NON possibile RC / RP (SD) P II linea CHIRURGIA CT CBDCA + TAX +/- BEV

6 ALGORITMO di TRATTAMENTO: SECONDA LINEA CT refrattarie - resistenti CT parzialmente sensibili CT sensibili P/ PFS < 6 Mesi PFS 6-12 Mesi PFS > 12 Mesi Mono CT senza platino: TAX settimanale PLD / GEM / Topotecan Trials clinici Best supportive care Poli CT con Platino + PLD, Gemcitabine or Paclitaxel CT senza platino (PLD+/- trabectedin) Poli CT con Platino N. Colombo AIOM 2010

7 ALGORITMO di TRATTAMENTO: SECONDA LINEA CT parzialmente sensibili PFS 6 12 mesi SCHEMI CT: CBDCA + TAX CBDCA + GEM CBDCA + PLD PROLUNGARE PFI UTILIZZARE BEVA Se non usato in prima linea UTILIZZARE PARP-i TRABECTEDINA + DOXOR. LIP. CBDCA+GEM+BEVA (ascite / malattia bulky) CBDCA + TAX CBDCA + GEM CBDCA + PLD 3 linea CBDCA + TAX CBDCA + GEM 3 linea CBDCA + TAX CBDCA + PLD P RC /RP /SD PARP-i BRCA + BRCA - OLAPARIB NIRAPARIB

8 ALGORITMO di TRATTAMENTO: SECONDA LINEA CT sensibili PFS > 12 mesi NO BEVACIZUMAB in prima linea CBDCA+GEM+BEVA (ascite / malattia bulky) UTILIZZARE PARP-i CBDCA + TAX CBDCA + GEM CBDCA + PLD 3 linea CBDCA + TAX CBDCA + PLD P RC /RP /SD PARP-i BRCA + BRCA - OLAPARIB NIRAPARIB

9 ALGORITMO di TRATTAMENTO: SECONDA LINEA CT sensibili PFS > 12 mesi SI BEVACIZUMAB in prima linea UTILIZZARE PARP-i CBDCA + TAX CBDCA + GEM CBDCA + PLD P RC /RP /SD 3 linea PARP-i BRCA + BRCA - OLAPARIB NIRAPARIB

10 ALGORITMO di TRATTAMENTO: SECONDA LINEA CHIRURGIA? CT Resistenti CT parzialmente sensibili CT sensibili OBIETTIVO Q of L OBIETTIVO Q of L PFS OBIETTIVO PFS e S CHIRURGIA Solo A NECESSITA VALUTARE CHIRURGIA AGO SCORE + BRCA test?

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13 Anti-angiogenics in Ovarian Cancer: Many Studies.<br />Approval and use mainly limited to Bevacizumab Presented By Amit Oza at 2018 ASCO Annual Meeting

14 Ovarian Cancer: Parp inhibitors, DDRi, Replication Stress Presented By Amit Oza at 2018 ASCO Annual Meeting

15 NOVA study: results Presented By Amit Oza at 2018 ASCO Annual Meeting

16 ARIEL3: BICR-Assessed Progression-Free Survival Presented By Amit Oza at 2018 ASCO Annual Meeting

17 Understanding success and failure Presented By Amit Oza at 2018 ASCO Annual Meeting

18 Mechanisms of PARP Resistance<br /> Presented By Amit Oza at 2018 ASCO Annual Meeting

19 Learning from extremes: from small number of patients from olaparib and rucaparib studies Presented By Amit Oza at 2018 ASCO Annual Meeting

20 What are the gaps in first line therapy of OC Presented By Amit Oza at 2018 ASCO Annual Meeting

21 Current First Line Directions Presented By Amit Oza at 2018 ASCO Annual Meeting