Lucca 28 novembre 2014

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1 Fondazione Poliambulanza Brescia Indicazioni, efficacia e sicurezza dei NAO nell embolia polmonare Claudio Cuccia Lucca 28 novembre 2014

2 I paradossi dell embolia embolia polmonare (e non solo )

3 Esploriamo l ignoto ESC Guidelines: pag 5

4 La prevalenza delle EP confermate varia dal 10% al 35% delle casistiche. con poche probabilità di successo. ESC Guidelines: pag 12

5 La prevalenza delle EP confermate varia dal 10% al 35% delle casistiche. La studiamo (forse) male ESC Guidelines: pag 8

6 Ossessione overdiagnosis?

7 13.4%12.3% p=0.01 p= % 11.9% ns ns Incidenza Incidenza (tutte le diagnosi) (tutte le diagnosi) Incidenza Incidenza (diagnosi principale) (diagnosi principale) mortalità Weiner R.S. et al. Arch Intern Med 2011;171

8 p= p= % +7% anno anno (p<0.001) Complicanza Complicanza emorragica emorragica Emorragia Emorragia gastrointestinale gastrointestinale Trombocitop. Trombocitop. second. second. Emorragia Emorragia intracr. intracr. Weiner R.S. et al. Arch Intern Med 2011;171

9 La prevalenza delle EP confermate varia dal 10% al 35% delle casistiche. L abbiamo studiata poco e male

10 mortalità 2115 pazienti in 45 anni! Chatterjee S. et al. JAMA 2014;311 ( fallacia aequivocationis )

11 pazienti in shock! trombolisi solo eparina IPER Thromb. Res. 2012;130:

12 Πειθώ Πειθώ Rischio clinico intermedio ESC Guidelines: pag 19

13 La prevalenza delle EP confermate varia dal 10% al 35% delle casistiche. NAO in acuto Una scelta facile?

14 NAO in EP/DVT DD A A E E R R pazienti! 4832 solo PE Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

15 NAO in EP/DVT DD A A E E R R Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

16 NAO in EP/DVT DD A A E E R R Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

17 NAO in EP/DVT DD A A E E R R 31 Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

18 NAO in EP/DVT DD A A E E R R Rischio clinico! Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

19 NAO in EP/DVT DD A A E E R R Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

20 NAO in EP/DVT DD A A E E R R Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

21 NAO in EP/DVT DD A A E E R R Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

22 IPER 70 anni! anni anni anni anni anni anni aa aa Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

23 EP! ICH: ICH: 1 1 vs vs paz. paz. HR 0.49 ( ) Efficacia: Efficacia: recurrent recurrent PE PE Sicurezza: Sicurezza: mayor mayor bleeding bleeding EINSTEIN-PE N Engl J Med 2012;366:

24 NAO in EP/DVT DD A A E E R R Solo storia di cancro, esclusi paz. se LMWH programmata per lungo tempo Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

25 Recurrent VTE 5% 5% vs vs 7% 7% (HR (HR 0.67; 0.67; ) Prins M.H. et al. Lancet Haematol 2014;1

26 Major bleeding 2% 2% vs vs 5% 5% (HR (HR 0.42; 0.42; ) Prins M.H. et al. Lancet Haematol 2014;1

27 Prins M.H. et al. Lancet Haematol 2014;1

28 La prevalenza delle EP confermate varia dal 10% al 35% delle casistiche. Terapia a lungo termine?

29 The extended treatment

30 The extended treatment

31 The extended treatment

32 The extended treatment

33 Continued Continued treatment treatment study study Randomizzato, in doppio cieco Sanguinamenti maggiori: 4 su 602 pazienti vs o su 594 pazienti 7.1% 7.1% 82% 1.3% 1.3% Primary Primary efficacy efficacy outcome outcome EINSTEIN-DVT N Engl J Med 2010;363:

34 La terapia logora chi non la fa NAO

35 ESC Guidelines: pag 29

36 indefinito indefinito [dal lat. tardo indefinitus]. - agg. 1. [di cosa, che non è ancora risolto o definito: questione i.] aperto, indeciso, (non com.) indeliberato, irrisolto. chiuso, deciso, definito, deliberato, risolto, stabilito.

37 (Prandoni P et al. Ann Int Med 2002;137:955) (Grifoni S et al. Arch Intern Med 2006;166:2151) (Palareti G et al. N Engl J Med 2006;355:1780)

38 ESC Guidelines 2014

39 Vocabolario Etimologico della Lingua Italiana di Ottorino Pianigiani

40 I NAO nell embolia polmonare?

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42 Major bleeding in patients with active cancer Major bleeding p trend =0.92 p trend =0.01 Clearance della creatinina Prins M.H. et al. Lancet Haematol 2014;1

43 Πειθώ Pulmonary EmbolIsm THrOmbolysis? Mayer G. et al. N Engl J Med 10 aprile 2014