Il/la sottoscritto/a... nato/a. con studio in... Iscritto/a all Albo Professionale degli... della provincia di... al n... P.IVA /codice fiscale...

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1 Modello A - Dichiarazioni e documentazione amministrativa (busta A) Il/la sottoscritto/a... nato/a. il. con studio in della provincia di.. al n... P.IVA /codice fiscale... Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni false o mendaci, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 DICHIARA E CHIEDE a) di partecipare al Concorso in qualità di: (si leggano le condizioni di partecipazione di cui al punto 2.2. del Disciplinare indicando la forma di partecipazione prescelta. Si ricorda il rispetto degli articoli 90 del D.Lgs, 12 aprile 2006 n. 163 e 253, 254, 255, 256 del DPR 5 ottobre 2010 n. 207) In caso di raggruppamento, si indicano quali membri del gruppo di progettazione i seguenti soggetti: 1. Dr.... nato/a il con studio in..... Iscritto/a all Albo Professionale degli della provincia di.. al n... P.IVA /codice fiscale Dr.... nato/a il con studio in..... Iscritto/a all Albo Professionale degli della provincia di.. al n... P.IVA /codice fiscale..... (altri) NOTA BENE in caso di gruppo di progettazione: SPECIFICARE I DATI anagrafici del giovane professionista laureato, abilitato da meno di anni 5 all esercizio della professione, qualifica, numero e data di iscrizione all albo (Architetti o Ingegneri o Urbanisti). i 5 ANNI DECORRONO DALLA DATA DI ISCRIZIONE ALL ALBO. b) Di avvalersi dei seguenti collaboratori e consulenti (indicare cognome, nome, data e luogo di nascita, residenza e mansione): c) Di eleggere recapito per le comunicazioni: Città... Indirizzo... Tel.... Fax pec.

2 DICHIARA ALTRESI - di aver preso visione della natura del bando di concorso e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione e di accettare incondizionatamente ogni norma contenuta nel Bando; - di trovarsi nelle condizioni per la partecipazione previste dal punto 2.2 e 2.3 del disciplinare del concorso; - di non rientrare nei casi di incompatibilità previsti dal punto 2.3 del disciplinare del concorso; - di possedere i requisiti di ordine generale previsti dall art. 38 del D.Lgs 163 del ; - di acconsentire alla pubblicazione in forma palese degli elaborati presentati al Comune di Capannori, oggetto del presente concorso di idee, sia a mezzo web, che a mezzo stampa o a mezzo esposizione. - Di cedere la proprietà e i diritti di uso degli elaborati presentati all ente banditore, il quale può liberamente disporne. SI IMPEGNA a presentare, a richiesta del Comune di Capannori, i documenti debitamente aggiornati comprovanti a norma di legge quanto fin qui dichiarato. Si allegano le fotocopie delle carte di identità e gli altri documenti indicati nel disciplinare del concorso data FIRMA

3 MODELLO A - Nomina capogruppo e dichiarazioni (busta A) 1. Il/la sottoscritto/a nato/a. con studio in..... della provincia di.. al n... P.IVA /codice fiscale Il/la sottoscritto/a nato/a. con studio in..... della provincia di.. al n... P.IVA /codice fiscale.....(altri) NOMINANO Capogruppo del gruppo di progettazione : Dr. Arch./Pian./Urb./Ing.... nato/a con studio in..... della provincia di.. al n... P.IVA /codice fiscale... E consapevoli della responsabilità penale cui possono andare incontro nel caso di affermazioni false o mendaci, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 DICHIARANO - di aver preso visione della natura del bando di concorso e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione e di accettare incondizionatamente ogni norma contenuta nel Bando; - di trovarsi nelle condizioni per la partecipazione previste dal punto 2.2 e 2.3 del disciplinare del concorso; - di non rientrare nei casi di incompatibilità previsti dal punto 2.3 del disciplinare del concorso; - di possedere i requisiti di ordine generale previsti dall art. 38 del D.Lgs 163 del ; - di acconsentire alla pubblicazione in forma palese degli elaborati presentati al Comune di Capannori, oggetto del presente concorso di idee, sia a mezzo web, che a mezzo stampa o a mezzo esposizione. - Di cedere la proprietà e i diritti di uso degli elaborati presentati all ente banditore, il quale può liberamente disporne. SI IMPEGNANO a presentare, a richiesta del Comune di Capannori, i documenti debitamente aggiornati comprovanti a norma di legge quanto fin qui dichiarato. Si allega fotocopia del documento di identità valido di tutti i partecipanti al gruppo.

4 data FIRME DI TUTTI I PARTECIPANTI AL GRUPPO.

5 MODELLO A - RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI PROFESSIONISTI (R.T.P.) ATTO DI IMPEGNO ALLA COSTITUZIONE (busta A) Con la seguente scrittura privata, i professionisti: Dott. Arch./ Ing. (capogruppo mandatario) nato a.... il. residente in. via.. n c.f..... p.iva.. iscritto all Albo degli.. della Provincia di.... n... sez studio tecnico in. via. n... Dott. Arch./ Ing. (mandante) nato a.... il residente in. via.. n c.f..... p.iva. iscritto all Albo degli.. della Provincia di.... n... sez.. studio tecnico in. via. n Dott. Arch./ Ing. (mandante) nato a.... il residente in. via.. n. c.f..... p.iva.. iscritto all Albo degli.. della Provincia di.... n... sez... studio tecnico in. via. n...(altri) In caso di conferimento di incarico ai sensi dell art. 180, commi 5 e 6 del D.Lgs. 163/06, si impegnano a costituirsi in raggruppamento temporaneo di tipo orizzontale ai sensi dell art 3 comma 20 del D.Lgs. 163/2006, per l affidamento dei livelli successivi di progettazione e di conferire mandato collettivo speciale di rappresentanza al Dott. Arch./Ing..(mandatario) ai sensi dell art 37 commi 14 e 16 del D.Lgs. 163/2006, il quale agirà in nome e per conto dei sottoscrittori. Luogo e data, Firme e timbri N.B. La sottoscrizione non richiede alcuna autenticazione

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