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1 00 Romane (I-XXII) 16,8x24 c. 9 Slimbach:00 Romane Maioli (I-X) :53 Pagina V AUTORI PRESENTAZIONE di Annalisa Silvestro EVOLUZIONE DELLA PROFESSIONE ED EVOLUZIONE ORGANIZZATIVA INTRODUZIONE XI XIII XV IX PARTE I Quale sanità, con quali finanziamenti 1 CAPITOLO 1 La sanità vista con gli occhi degli economisti 3 Angela Testi I quesiti economici fondamentali 3 Scelte individuali e scelte collettive 4 Intervento pubblico per motivi di efficienza allocativa 5 Intervento pubblico per motivi di equità 6 Il processo di produzione di salute 9 Efficacia, linee guida, protocolli 12 Le determinanti non sanitarie della salute e la deprivazione 13 La frontiera delle possibilità produttive 14 Efficienza allocativa e ottimo allocativo 16 Efficienza produttiva e minimizzazione dei costi 18 Efficienza tecnica ed efficienza di scala 18 La severità della casistica 20 Il costo per percorso assistenziale 21 I costi standard di produzione 23 Richiami ai principi fondamentali del sistema sanitario italiano 24 Caratteristiche istituzionali 24 Erogazione dei servizi sanitari 25 Finanziamento 25 Bibliografia 26 CAPITOLO 2 Il sistema delle aziende sanitarie in Italia 25 Veronica Scardigli, Chiara Nova Il servizio sanitario nazionale: istituzione e aspetti caratterizzanti 27 La responsabilità pubblica per la tutela del diritto alla salute della persona e delle comunità locali: il SSN 29 V

2 00 Romane (I-XXII) 16,8x24 c. 9 Slimbach:00 Romane Maioli (I-X) :53 Pagina VI La centralità della persona 29 L universalità, l eguaglianza e l equità di accesso alle prestazioni e ai servizi 30 La globalità della copertura assistenziale: i LEA e l appropriatezza delle prestazioni 31 Il metodo della programmazione 33 Il finanziamento pubblico dei LEA 34 La regionalizzazione e la leale collaborazione tra i livelli di governo 34 L aziendalizzazione 35 I soggetti erogatori e le prestazioni 36 L integrazione tra assistenza, formazione e ricerca 38 L integrazione tra assistenza sanitaria e assistenza sociale 39 Il SSN in numeri 39 Assistenza ospedaliera 40 Assistenza territoriale 42 Personale del SSN 42 Il finanziamento del SSN 44 Dal FSN ai FSR 45 Dal FSR al finanziamento delle prestazioni 46 I sistemi di compartecipazione dei cittadini alla spesa 47 L evoluzione in atto: il potenziamento delle cure primarie 48 L evoluzione della medicina generale nel SSN 51 Il modello assistenziale: il CCM per la presa in carico dei pazienti cronici 55 L ospedale di comunità 59 Bibliografia 60 CAPITOLO 3 I modelli e la storia dei sistemi sanitari in Europa e Stati Uniti 63 Giovanni Fattore Introduzione 63 Il finanziamento 64 I pagamenti diretti 64 Le assicurazioni sociali 65 Il finanziamento tramite imposte 67 Le assicurazioni volontarie 68 I sistemi di pagamento degli erogatori 70 L assetto istituzionale e organizzativo 72 I sistemi alla Beveridge 72 I sistemi alla Bismarck 73 Il sistema statunitense 73 La regolazione 74 Conclusioni 76 Letture di approfondimento 77 Bibliografia 78 PARTE II Chi produce i servizi sanitari 79 CAPITOLO 4 L azienda sanitaria 81 Antonello Zangrandi Che cosa sono le aziende? Quali effetti comporta la considerazione di ospedali e strutture sanitarie in quanto aziende? 81 VI

3 00 Romane (I-XXII) 16,8x24 c. 9 Slimbach:00 Romane Maioli (I-X) :53 Pagina VII Perché l azienda deve essere dotata di autonomia? 84 Che cosa sono i risultati di un azienda? 88 Come si può concretamente valutare l economicità in un azienda sanitaria? 92 Perché occorre valutare costantemente l economicità e i risultati? Perché è necessaria una politica regionale e nazionale per l economicità? 94 Bibliografia 100 CAPITOLO 5 Le misurazioni economiche nelle aziende sanitarie pubbliche 101 Marco Tieghi Il processo di aziendalizzazione del sistema sanitario nazionale e le conseguenze da esso indotte sui sistemi informativi delle aziende sanitarie pubbliche 101 L equilibrio economico e finanziario delle aziende sanitarie pubbliche 102 Le logiche di funzionamento della CoGe 103 Il ruolo della contabilità economico-patrimoniale nelle aziende sanitarie pubbliche 111 La funzione del bilancio di esercizio 114 Gli schemi di bilancio previsti dai decreti ministeriali 116 Lo schema di stato patrimoniale 117 Lo schema di conto economico 125 Bibliografia 135 CAPITOLO 6 La programmazione e il controllo 137 Marco Ferretti Premessa 137 I sistemi di pianificazione e controllo 138 La pianificazione strategica 140 Il controllo direzionale 141 Il sistema informativo 143 Il controllo operativo e il controllo di gestione 147 La professione infermieristica e i sistemi di programmazione e controllo 168 Bibliografia 170 CAPITOLO 7 La valutazione delle performance nelle aziende sanitarie 173 Federica Favalli La performance 173 Gli elementi e le finalità della valutazione 174 I diversi sistemi di valutazione 177 Il processo di valutazione in una azienda sanitaria 178 La misurazione 178 L aggregazione dei dati: gli indicatori 180 Il monitoraggio degli indicatori e il reporting 183 La valutazione delle performance nel mondo infermieristico 185 Bibliografia 188 VII

4 00 Romane (I-XXII) 16,8x24 c. 9 Slimbach:00 Romane Maioli (I-X) :53 Pagina VIII PARTE III L organizzazione dei servizi sanitari 189 CAPITOLO 8 La progettazione organizzativa 191 Dario Butera Le organizzazioni: aspetti definitori 191 Le configurazioni organizzative 193 La struttura semplice 197 La burocrazia meccanica 198 La forma professionale 199 La forma divisionale 200 L adhocrazia 201 Elementi di progettazione organizzativa 202 La divisione del lavoro e la specializzazione delle attività 203 Il coordinamento 204 Il decentramento decisionale 206 Raggruppamento e individuazione delle unità operative 206 La formalizzazione della struttura 209 Considerazioni finali 210 Bibliografia 212 CAPITOLO 9 Le caratteristiche essenziali dell organizzazione dei servizi infermieristici 215 Antonella Santullo Premessa 215 L integrazione 216 Le caratteristiche dell organizzazione del lavoro nell assistenza territoriale 217 Le caratteristiche dell organizzazione del lavoro nell assistenza ospedaliera 220 La struttura organizzativa assistenziale 221 Criteri generali per l individuazione della collocazione della struttura organizzativa nella macrostruttura 223 ALLEGATO 9.1 La DIT della AUSL di Rimini (a cura di Saverio LoVecchio e Antonella Santullo) 225 Bibliografia 234 CAPITOLO 10 I modelli organizzativi dei servizi infermieristici 235 Antonello Zangrandi, Veronica Scardigli L evoluzione della professione: una nuova organizzazione 235 L organizzazione dei servizi infermieristici 236 Una sintesi dei processi organizzativi 243 Bibliografia 244 CAPITOLO 11 La qualità e la sicurezza del paziente 245 Filippo Azzali, Paolo Lehnus Definizioni 245 VIII

5 00 Romane (I-XXII) 16,8x24 c. 9 Slimbach:00 Romane Maioli (I-X) :53 Pagina IX La qualità in sanità 245 Sicurezza del paziente 247 Qualità, valutazione e misure (indicatori) 248 Metodologie di valutazione della qualità 249 Qualità e sicurezza del paziente nella professione infermieristica 251 Identificazione del paziente 253 Documentazione infermieristica 253 Rischio di caduta 254 Valutazione del dolore 254 Revisione della documentazione clinica 255 Educazione del paziente e dei familiari 255 Gestione e uso dei farmaci 255 Attività anestesiologiche e chirurgiche 256 Qualifiche e formazione del personale 256 Stato dell arte a livello internazionale ed esperienza di Joint Commission International 257 Joint Commission International 257 Joint Commission International e The Joint Commission 258 Accreditamento e certificazione secondo Joint Commission International 258 Tracer methodology 260 Contenuto del manuale per l accreditamento internazionale degli ospedali 260 Bibliografia 263 Sitografia 264 PARTE IV Valorizzare le professionalità nell organizzazione del lavoro 265 CAPITOLO 12 Le modalità di lavoro nei servizi infermieristici: dalle linee guida alle procedure 267 Federica Favalli, Barbara Mangiacavalli Premessa 267 Il coordinamento dell assistenza 268 Gli strumenti informativi a supporto del processo decisionale e del coordinamento 270 Procedure 271 Protocolli 272 Percorsi clinici o diagnostico-terapeutici (o clinical pathway) 273 Piani di assistenza standard 275 Linee guida 275 Il ruolo del professionista rispetto agli strumenti del coordinamento 276 Bibliografia 278 CAPITOLO 13 La gestione e la valorizzazione del personale nelle aziende sanitarie 279 Federica Bandini Premessa 279 Organizzazione e personale 279 Il ruolo strategico del personale nelle organizzazioni sanitarie 280 Evoluzione delle politiche del personale nelle aziende sanitarie pubbliche 282 IX

6 00 Romane (I-XXII) 16,8x24 c. 9 Slimbach:00 Romane Maioli (I-X) :53 Pagina X Gli strumenti operativi di gestione: la gestione del personale 283 Programmazione del fabbisogno di risorse umane e formazione 284 Reclutamento e selezione 286 Sistemi di valutazione e incentivazione del personale 288 Bibliografia 299 CAPITOLO 14 Il management e la leadership 301 Alessandra Saggin, Paolo Rotondi Note introduttive 301 Il governo delle aziende sanitarie 302 Le azioni di governo: management e leadership 304 Aspetti razionali dell attività di governo: il management 306 Aspetti relazionali dell attività di governo: la leadership 315 Leadership e cultura 319 Leadership e creazione della cultura 322 Leadership trasformazionale 323 Empowering 324 Leadership e gruppo 327 Conclusioni 332 Bibliografia 335 X

7 00 Romane (I-XXII) 16,8x24 c. 9 Slimbach:00 Romane Maioli (I-X) :53 Pagina XI Autori Antonello Zangrandi Professore di Economia delle aziende pubbliche, Università degli Studi di Parma. Docente Senior della Scuola di Direzione Aziendale, Università Bocconi di Milano. Ha concentrato la sua attività di formazione e ricerca sul tema del Management sanitario. Hanno collaborato inoltre: Filippo Azzali Esperto di qualità in sanità Progea srl e Joint Commission International. Federica Bandini Direttore master in Management delle imprese sociali, non profit e cooperative SDA Bocconi. Professore a contratto di Strategia e gestione di impresa, Università degli Studi di Bologna, sede di Forlì. Dario Butera Dottore di ricerca in Economia delle aziende pubbliche, docente di Organizzazione aziendale nel corso di Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche e Ostetriche, e nel master di coordinamento, Università degli Studi di Parma. Esperto Progea srl. Giovanni Fattore Professore presso il dipartimento di Analisi istituzionale e management pubblico, Università Bocconi di Milano. Presidente dell Associazione Italiana di Economia Sanitaria (AIES). Federica Favalli Dottoranda di Economia delle aziende pubbliche, Università degli Studi di Parma. Marco Ferretti Professore di Bilancio enti pubblici, Università degli Studi di Parma. Paolo Lehnus Esperto di Qualità in sanità, Progea srl e Joint Commission International. Barbara Mangiacavalli Direttrice SITRA Fondazione IRCCS policlinico San Matteo, Segretaria nazionale Federazione Nazionale Collegi IPASVI. XI

8 00 Romane (I-XXII) 16,8x24 c. 9 Slimbach:00 Romane Maioli (I-X) :53 Pagina XII Autori Chiara Nova Cultore della materia e docente di Economia aziendale nel corso di Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche e Ostetriche, e nel master di coordinamento, Università degli Studi di Parma. Paolo Rotondi Professore di Public management and Policy, SDA Bocconi School of Management di Milano. Alessandra Saggin Professore di Public management and Policy, SDA Bocconi School of Management di Milano. Antonella Santullo Direttore, Direzione infermieristica e tecnica, AUSL Rimini e Codirettore della rivista Management Infermieristico. Veronica Scardigli Cultore della materia e docente di Economia sanitaria nel corso di Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche e Ostetriche, e nel master di coordinamento, Università degli Studi di Parma. Esperta di Progea srl. Angela Testi Professore di Politica economica, dipartimento di Economia e Metodi Quantitativi (DIEM), Università degli Studi di Genova. Marco Tieghi Professore di Economia aziendale, dipartimento di Scienze Aziendali, Università degli Studi di Bologna. XII