Rapporto OASI L aziendalizzazione della sanità in Italia CERGAS. Rapporto OASI prefazione di Elio Borgonovi e Francesco Longo

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1 Cergas Oasi :43 Pagina 1 Collana CERGAS Centro di Ricerche sulla Gestione dell Assistenza Sanitaria e Sociale dell Università Bocconi Rapporto OASI 2005 L aziendalizzazione della sanità in Italia Il rinnovamento dei sistemi sanitari è da tempo al centro del dibattito politico e scientifico nazionale e internazionale. Con l istituzione di OASI (Osservatorio sulla funzionalità delle Aziende Sanitarie Italiane), il CERGAS ha voluto confermarsi quale punto di riferimento per l analisi dei cambiamenti in atto nel sistema sanitario italiano secondo un approccio economico-aziendale. Ha inoltre creato un tavolo comune dove mondo accademico e operatori del SSN possono interagire ed essere nel contempo promotori e fruitori di nuova conoscenza. Ogni anno, l attività di ricerca di OASI viene raccolta in un Rapporto Annuale. Il Rapporto 2005: presenta l assetto complessivo del SSN e i principali dati che lo caratterizzano; a livello regionale analizza gli strumenti e i contenuti dei Piani Sanitari Regionali; le indicazioni in merito all assetto organizzativo delle aziende; i bilanci consolidati dei SSR; le scelte di governo della medicina generale; a livello aziendale indaga le nuove tipologie di aziende scaturite dai recenti processi di riassetto istituzionale; approfondisce il ruolo dei dipartimenti, delle farmacie ospedaliere e del controllo di gestione; analizza le scelte aziendali in tema di accreditamento e certificazione della qualità, di programmazione e controllo per le cure primarie, di contabilità analitica, di introduzione dei sistemi ERP, di ricorso al leasing e al lavoro interinale degli infermieri. Analizza infine due temi ispirati alla rilettura dell organizzazione per processi: da un lato l interpretazione del concetto di «governo clinico» e gli strumenti in cui viene declinato, dall altro la riorganizzazione dei servizi di supporto non sanitari. Rapporto OASI 2005 a cura di Eugenio Anessi Pessina Elena Cantù Rapporto OASI 2005 L aziendalizzazione della sanità in Italia prefazione di Elio Borgonovi e Francesco Longo Eugenio Anessi Pessina si è laureato in Economia aziendale presso l Università Bocconi. Ha successivamente conseguito un Master of Arts e un Ph.D. in Managerial Science and Applied Economics presso la Wharton School dell Università di Pennsylvania. Attualmente è professore straordinario di Economia aziendale presso l Università Cattolica (sede di Roma) e senior fellow della Wharton School. È responsabile scientifico di OASI. Elena Cantù si è laureata in Economia Aziendale presso l Università Bocconi. Ha successivamente conseguito il Dottorato di ricerca in Economia delle aziende e delle amministrazioni pubbliche presso l Università degli Studi di Parma. Attualmente è ricercatore a contratto al CERGAS Bocconi e svolge attività di docenza presso la SDA. È coordinatrice di OASI. ISBN Anessi Pessina Cantù ,00 CERGAS CENTRO DI RICERCHE SULLA GESTIONE DELL ASSISTENZA SANITARIA E SOCIALE DELL UNIVERSITÀ BOCCONI

2 Indice Prefazione di Elio Borgonovi e Francesco Longo pag. XIII Parte prima IL QUADRO DI RIFERIMENTO 1 Il modello di analisi, l impostazione del Rapporto e i principali risultati di Eugenio Anessi Pessina» Obiettivi e attività dell Osservatorio sulla funzionalità delle Aziende Sanitarie Italiane (OASI)» Il modello di analisi» La struttura del Rapporto» I principali risultati» 15 Bibliografia» 20 2 La struttura del SSN di Clara Carbone e Francesca Lecci» Premessa» Analisi delle fonti informative» Gli assetti istituzionali dei SSR» Le risorse strutturali delle aziende sanitarie» Le attività del SSN» Le caratteristiche dei bisogni e della domanda espressa dagli utenti» 81 Appendice» 92 Bibliografia» 97

3 VI Indice 3 La spesa sanitaria: composizione ed evoluzione di Claudio Jommi e Francesca Lecci pag Premessa: le fonti dei dati» I dati di confronto internazionale» I dati nazionali: spesa, finanziamento e disavanzo» I dati di spesa regionali» I disavanzi regionali e le relative modalità di copertura» I dati di spesa sanitaria pubblica e privata: analisi delle fonti» 140 Acronimi» 143 Bibliografia» Stato di salute e qualità dell assistenza nelle Regioni italiane: i risultati del Rapporto Osservasalute 2004 di Laura Murianni, Pietro Folino Gallo e Walter Ricciardi» Introduzione» Analisi critica dei dati» La buona qualità dei servizi sanitari» Conclusioni» 156 Bibliografia» 156 Parte seconda I SISTEMI SANITARI REGIONALI 5 I piani sanitari delle Regioni italiane di Giovanni Fattore e Francesca Lecci» Introduzione» Il metodo d indagine» Aspetti formali e strutturali dei piani sanitari» Le finalità dei piani sanitari» Il tema della valutazione delle aziende» Alcune riflessioni sul metodo» Alcune riflessioni sui piani sanitari» 184 Bibliografia» 187

4 Indice VII 6 Indirizzi regionali per la definizione degli assetti organizzativi delle aziende sanitarie: grado di normazione e proposte di innovazione di Clara Carbone, Lisa Cosmi, Federico Lega e Domenico Salvatore pag Alla ricerca di regolarità e differenze negli indirizzi regionali in materia di organizzazione» Metodologia dell indagine» La struttura organizzativa: un confronto tra le normative» I meccanismi operativi: un confronto tra le normative regionali» La governance» Tendenze innovative nella struttura organizzativa» Grado di normazione regionale» Conclusioni» 214 Bibliografia» L equilibrio economico dei SSR e delle loro aziende nel biennio di Eugenio Anessi Pessina» Introduzione» Dati e metodi» Risultati a livello regionale» Risultati a livello aziendale» Congruenza tra valori aziendali e regionali» Conclusioni» 247 Bibliografia» Nuova Convenzione della medicina generale e implicazioni sugli attuali accordi regionali di Davide Galli, Luca Heller e Paolo Tedeschi» Premessa normativa» La nuova Convenzione per i Medici di medicina generale: verso la definizione di un nuovo modello di contrattazione?» La coerenza degli attuali accordi regionali con il nuovo ACN» Considerazioni finali» 272 Bibliografia» 273

5 VIII Indice Parte terza L ASSETTO ISTITUZIONALE 9 Il rinnovamento degli assetti istituzionali del Servizio Sanitario marchigiano di Daniele Alesani e Stefano Villa pag Introduzione» Il sistema sanitario regionale: le categorie logiche di riferimento» L evoluzione del SSR marchigiano: il contesto di riferimento» Il rinnovamento degli assetti istituzionali del Servizio Sanitario marchigiano» L evoluzione degli strumenti di governo del SSR marchigiano» Il rinnovamento del SSR marchigiano: verso un «sistema a rete»» Il processo di rinnovamento istituzionale: un analisi «interna»» Quali i risultati del cambiamento?» Conclusioni» 306 Bibliografia» Le fondazioni sanitarie lombarde di Elena Cantù, Francesco Longo e Monica Otto» Obiettivi e metodologia della ricerca» L esperienza della Fondazione IRCCS «Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena»» Le fondazioni di partecipazione: esperienze a confronto» Conclusioni» 334 Parte quarta L ORGANIZZAZIONE 11 Dipartimentalizzazione e governo clinico: l adozione di «ruoli di integrazione» in tre casi aziendali di Americo Cicchetti, Daniela Matarrese e Fabrizio Vicentini» Introduzione» Il background dell indagine» I meccanismi di coordinamento dell assistenza» 342

6 Indice IX 11.4 Tre casi a confronto: obiettivi e metodo di lavoro pag Le strutture» I modelli organizzativi» I ruoli di integrazione: i tre modelli a confronto» Considerazioni conclusive» 366 Bibliografia» Alla ricerca del governo clinico: esperienze a confronto di Marta Barbieri, Cristina Filannino, Francesco Longo e Valeria Tozzi» Introduzione» Il Governo Clinico: una riflessione introduttiva» La metodologia» Caso A: «Quel che conta sono gli strumenti di rilevazione»» Caso B: «Una questione di visione strategica»» Caso C: «Il primato dei professionisti»» Caso D: «Il GC c è sempre stato»» I modi del GC: il confronto tra casi» Quale lezione dai casi studiati?» 391 Bibliografia» Analisi organizzativa dei servizi di supporto non sanitari di Clara Carbone e Lara Cattabeni» Punto di partenza e obiettivo dell indagine» Metodologia dell indagine» Il campo di indagine: l area dei servizi di supporto non sanitari» Applicazione dell analisi a due casi aziendali» Analisi trasversale dei casi aziendali e indirizzi di progettazione organizzativa» Alcune riflessioni conclusive e prospettive di sviluppo della ricerca» 424 Bibliografia» Il lavoro interinale degli infermieri: il punto di vista delle agenzie per il lavoro di Carlo De Pietro» Obiettivi della ricerca» 427

7 X Indice 14.2 La somministrazione di lavoro a tempo determinato: un inquadramento generale pag Metodo» Il contesto istituzionale e di mercato» Il mercato del lavoro infermieristico» I risultati delle interviste» Discussione» 452 Bibliografia» Sistemi e interventi per l accreditamento delle aziende sanitarie in Italia: un panorama ridondante? di Manuela Brusoni e Pier Luigi Deriu» Introduzione: lo stato di diffusione in Italia» Quesiti e problematiche più frequenti» Il position paper della SIQuAS: le ragioni della ricognizione in Italia e la messa a punto del programma di lavoro» La presentazione dei diversi sistemi oggetto del confronto» Le diverse posizioni relativamente ai quesiti proposti» 479 Bibliografia» Le farmacie ospedaliere: ruolo, evoluzione e prospettive a livello internazionale di Antonio Lapenta» Il ruolo del farmacista e la funzione delle farmacie ospedaliere» I cambiamenti nella funzione delle farmacie ospedaliere» Pharmaceutical care come concetto unificatore nella farmacoutilizzazione» Conclusioni» 504 Bibliografia» 506 Parte quinta LA RILEVAZIONE 17 Il ruolo dell unità operativa controllo di gestione: un indagine nazionale di Davide Galli ed Emanuele Vendramini» Introduzione e domande di ricerca» Metodologia della ricerca» 512

8 Indice XI 17.3 Risultati della ricerca pag Analisi dinamica dei risultati emersi» 531 Allegato. Questionario somministrato ai Responsabili dell ufficio budget-controllo di gestione» 532 Bibliografia» Sistemi di programmazione e controllo per la medicina generale: disegno, attuazione e percezione dei medici di Giacomo Corica, Davide Galli, Luca Heller e Paolo Tedeschi» Introduzione» Obiettivi e metodologia di studio» Analisi dei casi aziendali» Risultati della ricerca» 564 Bibliografia» Il controllo economico sull erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza: un caso applicativo e le prospettive di sviluppo di Daniele Alesani, Franco Ancona e Massimo Paolo» Premessa» Le tendenze evolutive dei modelli di programmazione e controllo e la diffusione dell activity based costing» Il controllo economico sui Livelli Essenziali di Assistenza: dalla normativa all implementazione del sistema di rilevazione» Quale contributo del modello di controllo per Livelli Essenziali di Assistenza al governo delle aziende e del Servizio Sanitario?» 590 Bibliografia» I sistemi ERP nelle aziende sanitarie di Claudio Caccia e Paola Iacobelli» Il contesto teorico» Sistemi ERP, contabilità economico-patrimoniale, controllo direzionale» Sistemi ERP e cambiamento organizzativo» Primi risultati sull utilizzo di sistemi ERP nella sanità italiana» Conclusioni» 615 Bibliografia» 616

9 XII Indice 21 I fabbisogni informativi dell alta direzione delle aziende sanitarie: prima indagine sulle percezioni sui sistemi di supporto decisionale di Luca Buccoliero, Marta Marsilio ed Elisa Mattavelli pag Premessa» Analisi della letteratura» L indagine empirica condotta e i risultati» 625 Bibliografia» Il leasing nelle aziende sanitarie di Francesca Lecci e Marta Marsilio» Introduzione» Il leasing finanziario: una prima definizione» Il leasing finanziario e gli investimento pubblici in sanità» Analisi dei casi» Analisi comparativa dei casi» Conclusioni» 662 Bibliografia» 667 Gli Autori» 669