MODULO DI RICHIESTA ISCRIZIONE ALL ALBO DEI FORNITORI DI BENI E PRESTATORI DI SERVIZI E DI

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1 (stampare su Carta Intestata della società richiedente) Spett.le Brianza Energia Ambiente spa Ufficio Acquisti & Appalti Via G. Agnesi, n Desio (MB) MODULO DI RICHIESTA ISCRIZIONE ALL ALBO DEI FORNITORI DI BENI E PRESTATORI DI SERVIZI E DI LAVORI. La società (inserire la voce d interesse l imprenditore individuale/i consorzi/i liberi professionisti singoli o associati/ società di professionisti/ società di ingegneria ecc.) con sede in alla via C.F. e P.IVA tel. fax qui rappresentata dal sig. nato a il / / nella qualità di legale rappresentante pro-tempore, domiciliato/a per la carica presso la sede della stessa. Chiede Di essere iscritta nell Albo dei Fornitori di Brianza Energia Ambiente spa per le tipologie di beni e/o servizi e/o lavori di seguito indicate (elencare le categorie d interesse secondo l Allegato Categorie Merceologiche ) Comunica I propri dati: 1

2 *RAGIONE SOCIALE *DOMICILIO (indirizzo, città, c.a.p.) *PARTITA IVA O CODICE FISCALE N. TELEFONO N. FAX Posta Elettronica Certificata (PEC) SITO INTERNET NOMINATIVO REFERENTE A tal fine, consapevole delle responsabilità penali comminate dalla legge in caso di dichiarazioni false e mendaci, ai sensi del art. 76 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, sotto la propria personale responsabilità, e consapevole che, qualora emerga, anche con controlli effettuati a campione da Brianza Energia Ambiente Spa, la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è stata rilasciata, ferma restando l applicazione dell art. 48, comma 1, D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. DICHIARA Che l Impresa non versa in alcuna delle cause di esclusione dagli appalti pubblici di lavori previste dall art. 38, comma 1, lett. a), d), f), g), h), i), l), m), m- bis), m-ter), m-quater) del D.Lgs 163/2006 e s.m.i., e pertanto dichiara che l impresa: a) non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 2

3 b) non è pendente nei propri confronti procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge, n. 1423/56 e s. m. o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 575/65 e s. m.; l esclusione ed il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società; c) nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, della direttiva 2004/18/CE; l esclusione o il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio; in ogni caso l esclusione e il divieto operano anche nei confronti del soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l impresa non dimostri di avere adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l applicazione sull articolo 178 del Codice penale e dell articolo 445, comma 2, del Codice di procedura penale. (Ai sensi dell articolo 38, comma 2, del D.Lgs. 163/2006, devono 3

4 essere indicate anche le eventuali condanne per le quali gli interessati abbiano beneficiato della non menzione); d) non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 e s. m.; e) non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei Contratti pubblici dell Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici di lavori, servizi e forniture; f) non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati da codesta Amministrazione aggiudicatrice né errore grave nell esercizio della sua attività professionale; g) non ha commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; h) non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; l) non è assoggettabile agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 oppure di essere in regola, ai sensi dell articolo 17 della Legge n. 68/99, con le norme della suddetta Legge; m) nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del d.lgs. n. 231/2001 e non sussiste alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D. Lgs. 9 aprile 2008 n. 81 (già articolo 36-bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, 223, convertito con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248); m-bis) ai sensi dell articolo 38, comma 1, lettera m-ter) del D.Lgs. 163/2006: (barrare la casella che interessa): 4

5 c assenza nei propri confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa di cui alla lettera b) dell art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006, essendo stata vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del c.p. aggravati ai sensi dell art. 7 del d.l. 13 maggio 1991 n. 152, convertito, con modificazioni, dalla l. 12 luglio 1991, n. 203, risulta aver denunciato i fatti alla Autorità Giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall art. 4, primo comma, della l. 24 novembre 1981, n. 689; c di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del c.p. aggravati ai sensi dell art. 7 del d.l. 13 maggio 1991 n. 152, convertito, con modificazioni, dalla l. 12 luglio 1991, n. 203 m-ter) (barrare la casella che interessa): c non è in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura; c è in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l'offerta, con indicazione del concorrente con cui sussiste tale situazione; (tale dichiarazione e' corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell'offerta, inseriti in separata busta chiusa). La stazione appaltante esclude i concorrenti per i quali accerta che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi. La verifica e l eventuale esclusione sono disposte dopo l apertura delle buste contenenti l offerta economica; n) Di aver preso visione e di essersi uniformato ai principi contenuti nel Codice Etico di Brianza energia Ambiente. Si precisa che la dichiarazione di cui alle lettere b) e c) dell art. 38 comma 1 del D. Lgs. n. 163/06 dovrà essere resa dai seguenti soggetti: dal titolare e da tutti i direttori tecnici, in caso di impresa individuale; dal socio e da tutti i direttori tecnici, in caso di società in nome collettivo; 5

6 dai soci accomandatari e da tutti i direttori tecnici, in caso di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e da tutti i direttori tecnici, per ogni altro tipo di società o consorzio; nonchè dal legale rappresentante con riferimento all insussistenza delle situazioni di cui alla lettera c) dell art. 38 comma 1 del D. Lgs. n. 163/06 in capo agli eventuali soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando. Nel caso in cui non vi siano soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando, la dichiarazione dovrà precisare espressamente, a pena di esclusione, la sussistenza di tale situazione. o) che il fatturato globale realizzato in ciascuno degli ultimi tre esercizi finanziari approvati alla data di presentazione della presente domanda è risultato pari ad Euro (20 ); ad Euro. (20 ); ad Euro. (20 ); p) che il fatturato specifico realizzato in ciascuno degli ultimi tre esercizi finanziari, approvati alla data di presentazione della presente domanda, per: - forniture di (analoghe a quelle oggetto della categoria per la quale si chiede l iscrizione) è stato pari ad Euro ; ad Euro.. e ad Euro ; - servizi di (analoghi a quelli oggetto della categoria per la quale si chiede l iscrizione) è stato pari ad Euro ; ad Euro. e ad Euro.: inoltre il sottoscritto dichiara di avere esatta cognizione del regolamento dell Albo Fornitori di Brianza Energia Ambiente, di accettarne integralmente il contenuto ed in caso di conseguimento dell iscrizione all Albo medesimo di osservarne la relativa disciplina; 6

7 il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente ogni variazione dei dati indicati nella presente domanda di iscrizione, prendendo atto che l omessa parziale o tardiva segnalazione darà luogo alla cancellazione dall Albo Fornitori. ai sensi del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i., il sottoscritto acconsente che i dati personali di cui Brianza energia Ambiente SpA verrà in possesso siano trattati e vengano raccolti ed utilizzati nel rispetto della normativa vigente. il sottoscritto dichiara che la società non ha una condanna con sentenza definitiva per uno dei reati previsti dal D.Lgs. 231/01 ovvero di Leggi Speciali generanti la responsabilità amministrativa degli enti giuridici. Anche in conformità alle previsioni del Regolamento (art. 7), si allegano: A. Copia fotostatica del documento d identità, in corso di validità, del legale rappresentante che sottoscrive la Domanda di iscrizione; B. Certificato di iscrizione al Registro delle Imprese, in corso di validità, riportante l apposita dicitura antimafia ai sensi dell art.9 D.P.R. 252/98 e del D.P.R. 3 giugno 1998, n. 252, rilasciato dalla CCIAA territorialmente competente o, per le imprese estere, certificato equipollente d iscrizione ai corrispondenti registri professionali dello Stato di residenza, con annessa traduzione in italiano, in conformità con quanto previsto dall art. 39 D.lgs 163/06; ovvero in alternativa per i liberi professionisti certificato di iscrizione all Albo professionale di riferimento; C. Copia del Regolamento siglato in ogni pagina dal legale rappresentante per presa visione ed accettazione di quanto in esso contenuto; D. idonee dichiarazioni bancarie, preferibilmente due, dalle quali risulti la capacità dell Impresa di ricorso al credito ed alla garanzia, ovvero altra documentazione ritenuta idonea da Brianza Energia Ambiente, ai sensi di quanto previsto dall art. 41 del Codice dei Contratti; 7

8 E. copia del certificato di qualità qualora l operatore economico ne sia in possesso e copia di ogni altra certificazioni volontaria (quale EMAS, ISO 14000, ect.); F. nel caso di attività che richiedano autorizzazioni, ex art. 39 comma 4 del Codice dei contratti, copia dell autorizzazione per la prestazione di attività, in corso di validità, ovvero in alternativa dichiarazione sostitutiva ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000 riportate i medesimi dati, con allegata copia del documento d identità del legale rappresentante che sottoscrive la dichiarazione; G. i dati per la richiesta del Documento Unico di Regolarità Contributiva per l iscrizione all Albo Fornitori H. eventuali attestazioni SOA relative ai lavori per i quali si chiede l iscrizione ovvero in alternativa dichiarazione sostitutiva ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000 riportate i medesimi dati, con allegata copia del documento d identità del legale rappresentante che sottoscrive la dichiarazione; I. presentazione della società con indicazione dei lavori e/o forniture e/o servizi, espletati negli ultimi 3 anni ed aventi ad oggetto le attività per le quali si chiede l iscrizione nell Albo Fornitori; J. altra eventuale documentazione che si vuole allegare per la presentazione dell impresa; K. nel caso in cui la domanda d iscrizione e le dichiarazioni siano rese e sottoscritte da Procuratore Speciale, dovrà essere allegata alla domanda di iscrizione anche la copia della Procura speciale; L. in caso di consorzio, o di A.T.I. costituita, atto costitutivo del consorzio o della associazione temporanea di impresa medesima. data / / Timbro e firma 8

9 * I dati contrassegnati con l asterisco saranno inseriti all interno dell Albo Fornitori di Brianza Energia Ambiente e pubblicati sul sito della Stazione Appaltante. N.B. Ai fini dell iscrizione all Albo le autocertificazioni richieste possono essere prodotte solo nelle forme e con le modalità di cui al D.P.R. 445/2000 e s.m.i. 9

10 Allegato A Categorie Merceologiche FORNITURA 01 - MACCHINARI ED ATTREZZATURE PER OFFICINA 01.A - ATTREZZATURA SALDATURA PER OFFICINA 01.B - IMPIANTI ED UTENSILI AD ARIA COMPRESSA PER OFFICINA 01.C - SCAFFALATURE PER OFFICINA 01.D - MACCHINE UTENSILI PER OFFICINA 01.E - CARRELLI ELEVATORI 01. F- ALTRI MACCHINARI E ATTREZZATURE PER OFFICINA 02 - MACCHINARI ED ATTREZZATURE PER IMPIANTI 02. A - ATTREZZATURE ELETTRICHE ED ELETTRONICHE PER IMPIANTI 02.B - CLIMATIZZAZIONE, RISCALDAMENTO, REFRIGERAZIONE PER IMPIANTI 02.C- APPARECCHIATURE TELEFONICHE PER IMPIANTI 02.D - ATTREZZATURE IDRAULICHE/SANITARIE PER IMPIANTI 02.E - POMPE AD IMMERSIONE PER IMPIANTI 02.F - IMPIANTO ELETTRICO PER IMPIANTI 02.G - RETI TELEFONICHE PER IMPIANTI 02.H - SISTEMI DEPURAZIONE ARIA, ACQUA 02.I - ATTREZZATURA ARIA COMPRESSA PER IMPIANTI 02.L - PONTEGGI E SCALE PER IMPIANTI 02.M - BANCHI DA LAVORO PER IMPIANTI 02.N - SISTEMI DI SICUREZZA PER IMPIANTI 02.O - CABLAGGIO DI IMPIANTI DI RETE INFORMATICA 02.P - ALTRI MACCHINARI E ATTREZZATURE PER IMPIANTI 03 - MACCHINARI ED ATTREZZATURE IN GENERE 03.A - ATTREZZATURA ANTINCENDIO 03.B - SERRAMENTI E SISTEMI DI APERTURA 03.C - PORTE TAGLIAFUOCO 10

11 03.D - SISTEMA RILEVAMENTO PRESENZE 04 - MOBILI ED ATTREZZATURE PER UFFICIO 04.A- MACCHINE ED APPARECCHIATURE ELETTRONICHE PER UFFICIO 04.B - SOFTWARE 04.C - ACCESSORI UFFICIO VARI 04.D - APPARECCHIATURE TELEFONICHE 04.E - CASSEFORTI E ARMADI DI SICUREZZA PER UFFICIO 04.F - MACCHINE E SISTEMI EDP PER UFFICIO 04.G - MOBILI E ARREDI PER UFFICIO 04.H - ALTRI MACCHINARI ED ATTREZZATURE PER UFFICIO 05 - MACCHINARI ED ATTREZZATURE PER L'IGIENE AMBIENTALE 05.A - CASSONETTI 05.B - CAMPANE PER LA RACCOLTA DIFFERENZIATA 05.C - CONTENITORI R.S.U. VARI 05.D - MATERIALI PER LA RACCOLTA DI RIFIUTI (SACCHI, CONTENITORI, CESTINI, COMPOSTER) 05.E - ALTRI MACCHINARI ED ATTREZZATURE PER L'IGIENE AMBIENTALE 06 - RICAMBI E MATERIALI DI CONSUMO PER MACCHINARI E ATTREZZATURE PER OFFICINA 06.A - ARTICOLI DI UTENSILERIA E FERRAMENTA PER OFFICINA 06.B - ARTICOLI SALDATURA PER OFFICINA 06.C - RICAMBI E MATERIALE VARIO PER OFFICINA 06.D - PRODOTTI DI LUBRIFICAZIONE PER OFFICINA 06.E - DETERGENTI / PRODOTTI PER PULIZIA PARTI MECCANICHE OFFICINA 06.F - ALTRI RICAMBI E MATERIALI DI CONSUMO PER MACCHINARI E ATTREZZATURE PER OFFICINA 07 - RICAMBI E MATERIALE DI CONSUMO PER MACCHINARI ED ATTREZZATURE PER IMPIANTI 11

12 07.A-ARTICOLI DI CARPENTERIA PER IMPIANTI 07.B - MATERIALE EDILE PER IMPIANTI 07.C - MATERIALE IDRAULICO PER IMPIANTI 07.D - MATERIALE DI PITTURAZIONE PER IMPIANTI 07.E - ARTICOLI DI FERRAMENTA PER IMPIANTI 07.F - PRODOTTI DI LUBRIFICAZIONE PER IMPIANTO 07. G- DETERGENTI / PRODOTTI PER PULIZIA PARTI MECCANICHE IMPIANTO 07.H - ALTRI RICAMBI E MATERIALE DI CONSUMO VARIO PER MACCHINARI E ATTREZZATURE PER IMPIANTI 08 - RICAMBI E MATERIALI DI CONSUMO PER MACCHINARI E ATTREZZATURE IN GENERE 08.A - RICAMBI MECCANICI 08.B - ARTICOLI ELETTRICI ED ELETTRONICI 08.C - ARTICOLI DI VETRERIA 08.D - ARTICOLI PER LA SICUREZZA 09 - PRODOTTI ECONOMALI: RICAMBI E MATERIALE DI CONSUMO PER MACCHINE ED ATTREZZATURE PER UFFICIO 09.A-ARTICOLI DI CANCELLERIA 09.B - PRODOTTI DI CARTIERA 09.C - RICAMBI PER SISTEMI EDP E DI CALCOLO 09.D - MODULISTICA E MATERIALE DOCUMENTARIO 09.E - MATERIALE DI CONSUMO ED ACCESSORI PER EDP 09.F - PRODOTTI TIPOGRAFICI, GRAFICI, PUBBLICITARI E PROMOZIONALI 09.G - RICAMBI E MATERIALE DI CONSUMO VARIO PER MACCHINARI E ATTREZZATURE PER UFFICIO 10 - RICAMBI E MATERIALE DI CONSUMO PER MACCHINARI ED ATTREZZATURE PER L'IGIENE AMBIENTALE 10. A - RICAMBI PER CAMPANE RACCOLTA DIFFERENZIATA 10. B - ALTRI RICAMBI 12

13 11 - COMBUSTIBILI, CARBURANTI E LUBRIFICANTI 11.A-BENZINA E GASOLIO PER AUTOTRAZIONE 11.B - GASOLIO PER RISCALDAMENTO 11.C - OLI 11.D - ADDITIVI - PRODOTTI CHIMICI 11.E - GPL 11.F - GAS METANO 11.G - ARTICOLI VARI (ACQUA DIST./GRASSO) 11.H - SALE ANTIGELO 11.I- ALTRI COMBUSTIBILI IN GENERE 12 ABITI DA LAVORO E DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE 12.A - CALZATURE 12.B - ABITI DA LAVORO 12.C - DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE (D.P.I.) 12.D - MANUALI SICUREZZA SUL LAVORO 12.E - ARTICOLI VARI DI VESTIARIO, ALTRO VESTIARIO 13 - AUTOVEICOLI COMMERCIALI 13.A - AUTOMEZZI, AUTOVETTURE E MOTOMEZZI AZIENDALI SERVIZI 14 - MANUTENZIONE AUTOVETTURE ED AUTOMEZZI VARI 14.A - LAVORI DI CARROZZERIA SU AUTOVETTURE ED AUTOMEZZI 14.B - LAVORI ELETTRICI SU AUTOVETTURE ED AUTOMEZZI 14.C - LAVORI MECCANICI SU AUTOVETTURE ED AUTOMEZZI 14.D - LAVORI SU PNEUMATICI E CAMERE D'ARIA 14.E - MANUTENZIONE VARIA SU AUTO/AUTOMEZZI 15 - MANUTENZIONE MACCHINARI ED ATTREZZATURE PER OFFICINA 15.A-MANUTENZIONE ATTREZZATURA PER SALDATURA 15.B-MANUTENZIONE ATTREZZATURA AD ARIA COMPRESSA 15.C - MANUTENZIONE CARRELLI 13

14 15.D - MANUTENZIONE MACCHINARI E STRUMENTAZIONE VARIA 16 - MANUTENZIONE MACCHINARI ED ATTREZZATURE PER IMPIANTI 16.A-MANUTENZIONE POMPE AD IMMERSIONE 16.B-PROGETTAZIONE IMPIANTI ELETTRICI 16.C - PROGETTAZIONE STRUTTURE 16.D - LAVAGGIO / PULIZIA CALDAIA 16.E - ALTRI SERVIZI DI MANUTENZIONE DI MACCHINARI ED ATTREZZATURE PER IMPIANTI 17 - MANUTENZIONE MACCHINE ED ATTREZZATURE PER UFFICIO 17.A - MANUTENZIONE MOBILI E ARREDI 17.B - NOLEGGIO MACCHINE ED ATTREZZATURE PER UFFICIO 17.C - ALTRI SERVIZI DI MANUTENZIONE PER UFFICIO 18 - MANUTENZIONE MACCHINE ED ATTREZZATURE IN GENERE 18.A - MANUTENZIONE ATTREZZATURE - MACCHINE ED APPARECCHIATURE ELETTRONICHE ED ELETTRICHE 18.B - MANUTENZIONE SISTEMI DI CLIMATIZZAZIONE, RISCALDAMENTO, REFRIGERAZIONE 18.C - MANUTENZIONE APPARECCHIATURE TELEFONICHE 18.D - MANUTENZIONE SERRAMENTI E SISTEMI DI APERTURA 18.E - MANUTENZIONE SISTEMA RILEVAMENTO PRESENZE 18.F - ALTRI SERVIZI DI MANUTENZIONE MACCHINE ED ATTREZZATURE IN GENERE 19 - TRASPORTO E LOGISTICA 19.A-TRASPORTI E SPEDIZIONI 19.B CORRIERI ESPRESSO 19.C ALTRI SERVIZI DI TRASPORTO E LOGISTICA 20 - SERVIZI DI PULIZIA 20.A - PULIZIA LOCALI UFFICI - SUPERFICI INTERNE DEGLI IMPIANTI, DEL MACCHINARIO, DELLE TUBAZIONI E DELLE AREE ESTERNE 14

15 20.B - DERATIZZAZIONE, DISINFEZIONE 20.C - LAVAGGIO VESTIARIO 20.D - ALTRI SERVIZI DI PULIZIA 21 - MOVIMENTAZIONE RIFIUTI 21.A-SERVIZIO DI MOVIMENTAZIONE E CONFEIRMENTO NEL TERMOVALORIZZATORE DI RIFIUTI SPECIALI E SANITARI 22 - INFORMATICI 22.A-ASSISTENZA E MANUTENZIONE HARDWARE 22.B - SERVIZI DI ASSISTENZA SOFTWARE 22.C - SERVIZI INFORMATICI PROFESSIONALI 22.D - INTERVENTI SU RETE INFORMATICA 22.E - SERVIZI INFORMATICI VARI 23 - ATTIVITÀ' PUBBLICITARIA E PROMOZIONALE 23.A-AGENZIE DI COMUNICAZIONE E PUBBLICITÀ' 23.B - INSERZIONI A MEZZO STAMPA 23.C - PRODUZIONE PUBBLICITARIA RADIOFONICA, CINETELEVISIVA, FOTOGRAFICA, MULTIMEDIALE 23.D - STUDI GRAFICI E PUBBLICITARI 23.E - SERVIZI DI CARTOGRAFIA 23.F - SERVIZI DI TIPOGRAFIA 23.G - SERVIZI DI FOTORIPRODUZIONE, ELIOCOPIATURA, RILEGATURA 23.H - SERVIZI DI LITOGRAFIA 23.I - SERVIZI DI SERIGRAFIA 23.L - ABBONAMENTI RIVISTE/GIORNALI 23.M - SERVIZI FIERISTICI/CONGRESSUALI 23.N - ALTRI SERVIZI DI PUBBLICITA' E PROMOZIONALE 24 - SERVIZI VARI 24.A - AGENZIE VIAGGI 24.B - RISTORAZIONE E BUONI PASTO 24.C - ANALISI CHIMICHE E MERCEOLOGICHE 15

16 24.D - TEST AMBIENTALI 24.E - FORMAZIONE DEL PERSONALE 24.F - CONSULENZE LAVORO/COMMERCIALI 24.G - CONSULENZE APPALTI PUBBLICI 24.H - CONSULENZA LEGALE 24.I - CONSULENZA TECNICA 24.L - FORNITURA BEVANDE (DISTRIBUTORI ACQUA/CAFFE') 24.M - SERVIZIO DI VIGILANZA 24.N - AGENZIE DI ASSICURAZIONE MEDICINA DEL LAVORO 24.P - NOLEGGIO LOCALI (PER CORSI, CONVEGNI. ) 24.Q - TRASCRIZIONE AUDIOREGISTRAZIONE 24.R - SPESE DI RAPPRESENTANZA 24.S - NOLEGGIO DI MACCHINARI, AUTOVEICOLI, ATTREZZATURE VARIE E ALTRI BENI MOBILI 24.T SOCIETA DI SELEZIONE DEL PERSONALE E SOMMINISTRAZIONE LAVORO 24.U - ALTRI SERVIZI LAVORI 25 - VARIE 25.A - MANUTENZIONE, RIPARAZIONE ED ADATTAMENTO DI PIAZZALI, STRADE E PARCHEGGI 25.B - MANUTENZIONE E SISTEMAZIONE AREA VERDE 25.C - MANUTENZIONE IMPIANTI IDRAULICI E SANITARI 25.D - MANUTENZIONE IMPIANTI ELETTRICI 25.E - MANUTENZIONE IMPIANTI TELEFONICI 25.F - MANUTENZIONE SISTEMI DI SICUREZZA 16

17 25.G - MANUTENZIONE DI CONDOTTI FOGNARI 25.H - MANUTENZIONE DI CANALI DI SCOLO 25.I - INTERVENTI EDILI 25.L - MANUTENZIONE REFRATTARI IMPIANTI 25.M - MANUTENZIONE APPARECCHIATURE A PRESSIONE E CIRCUITO TERMICO (CALDAIE, SCAMBIATORI ecc.) 25.N - MANUTENZIONE IMPIANTI ED APPARECCHIATURE AD ARIA COMPRESSA 25.O - MANUTENZIONE TURBOGENERATORE 17

18 Allegato B Comunicazione tracciabilità dei flussi finanziari ai sensi dell art. 3 della Legge n.136/2010 modificato dall art.7, c.1 lett. a) della Legge di conversione n.217/2010 del Decreto Legge n. 187/2010. Spett.Le Brianza Energia Ambiente spa Via G. Agnesi n DESIO (MB) Comunicazione tracciabilità dei flussi finanziari ai sensi dell art. 3 della Legge n.136/2010 modificato dall art.7, c.1 lett. a) della Legge di conversione n.217/2010 del Decreto Legge n. 187/2010. Il sottoscritto nato a prov. il e residente in Via n. in qualità di della società con sede in via n. tel. fax. C.F. P.IVA consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), COMUNICA : Ai sensi dell art. 3 della Legge n. 136/2010 modificato dall art.7 c.1 lett.a) a della Legge di conversione n. 217/2010 del D.L.187/2010 che in merito al servizio di: per i pagamenti a fornitori di beni e servizi rientranti tra le spese generale e provvista di immobilizzazioni tecniche: 18

19 Il conto Bancario/Postale dedicato in via esclusiva/non esclusiva alle commesse pubbliche sul quale effettuare i pagamenti delle forniture e/o prestazioni di servizi è il seguente: Banca/Posta.. Sede/Agenzia di.. Intestato a.. Codice IBAN. Che la/e persona/e delegata/e a effettuare operazioni sul c/c su esposto è/sono: Cognome Nome.. Nato a prov il. Codice Fiscale Carica. Dichiara che tali elementi informativi di cui all art. 3 comma 7 della Legge n. 136/2010 sono comunicati entro sette giorni dall accensione del conto corrente dedicato o, nel caso di conti correnti già esistenti, dalla loro prima utilizzazione in operazioni finanziarie relative ad una commessa pubblica. Consapevoli che in caso di omessa, tardiva o incompleta comunicazione degli elementi informativi si applicheranno le sanzioni previste dall art. 6 della Legge n. 136/2010. Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della Legge n. 196/2003 e successive modificazioni ed integrazioni, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo,././.. Timbro e firma Rappresentante Legale 19

20 Allegato C Modello Clienti/Fornitori A seguito della reintroduzione dell'obbligo di presentazione dell'elenco Clienti/Fornitori (art.21 D.L. 78/2010), siamo a comunicarvi i nostri dati anagrafici: Brianza Energia Ambiente Spa Via G. Agnesi 272, Desio (MB) C.F P.IVA telef. 0362/ fax. 0362/ e- mail: segreteria.generale@beabrianza.it Vi preghiamo nel contempo di volerci comunicare i Vs. dati a mezzo fax al n. 0362/ o via segreteria.generale@beabrianza.it Ragione sociale... indirizzo sede legale... Cap -Comune... Provincia... Indirizzo di spedizione fatture/corrispondenza... Codice Fiscale... Partita Iva... n. telefono... n. fax... Indirizzo ... Banca di appoggio... Iban... Luogo e data... Timbro e firma 20

21 Allegato D Modulo privacy Informativa e richiesta consenso per trattamento di dati personali. Documento informativo ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13, D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 In osservanza al D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Testo unico Privacy) e successive variazioni, siamo a fornirle le dovute informazioni in ordine al trattamento dei Suoi dati personali (ed eventualmente sensibili), in nostro possesso. Finalità del trattamento per le quali si concede consenso laddove richiesto (art. 23 D.Lgs. 196/03) I dati di natura personale ed eventualmente sensibili, volontariamente forniti saranno oggetto di trattamento per le seguenti finalità: - attività amministrativo-contabili, strettamente connesse e strumentali alla gestione dei rapporti (es.; acquisizione di informazioni preliminari alla conclusione di un contratto, esecuzione di operazioni sulla base degli obblighi derivanti da contratti conclusi, emissione/archiviazione fatture, predisposizione di pagamenti); - fornitura di beni e servizi e per la tutela delle posizioni creditorie da essi derivanti; - attività informativa, per la formalizzazione di richieste di informazioni ricevute, per la predisposizione di preventivi o offerte; - eventi ed iniziative promozionali di titolare del trattamento, mailing list, attività commerciali e statistiche, fino a sua opposizione. Modalità del trattamento - Conservazione IItrattamento sarà svolto in forma automatizzata e/o manuale, con modalità e strumenti volti a garantire la massima sicurezza e riservatezza, ad opera di soggetti di ciò appositamente incaricati in ottemperanza a quanto previsto dagli artt. 31 e segg. D.Lgs 196/03. I dati saranno conservati per un periodo non superiore agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti e successivamente trattati. Ambito di comunicazione e diffusione I Suoi dati, oggetto del trattamento, non saranno diffusi, potranno essere invece comunicati a società collegate a Brianza Energia Ambiente S.p.a. - B.E.A. S.p.a. al fine di ottemperare ai contratti o finalità connesse. I dati potranno essere comunicati a terzi appartenenti alle seguenti categorie: - enti territoriali quali Regione Lombardia, Provincia di Monza e Brianza e comuni limitrofi; - soggetti che forniscono servizi per la gestione del sistema informativo usato da Brianza Energia Ambiente S.p.a. - B.E.A. S.p.a. e delle reti di telecomunicazioni; - società di servizi per l'acquisizione, la registrazione ed il trattamento di dati provenienti da documenti, o supporti forniti ed originati dagli stessi clienti ed aventi ad oggetto lavorazioni massive relative a pagamenti, 21

22 effetti, assegni ed altri titoli; - soggetti che svolgono attività di assistenza alla clientela (es. cali center, help desk, ecc.); - studi o società nell'ambito di rapporti di assistenza e consulenza; - soggetti che svolgono adempimenti di controllo, revisione e certificazione delle attività poste in essere da Brianza Energia Ambiente S.p.a. - B.E.A. S.p.a. anche nel Suo interesse; - autorità competenti per adempimenti di obblighi di leggi e/o di disposizioni di organi pubblici, su richiesta; I soggetti appartenenti alle categorie suddette svolgono la funzione di Responsabile dei trattamento dei dati, oppure operano in totale autonomia come distinti Titolari del trattamento. L'elenco di eventuali responsabili è costantemente aggiornato e disponibile presso la sede di Brianza Energia Ambiente S.p.a. - B.E.A. S.p.a.. Ogni ulteriore comunicazione o diffusione avverrà solo previo Suo esplicito consenso. Natura del conferimento II conferimento dei dati è per Lei facoltativo, in mancanza, Brianza Energia Ambiente S.p.a. - B.E.A. S.p.a. potrà tuttavia trovarsi nell'impossibilità di fornire i servizi stessi, necessari per l'assolvimento di obblighi contrattuali, contabili e fiscali. li titolare rende noto, inoltre, che l'eventuale non comunicazione, o comunicazione errata, di una delle informazioni obbligatorie, ha come conseguenze emergenti: 1) l'impossibilità del titolare di garantire la congruità del trattamento stesso ai patti contrattuali per cui esso sia eseguito; 2) la possibile mancata corrispondenza dei risultati del trattamento stesso agli obblighi imposti dalla normativa fiscale, amministrativa o del lavoro cui esso è indirizzato. L'eventuale rifiuto del consenso al trattamento per gli scopi sopra riportati potrebbe limitare la possibilità di fornire i servizi richiesti. Lei potrà far valere i propri diritti come espressi dall'art. 7, 8, 9 e 10 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, rivolgendosi al titolare del trattamento dei dati, nella persona del proprio legale rappresentante prò tempore, (oppure al responsabile, se nominato) al quale potrà rivolgersi per l'esercizio dei diritti ex art. 7 del D.Lgs. 196/03 contattando la ns. sede al numero di telefono oppure inviando una mail all'indirizzo segreteria.generale@beabrianza.it;. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di 22

23 mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in patte;a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Titolare del trattamento è: Brianza Energia Ambiente S.p.a. - B.E.A. S.p.a. - Via Gaetana Agnesi, Desio (MB), nella persona del legale rappresentante pro tempore Alcide Copreni. Desio (MB), 27 maggio 2010 Il titolare: Brianza Energia Ambiente S.p.a. - B.E.A. S.p.a. Luogo, Data, Timbro e Firma per consenso 23