CONGRESSO NAZIONALE ACEMC 2018

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Alina Giorgi
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1 CONGRESSO NAZIONALE ACEMC NOVEMBRE AUDITORIUM CNR AREA DELLA RICERCA DI PISA

2 LA STRETTA COLLABORAZIONE TRA MEDICO E INFERMIERE DI PRONTO SOCCORSO NELLA SEDO ANALGESIA PRE PROCEDURALE Saverio Rutigliano, Carlo Maino Pronto Soccorso Paderno Dugnano (MI)

CASO CLINICO 1 Vasse 19 anni 18:29 Arriva in triage e viene registrato in codice giallo per trauma spalla sin con evidente lussazione articolare.

3 CASO CLINICO 1 Vasse 19 anni 18:29 Arriva in triage e viene registrato in codice giallo per trauma spalla sin con evidente lussazione articolare. Pz sudato e poco collaborante per via del dolore ( NRS : 9 ) 18:31 Preso in carico da infermiere di sala che posiziona subito avp per fugace malore ma con emodinamica stabile e valida 18:38 Presa in carico da parte del medico di PS che dopo la visita richiede Rx Spalla e da indicazioni all infermiere di eseguire ECG - E.E. Terapia Antalgica ( ketorolac 30 mg in 100cc di F ) 18:45 Esegue Rx 19:00 Visto Rx si contatta Ortopedico e Rianimatore 19:13 Inizio della procedura di sedazione con Propofol, a boli ev, per un totale di 150mg 19:30 Procedura terminata con riduzione della lussazione e immobilizzazione con bendaggio 20:25 Esucuzione Rx controllo 21:04 dimissione del pz in pieno benessere N.B. INIZIO DELLA PROCEDURA DI SEDAZIONE CON REFERTO E.E. NON ANCORA PERVENUTO

CASO CLINICO 2 Nino 86 anni 12:38 arriva, tramite 118. In triage si accetta in codice verde per peggioramento, da circa una settimana, del decadimento cognitivo, con valori emodinamici stabili.

4 CASO CLINICO 2 Nino 86 anni 12:38 arriva, tramite 118. In triage si accetta in codice verde per peggioramento, da circa una settimana, del decadimento cognitivo, con valori emodinamici stabili. Per iperafflusso di utenza si pone a letto in attesa di visita lasciando un parente con lui. 13:45 viene preso in carico dal medico di PS il pz comincia ad essere disorientato ed agitato a causa dell ospedalizzazione. Dopo valutazione congiunta medico-infermiere si preleva per E.E. e si decide di eseguire Tac Encefalo smc previo lieve sedazione con Midazolam 13:55 medico ed infermiere accompagnano il pz in radiologia per esecuzione tac ( saturimetro ambu ) 14:15 pz in OBI, sveglio ma non agitato 15:10 giungono referti Tac ed E.E. 16:23 pz ricoverato in Medicina Generale

5 DALLA PREISTORIA ALL AZIONE CONDIVISA Medico UNICO dell EMERGENZA-URGENZA perché infermiere UNICO dell EMERGENZA-URGENZA! In ambito di medicina di PRONTO SOCCORSO non esiste il laureato in sola medicina e quello in sola chirurgia. E non può esistere l infermiere con un corpo e una testa disgiunti!

6 PRIMA Infemiere di PS come una trottola, senza un medico di riferimento e dei pazienti «propri» Confusione, non prospettive diagnosticoterapeutiche comuni Mero esecutore di MANSIONI!

7 QUINDI.. Fine turno senza soddisfazioni e gratificazioni Perdita di identità lavorativa

8 EFFICACIA / EFFICIENZA L'efficacia indica la capacità di raggiungere l'obiettivo prefissato. L'efficienza valuta l'abilità di farlo impiegando le risorse minime indispensabili.

9 Ciò presuppone tre regole fondamentali la conoscenza in cosa fare e perché, la capacità nel come fare, il desiderio nel voler fare.

10 QUELLO DI CUI ABBIAMO BISOGNO! In PS medico + infermiere + OSS sono una SQUADRA UNICA per un paziente COMUNE!

APT INFERMIERE PRIMO PROFESSIONISTA ALL INGRESSO DELL OSPEDALE AUTONOMIA DECISIONALE SECONDO PROTOCOLLI CONDIVISI PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE SOFFERENTE FOLLOW UP DEL SUO DOLORE ANCHE PER ORE TARGET

11 APT INFERMIERE PRIMO PROFESSIONISTA ALL INGRESSO DELL OSPEDALE AUTONOMIA DECISIONALE SECONDO PROTOCOLLI CONDIVISI PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE SOFFERENTE FOLLOW UP DEL SUO DOLORE ANCHE PER ORE TARGET PRIMARIO: BENESSERE DEL PAZIENTE TARGET SECONDARI: RIDUZIONE «CAOS» E QUINDI RIDUZIONE INCIDENZA DI ERRORE GLOBALE INFERMIERE HA MAGGIORE COMPETENZA SUL BISOGNO ASSISTENZIALE E DI ANALGESIA RISPETTO AL MEDICO, CHE «SEGUE» MENO IL PAZIENTE CON DOLORE

12 PAZIENTI PEDIATRICI MAD HAT LATGEL TIMING DECISIONALE SU ADEGUATO ITER DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO IN ACCORDO COL MEDICO RIDUZIONE ATTESA INUTILE, PIANTO EVITABILE, DIMISSIONE PRECOCE

13 NIV NON PIU EGA IN AA MA RAPPORTO P/F! IMPOSTAZIONE VENTILATORE E GESTIONE AUSILI ANCHE SE MEDICO IMPEGNATO ALTROVE

14 ECOGRAFIA ACCESSI DIFFICILI (riduzione consulenze RIA, no CVC evitabili, ottimizzazione timing infusionali) VESCICA (DD immediata, no CV inopportuni paziente disidratato)

15 POLITRAUMA Accesso vascolare Monitoraggio Analgesia Trattamento OGNI RUOLO DEVE ESSERE DEFINITO E MANTENUTO NEL TEAM

16 VIOLENZA DI GENERE ACCOGLIENZA PRESA IN CARICO ACCOMPAGNAMENTO SE INFERMIERE NON SOSPETTA O NON SA ACCOGLIERE IL LAVORO DEL MEDICO STERILE IN PARTENZA!

17 FORMAZIONE E ORGANIZZAZIONE INIZIO PERCORSO COMUNE DI CRESCITA SUI CONCETTI DELL URGENZA-EMERGENZA CORSO DI FORMAZIONE (NIV, SEDOANALGESIA, ECOGRAFIA, ACLS, VIOLENZA DI GENERE, PALLIAZIONE TERMINALE,..) GRUPPI DI LAVORO MEDICO-INFERMIERISTICI PER STUDI INTEGRATI DISCUSSIONE CASI CLINICI COMUNI

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