IL SISTEMA SANITARIO NEI PAESI BASSI (59-2)

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1 IL SISTEMA SANITARIO NEI PAESI BASSI (59-2)

2 Principali caratteristiche Tutti i residenti maggiorenni sono tenuti ad acquistare una polizza sanitaria che copre un pacchetto base di prestazioni definito dallo Stato. Il premio è in cifra fissa pro-capite. Il pacchetto comprende: Assistenza del medico di famiglia e dell ostetrica Ricoveri ospedalieri e attività specialistiche Assistenza odontoiatrica (fino a 18 anni) Assistenza farmaceutica Presidi sanitari Trasporti in ambulanza Assistenza domiciliare e residenziale agli anziani non autosufficienti e ai disabili fisici e psichici Assistenza paramedica (limitata alla fisioterapia, logopedia, terapia occupazionale e consulenza dietologica)

3 Principali caratteristiche L assicurato può scegliere tra l assistenza diretta (nel qual caso utilizzerà le strutture indicate dall assicurazione) o l assistenza indiretta (avrà più scelta ma pagherà le prestazioni con successivo rimborso). L assicurazione non può rifiutare la copertura e non può differenziare i prezzi in base alle condizioni di salute o all età dell assicurato Lo Stato sovvenziona le persone a basso reddito attraverso un meccanismo che esalta la libertà di scelta del paziente, ovvero tramite un buono sanità «zorgtoeslag» che viene devoluto direttamente all assicuratore scelto dal singolo.

4 Principali caratteristiche L acquisto della polizza può essere individuale o attraverso la polizza convenzionata dal datore di lavoro «collectief zorgverzekeren» Si possono comprare pacchetti base «basis verzekering» o pacchetti assicurativi con prestazioni aggiuntive assistenza paramedica (limitata alla fisioterapia, logopedia, terapia occupazionale e consulenza dietologica), prestazioni odontoiatriche, prestazioni superspecialistiche.

5 Sistema premium funded 1/2 Un fondo detto di equalizzazione del rischio garantisce la stabilità del sistema attraverso compensazioni a favore delle compagnie che assumono i rischi più elevati (anziani, cronici, disabili etc.). Il fondo è finanziato attraverso premi commisurati al reddito (corrispondenti al 6,5% del reddito da lavoro, fino alla soglia massima di di reddito tassabile). I minori di 18 anni sono esentati: per essi contribuisce la fiscalità generale. Il sistema è calibrato in modo che circa la metà delle entrate che affluiscono complessivamente alle compagnie provenga dai premi in cifra fissa corrisposti dagli assicurati (il valore medio annuale di tali premi è di circa Euro). Se un assistito in un anno non consuma servizi sanitari riceve un rimborso di 255 (sono escluse da tale valutazione le visite del medico di famiglia, le cure prenatali e il parto). La maggiore efficienza del sistema deriverebbe principalmente dal fatto che la concorrenza fra assicurazioni le dovrebbe indurre a controllare i costi con maggiore rigore di quanto non possa fare una pubblica amministrazione.

6 Sistema premium funded 2/2 Il sistema è premium funded sulla base dei due premi citati (in cifra fissa e in percentuale del reddito). Un eventuale aumento dei costi dei servizi peserebbe non sui conti dello Stato, ma su quelli delle assicurazioni che sarebbero costrette a reagire con gli strumenti standard del taglio dei costi o dell aumento dei prezzi. L eventuale introduzione di forme di copayment o di una franchigia non incontrerebbe le stesse resistenze che essa incontra quando la decisione è affidata a una autorità politica. Quasi tutte le formule assicurative prevedono una franchigia «eigen risico» di circa 360 Euro (2014)

7 La libertà di scelta La libertà di scelta diventa il garante della qualità del servizio: il singolo è in grado di optare per la compagnia sulla base delle convenzioni e dei servizi che offre. Per legge gli assicurati possono cambiare compagnia ogni anno; una specifica autorità di settore, preposta ai controlli sulla qualità dei servizi, CQI (Consumer Quality Index) pubblica indicatori sulle performance delle assicurazioni e delle strutture sanitarie convenzionate. I risultati sono pubblicati sul portale sanitario su iniziativa del ministero olandese e hanno un duplice scopo: consentire agli utenti di poter confrontare le varie assicurazioni e stimolare le varie compagnie a migliorare il proprio servizio. In aggiunta ogni anno l istituto di ricerca pubblica un comunicato stampa che dove vengono evidenziati i risultati dello studio e dove vengono indicati agli aspetti di qualità che più di tutti necessitano di miglioramenti

8 La libertà di scelta Gli assistiti possono fare contratti di gruppo con le assicurazioni. I gruppi possono essere per categoria professionale, per associazioni di consumatori, per associazioni di pazienti. Circa il 50% delle polizze sono sottoscritte da gruppi (tra questi i più rappresentati sono quelli per categoria, 85% del totale), con il vantaggio di avere riduzioni del prezzo della polizza e facilitazioni La possibilità di cambiare la propria compagnia assicurativa ogni anno genera una enorme mole di lavoro amministrativo e incide sui costi complessivi del sistema. Alla base della scelta di cambiare la propria assicurazione non vi sarebbe la ricerca di una migliore qualità di assistenza. Infatti nel caso della popolazione generale la spinta sembra sia rappresentata dalla possibilità di ottenere premi a prezzi inferiori o dall adesione a contratti di gruppo (più convenienti), mentre nel caso dei malati cronici e dei disabili la richiesta di cambiamento riguarderebbe la possibilità di ottenere prestazioni aggiuntive.

9 La competizione tra le assicurazioni e all interno delle strutture sanitarie Le assicurazioni competono sul mercato non sul prezzo (stabilito per legge), né per tipologia delle prestazioni (definite dal pacchetto standard), ma sulla qualità dei servizi e sulla tempestività della risposta. Le assicurazioni possono, a differenza del passato, scegliere i provider e negoziare con essi le caratteristiche dell assistenza. Le assicurazioni offrono anche l assistenza integrativa; in questo caso le compagnie hanno piena libertà di mercato, anche quella di praticare la selezione dei pazienti sulla base del rischio. Un assicurato può scegliere compagnie differenti per l assicurazione di base e quella integrativa. Viene superato il conflitto di interesse che caratterizza i sistemi interamente pubblici nei quali la pubblica amministrazione svolge contemporaneamente tre funzioni tra loro incompatibili: regolatore, controllore ed erogatore del servizio.

10 Spesa sanitaria pro-capite (Ocse Health Data Base 2013)

11 Spesa sanitaria e PIL (Ocse Health data Base 2011)

12 Il sistema di erogazione dei servizi I medici Gli ospedali Le cure in emergenza La medicina di base L assistenza farmaceutica

13 La medicina di base Nei Paesi Bassi operano medici di medicina generale («huisarts») distribuiti in 4655 studi medici, 12 istituti di salute mentale e 94 altre istituzioni. La maggior parte degli studi medici è perciò condivisa in media da due medici. I cittadini hanno la possibilità di dare un feed back sui medici di medicina generale su un portale dedicatyo «Zorgkaartnederland»

14 La medicina di base