DOTTORE MI SPIEGHI. L ATLANTE della SALUTE del. Umberto Veronesi. Luigi Ripamonti e Antonella Sparvoli. Mirco Tangherlini. prefazione di.

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2 MI SPIEGHI DOTTORE L ATLANTE della SALUTE del prefazione di Umberto Veronesi a cura di Luigi Ripamonti e Antonella Sparvoli illustrazioni di Mirco Tangherlini

3 Coordinamento editoriale Giulia Dadà Coordinamento tecnico Sergio Daniotti Alla realizzazione dei testi di alcune infografiche ha contribuito Elena Meli Copertina e progetto grafico interni Pepe nymi Impaginazione Alessandra Noli / Pepe nymi 2015 RCS Libri Spa, Milano Tutti i diritti riservati ISBN Nessuna parte di questo libro può essere riprodotta o trasmessa in qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo elettronico, meccanico o altro senza l autorizzazione scritta dei proprietari dei diritti e dell editore. Nota dell editore Le qualifiche dei medici specialisti, interpellati per le varie patologie, indicate all interno del volume si riferiscono al momento in cui offrirono la loro consulenza al Corriere Salute. Potrebbero non corrispondere ai loro incarichi lavorativi attuali.

4 SOMMARIO PREFAZIONE di Umberto Veronesi 7 APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO... 9 APPARATO RESPIRATORIO APPARATO DIGERENTE OSSA E MUSCOLI PELLE E ANNESSI CUTANEI APPARATO URINARIO PATOLOGIE VARIE NOTA DEL CURATORE

5 PREFAZIONE Conoscere il nostro corpo, proteggerne la salute La raccolta della rubrica Mi spieghi dottore, che appare ogni domenica sul «Corriere Salute», è un modello di divulgazione medico-scientifico efficace e un esempio di giornalismo di servizio, nel senso più alto del termine. Un giornalismo che ricerca accuratamente l informazione che serve ai lettori e la presenta in modo comprensibile e soprattutto fruibile. Gli esperti che rispondono alle domande risolvono i dubbi più comuni circa sintomi e segnali di malattia, spiegano patologie e disturbi più diffusi, affrontano temi di salute che i giornali non hanno abbastanza spazio per trattare, e realizzano così di fatto un azione importante di educazione alla salute. È quindi un opera da tenere a portata di mano e sfogliare all occorrenza, ogni volta che abbiamo un dubbio o una curiosità. È ormai assodato che il cittadino informato è il miglior custode della salute propria e delle persone che ama, e anche chi, come me, si occupa di malattie gravi e complesse, che sembrano appannaggio della scienza più avanzata, è consapevole che oggi la ricerca medica d avanguardia è quasi inerme senza la partecipazione attiva della popolazione alla tutela della propria salute. Non è un caso se persino «Nature», una delle riviste scientifiche più prestigiose al mondo, ha scritto che la medicina del futuro sarà caratterizzata da quattro P: Personalizzata, Predittiva, Preventiva, Partecipativa. Questo significa, in sintesi, che le cure di oggi e domani ruotano intorno a due pilastri: il primo è la capacità della scienza medica di anticipare il suo intervento nel percorso di sviluppo delle malattie, tanto da impedire che si manifestino; il secondo è la volontà della persona, come individuo e come comunità, di rendere possibile questo intervento anticipato, aderendo alla prevenzione e alla diagnosi precoce. In questo quadro l informazione medica ha assunto un ruolo fondamentale e il web e i social network ne hanno facilitato la diffusione. Nella valorizzazione del ruolo del malato in inglese il patient empowerment che non è più solo paziente, cioè una donna o un uomo sottomesso e rassegnato che passivamente attende che qualcuno si prenda cura di lui, ma persona nella sua globalità e identità, la possibilità di accedere tramite un video a tutto lo scibile medico è stata una tappa importantissima. Come tutti i progressi la medicina in rete ha però qualche rischio in più. Il rischio per la persona che cerca nel mare magnum di internet è di perdere l orientamento in un mondo dove un informazione o una raccomandazione convive, con la stessa evidenza, con il suo esatto contrario. A chi credere? È indubbio che chi naviga in rete in cerca di salute ha bisogno di una bussola e che questa bussola possa essere solo l autorevolezza della fonte d informazione. Potremmo aprire qui una riflessione su cosa sia autorevole in medicina, ma ciò su cui non c è dubbio è che l eccellenza degli esperti interpellati, che appartengono ai migliori ospedali, centri di ricerca e università italiane, unita alla cultura di giornalismo e comunicazione del «Corriere della Sera», è una garanzia per tutti di un informazione libera, corretta e di grande utilità sociale. 7

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7 APPARATO CARDIO- CIRCOLATORIO ANEMIA ANEURISMA AORTA ADDOMINALE ANEURISMA CEREBRALE ARTERIOPATIE PERIFERICHE CAVIGLIE GONFIE DOLORE AL TORACE EMBOLIA POLMONARE EPISTASSI FLEBITE ICTUS IPERTENSIONE MANI FREDDE PRESSIONE BASSA SCOMPENSO CARDIACO SVENIMENTO TACHICARDIA VENE VARICOSE 9

8 Mi spieghi dottore APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO QUALI SONO I SINTOMI DELL ANEMIA? Enrica Morra - Direttore divisione di Ematologia, ospedale Niguarda, Milano Si parla di anemia quando nel sangue la concentrazione di emoglobina scende sotto i 13 g/dl (decilitri) nell uomo e i 12 nella donna. L emoglobina è una proteina che contiene ferro, presente nei globuli rossi, che ha il compito di trasportare l ossigeno ai tessuti. Quali sono le forme di anemia più comuni? «La più diffusa è quella da carenza di ferro o sideropenica che rientra nel più ampio capitolo delle anemie microcitiche, cioè con globuli rossi piccoli e minor contenuto di emoglobina» spiega la professoressa Enrica Morra, direttore della divisione di Ematologia dell ospedale Niguarda di Milano. «L anemia sideropenica va distinta da un altra anemia microcitica, di origine genetica, la beta-talassemia o anemia mediterranea, che nei portatori sani provoca una lieve anemia. Tra le forme di anemia più diffuse va ricordata anche quella che si accompagna a infezioni croniche e malattie infiammatorie croniche, nonché a tumori. Infine, è comune il riscontro di anemia dell anziano che, in genere, presenta cause multiple. Più rare, invece, le anemie legate alla carenza di altri due elementi (oltre al ferro) indispensabili alla produzione di emoglobina e globuli rossi: la vitamina B12 e l acido folico.» Quali sono i sintomi tipici dell anemia? «A prescindere dalla causa, i più comuni sono pallore di cute e mucose, affaticabilità, fiato corto sotto sforzo, palpitazioni. Nel caso di anemia sideropenica, ci possono essere cute secca, unghie e capelli fragili con caduta accentuata, piccole ulcere agli angoli della bocca, ridotto rendimento scolastico, depressione e alterazioni del gusto.» Quali le cause di anemia sideropenica? «Possono essere diverse: insufficiente apporto di ferro per una dieta povera di carne; aumentato fabbisogno di ferro, specie in particolari fasi della vita (crescita, gravidanza e allattamento), diminuito assorbimento di ferro, come nel caso di malattie quali la celiachia, perdita di Segni rivelatori: oltre al pallore, affaticamento e palpitazioni sangue per motivi fisiologici (ciclo mestruale) o a causa di malattie, in genere del tubo gastroenterico (emorroidi, diverticoli, tumori, gastrite).» Come si diagnostica l anemia sideropenica? «All esame del sangue i globuli rossi sono più piccoli e chiari del normale, l emoglobina ridotta, così come sideremia e ferritina, mentre la transferrina è normale o aumentata. Una volta accertata l anemia sideropenica è necessario capire cosa l ha provocata ricorrendo, se necessario, anche ad altre indagini (dagli anticorpi antitransglutaminasi per escludere la celiachia, alla ricerca di sangue occulto nelle feci per valutare eventuali problemi intestinali).» Come si cura l anemia sideropenica? «Intervenendo sulle cause e correggendo la carenza di ferro con l alimentazione e preparati a base di ferro. L integrazione è efficace nel 90 per cento dei casi, mentre negli altri può essere necessario somministrare ferro in vena. I farmaci per bocca dovrebbero essere presi a digiuno, prima dei pasti, perché l assorbimento è migliore. Il ferro, però, può essere assunto anche durante i pasti se si dovessero verificare disturbi.» 10

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10 Mi spieghi dottore APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO CHE COS È L ANEURISMA DELL AORTA ADDOMINALE? Bruno Palmieri - Responsabile centro Chirurgia dell aorta, ospedale Niguarda, Milano dell aorta addominale è una dilatazione permanente di quest arteria, che ne indebolisce la struttura, e la cui rottura causa almeno 6000 morti in Italia. Più del 50 per cento di chi è colpito non arriva neppure in ospedale e solo circa il per cento di chi è operato in urgenza riesce L aneurisma a salvarsi. Se invece si riesce a programmare un operazione preventiva la mortalità cala drasticamente. «Le cause dell aneurisma dell aorta addominale non sono chiare ma questa malattia dei vasi arteriosi è più comune in chi soffre di arteriosclerosi» spiega Bruno Palmieri, responsabile del centro Chirurgia dell aorta all ospedale Niguarda di Milano. Non solo, esistono alcune malattie degenerative della parete aortica, come la sindrome di Marfan, quella di Ehler-Danlos e altre malattie del connettivo, che favoriscono lo sviluppo di queste dilatazioni.» Come si riconoscono? «In rari casi è possibile palpare al centro dell addome una massa pulsante. Purtroppo, però, in oltre il 90 per cento dei casi, non esistono campanelli d allarme, fino a quando l aneurisma è intatto. La comparsa di dolori addominali o disturbi legati a embolie periferiche, dovute al distacco di piccoli trombi dalla sacca aneurismatica, preludono a un imminente rottura. Infine, quando il dolore diventa molto violento alla parte bassa della schiena e all addome è possibile che la rottura stia avvenendo o sia già evidente, e quindi non c è tempo da perdere, bisogna andare in ospedale immediatamente.» Che cosa si può fare? «Gli aneurismi dell aorta addominale possono essere trattati con una terapia medica, basata sul controllo dell ipertensione, dell ipercolesterolemia e il monitoraggio ecografico ogni 6-12 mesi, quando sono di piccole dimensioni (meno di 5 cm), ma quelli con un diametro superiore o in rapido accrescimento devono essere trattati chirurgicamente, per prevenire la rottura. In linea generale il rischio di rottura è tanto più alto quanto è più grande l aneurisma, ma ciò non significa che aneurismi piccoli non possano rompersi, soprattutto se hanno particolari caratteristiche morfologiche. Il rischio di rottura di un aneurisma con dimensioni comprese tra i 4 e i 5 centimetri si aggira intorno all 1 per cento all anno. Le attuali possibilità tecniche di correzione preventiva dell aneurisma sono due: l approccio chirurgico tradizionale a cielo aperto e il trattamento endovascolare, meno invasivo. Entrambi offrono ottimi risultati sia immediati La dilatazione di una grande arteria a rischio di rottura sia a distanza. Sono, però, gravati da una certa mortalità operatoria, compresa tra 2-5 per cento per la chirurgia aperta e tra lo 0,7-1,5 per cento per la tecnica endovascolare. Nella scelta tra i due approcci si deve tener conto delle caratteristiche anatomiche dell aneurisma, ma anche dell età, delle condizioni di salute generale: ad esempio, una cardiopatia o un insufficienza respiratoria associata, possono aggravare il rischio chirurgico e quindi la sua capacità di sopportare un operazione più o meno invasiva.» 12