Il/La sottoscritto/a nato/a a il / / residente in ( ) via n. in qualità di: Titolare della ditta individuale

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1 Spazio riservato all ufficio Numero di pratica : / Data di Avvio Procedimento Protocollo Responsabile del Procedimento Allo Sportello Unico per le Attività Produttive dell Abbiatense Comune di Motta Visconti P.zza San Rocco, Motta Visconti (Mi) Dichiarazione di Inizio Attività (art. 19 L. 241/90 e s.m.i.) Acconciatore Estetista Tatuaggio e Piercing Il/La sottoscritto/a nato/a a il / / residente in ( ) via n. in qualità di: Titolare della ditta individuale Legale rappresentante della Società con sede legale in Prov. Via/Corso ( ) Tel. Fax con sede operativa in Prov. Via/Corso ( ) Tel. Fax C.F. P. Iva con iscrizione al Tribunale di n. del con iscrizione alla Camera di Commercio di n. del DICHIARA DI AI sensi dell art. 10, comma 2, del Decreto Legge 31 gennaio 2007, n.7 e dell art. 19 della legge 241/90 e smi NUOVA APERTURA SUBINGRESSO Avendo rilevato, come da atto regolarmente registrato, l attività esercitata dal/la sig/sig.ra per l esercizio dell attività di nei locali siti in Via n. ; TRASFERIMENTO DI SEDE DELL ATTIVITA Da via n. a Via n. VARIAZIONI Il nuovo direttore dell attività è il/la Sig./Sig.ra nato/a il residente in 1

2 Via C.F. in possesso di idonea qualifica professionale rilasciata dalla in data altro Codice ISTAT Voce rischio INAIL CHE L ATTIVITA VERRA AVVIATA DECORSI 30 GIORNI DALLA PRESENTAZIONE DELLA PRESENTE PREVIA COMUNICAZIONE SCRITTA AL COMUNE Nel caso di SOCIETA, la dichiarazione per l accertamento antimafia va fatta e sottoscritta, allegando copia di un documento d identità, anche da: S.N.C. tutti i soci; S.A.P.A. e S.A.S. socio/i accomandatario/i; S.p.A. e S.R.L. l amministratore unico oppure il presidente ed i vari consiglieri. Dichiarare come da prospetto che si indica REQUISITI PROFESSIONALI Impresa individuale artigiana e: 1 di essere in possesso di qualifica professionale rilasciata con deliberazione n del, della Commissione Provinciale per l Artigianato di per l attività di ; 2 che l impresa è iscritta all albo delle Imprese artigiane della C.C.I.A.A. di al n in data ; OPPURE che si iscriverà all Albo Imprese Artigiane della C.C.I.A.A. di nei termini di Legge; Impresa individuale non artigiana e: 1 di nominare quale direttore d azienda il/la Sig. nato/a Il residente a in via n CF in possesso di qualifica professionale rilasciata con deliberazione n del della Commissione Provinciale per l Artigianato di per l attività di ; 2 che l impresa è iscritta al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di al n in data ; società artigiana e: che il socio/i che hanno la qualifica professionale sono i seguenti: Sig. nato/a il Residente a via n Tel. N In possesso di qualifica professionale rilasciata con deliberazione n. del della Commissine Provinciale per l Artigianato di per l attività di (*Devono essere in possesso di qualifica professionale: se trattasi di S.N.C. la maggioranza dei soci; se trattasi di S.A.S. tutti i soci accomandatari; se trattasi di S.R.L. a socio unico, quest ultimo purchè non sia di altra S.R.L. o S.A.S.) 2

3 società non artigiana e: Agg. Mod maggio 2007 di nominare quale direttore d azienda il/la sig. nato/a a il residente a in via n C.F. in possesso di qualifica Professionale rilasciata Deliberazione n del della Commissione Provinciale per l Artigianato di per l attività di ; DICHIARA INOLTRE Valendomi della facoltà concessa dall art. 47 del D.P.R. n. 445 del e consapevole che le dichiarazioni mendaci danno luogo a procedimento penale innanzi la Procura della Repubblica. CARATTERISTICHE ATTIVITA ATTIVITA SOGGETTA A COLLOCAMENTO OBBLIGATORIO NO SI Orario di lavoro: TITOLARI/ ADDETTI /COLLABORATORI ALL ATTIVITÀ: Cognome nome mansioni ; Cognome nome mansioni ; Cognome nome mansioni ; Cognome nome mansioni ; Cognome nome mansioni ; REQUISITI EDILIZI E SANITARI In particolare dichiara di rispettare i pertinenti requisiti generali e specifici in materia di igiene, le norme edilizie, urbanistiche ed igienico sanitarie vigenti: - Che l immobile è agibile come da certificato di agibilità n. del o come da dichiarazione resa in data - che la planimetria allegata è conforme all ultima pratica edilizia autorizzata. Immobile identificato al N.C.E.U. foglio n. mappale n. sub n. ; destinazione con Destinazione Urbanistica: Zona Omogenea Destinazione Funzionale - con presenza Vincoli di tutela: NO SI ( Specificare) 3

4 CARATTERISTICHE STRUTTURALI Agg. Mod maggio 2007 Corpo di fabbrica isolato no si In stabile con altre attività no si In edificio residenziale no si Superficie coperta m 2 : H max: H min Locali sotterranei o seminterrati no si Richiesta all ASL di deroga all utilizzo no si Presenza vespaio areato nelle aree con permanenza di persone no si Richiesta all A.S.L. di deroga all utilizzo no si Locali con altezza < a 3 mt no si Richiesta all A.S.L. di deroga all utilizzo no si Presenza di materiali contenenti fibre di amianto (es. tetto in eternit, coibentazioni di tubazioni, o altro) no si (descrivere) USCITE DI EMERGENZA porta n. larghezza (m) altezza (m) senso di apertura maniglione antipanico interno esterno si no ACCESSO A PERSONE CON IMPEDITA O RIDOTTA CAPACITA MOTORIA no si AEROILLUMINAZIONE NATURALE Con riferimento alla pianta planimetrica allegata indicare per ogni ambiente / reparto / vano / uffici / spogliatoi/ servizi igienici, ecc.: reparto / locale H *** [m] superficie [mq] finestre a parete [mq] lucernari [mq] porte e portoni [mq] superficie finestrata apribile [m2] *** in caso di soffitto non orizzontale indicare H max e min LUCERNARI (descrivere il sistema anticaduta): FINESTRE A PARETE (sistema di apertura e altezza massima dei comandi): 4

5 PAVIMENTI (materiale): Agg. Mod maggio 2007 ILLUMINAZIONE ARTIFICIALE Indicare il livello di illuminamento medio (in lux) tenendo conto dell art del R.L.I. e tab. 3 del Manuale Tecnico. Locale - Reparto Illuminamento medio previsto [lux] CONDIZIONAMENTO no si In caso affermativo allegare: relazione tecnica dell impianto; tavole di progetto. Come previsto dagli artt e del R.L.I e dalle pag. 1,2,3, del Manuale Tecnico. VENTILAZIONE MECCANICA no si In caso affermativo indicare i locali interessati e il n. di ricambi/ora RISCALDAMENTO no si Tipologia: Eventuali luoghi esclusi IMPIANTI TERMICI PER IL RISCALDAMENTO n totale impianti: impianto n. 1 tipo combustibile: impianto n. 2 tipo combustibile: IMPIANTI TERMICI PER LA LAVORAZIONE n totale impianti: impianto n. 1 tipo combustibile: impianto n. 2 tipo combustibile: Tipo di combustibile: Motivazione potenzialità Kw potenzialità Kw potenzialità Kw potenzialità Kw SERVIZI IGIENICI DESTINATI AL PUBBLICO Servizi n. WC uomini n. WC donne n. accessibile ai disabili no si in numero di altezza minima di piastrellazione [m]: suddiviso in bagno e antibagno no si in numero di altezza minima di piastrellazione [m] : con porta dell antibagno a chiusura automatica no si Lavandini n. 5

6 Rubinetti n. con erogatore a comando non manuale tipo: a pedale a fotocellula altro detergente liquido o in polvere con dispensatore con erogatore no si asciugamani monouso o non riutilizzabili no si Agg. Mod maggio 2007 SERVIZI IGIENICI DESTINATI AL PERSONALE Servizi n. WC uomini n. WC donne n. accessibile ai disabili no si in n. di altezza minima di piastrellazione [m]: suddiviso in bagno e antibagno no si in n. di altezza minima di piastrellazione [m] : con porta dell antibagno a chiusura automatica no si Lavandini n. Rubinetti n. con erogatore a comando non manuale tipo: a pedale a fotocellula altro detergente liquido o in polvere con dispensatore con erogatore no asciugamani monouso o non riutilizzabili no si L antibagno è in comune con quello del pubblico no si SPOGLIATOIO no si ANTIBAGNO USO SPOGLIATOIO no si Suddivisi per sesso no si Disponibilità di sedie e sedili no si Tipo di materiale di rivestimento delle pareti altezza del rivestimento m. n. armadietti a doppio scomparto per il personale si LOCALI ACCESSORI Refettorio no si Mensa no si Autorizzazione sanitaria no si Richiesta in data Infermeria no si Cassetta pronto soccorso no si Pacchetto di medicazione no si Dichiara inoltre che la planimetria allegata è conforme all ultima pratica edilizia autorizzata. 6

7 ACCONCIATORI Superficie del primo posto di lavoro mq: Superficie degli altri posti di lavoro mq: Numero dei posti di lavoro: locale tinture in spazio separato no si pavimento di materiale liscio o facilmente lavabile no si pareti di materiale liscio o facilmente lavabile no si Fino ad altezza di metri 2 dal pavimento. ATTREZZATURE Dotazione di sopravesti pulite per il personale no si Dotazione di sopravesti pulite per ogni cliente no si Uso di materiale monouso no si Armadietti per la biancheria pulita no si Contenitori chiusi per la biancheria usata no si Contenitori chiusi per i rifiuti no si ELENCO DEGLI STRUMENTI DI LAVORO: la scheda tecnica dell attrezzatura per la disinfezione è depositata in negozio ESTETISTI Suddivisione degli spazi di lavoro in cabine no si Presenza di pareti mobili con altezza non inferiore ai 2 metri. no si Pavimento di materiale liscio o facilmente lavabile no si Pareti di materiale liscio o facilmente lavabile no si fino ad altezza di metri 2 dal pavimento. ATTREZZATURE Dotazione di sopravesti pulite per il personale no si Armadietti per la biancheria pulita no si Contenitori chiusi per la biancheria usata no si Contenitori chiusi per i rifiuti no si 7

8 ATTREZZATURA PER LA DISINFEZIONE DEGLI STRUMENTI no si Agg. Mod maggio 2007 DESCRIZIONE ELENCO DEGLI STRUMENTI DI LAVORO: APPARECCHIATURE ELETTROMEDICALI UTILIZZATE: le schede tecniche delle apparecchiature elettromedicali e dell attrezzatura per la disinfezione sono depositate in negozio. REQUISITI DI SICUREZZA E PREVENZIONE INCENDI Di rispettare le vigenti norme in materia di sicurezza degli impianti e di prevenzione incendi: IMPIANTI E MACCHINE SOGGETTI A VERIFICHE OBBLIGATORIE (D.P.R n 462 e D. d.u.o. 29 luglio 2002 n ) (allegare ultima verifica periodica o compilare modello di dichirazione) Impianti di protezione contro le scariche atmosferiche; Impianti di messa a terra; (ALLEGARE COPIA TRASMISSIONE ISPELS O PREDISPORRE NUOVA TRASMISSIONE ALLO SU Impianti e macchine soggette a messa in esercizio e assegnazione del nr. di matricola D.P.R n. 162 Ascensori Montacarichi Piattaforma elevatrice per disabili Altro PREVENZIONE INCENDI - Impianti e strutture soggette e non all art. 4 della legge 26 luglio 1965 n. 966 e D.M.I. 16/02/1982 e s.m.i. ed alle tabelle A e B del D.P.R. 689/59 di essere in possesso del Certificato di Prevenzione Incendi rilasciato dal Comando Provinciale di Milano in data e che nulla è stato modificato rispetto al progetto approvato. di non essere soggetto alla visita ed ai controlli di prevenzione incendi di cui all art. 4 della legge 26 luglio 1965 n. 966 e successive modifiche ed integrazioni in quanto non rientrante nell elenco delle attività soggette all obbligo del Certificato di Prevenzione Incendi di cui al D.M.I. 16/02/1982 e s.m.i. ed alle tabelle A e B del D.P.R. 689/59 poiché: che l attività non è soggetta alla vigente normativa in materia di prevenzione incendi, poiché gli impianti installati, funzionanti a gas hanno una potenza inferiore a KW 35; che gli impianti installati, funzionanti a gas, hanno una potenza compresa tra 36 e 115 KW e che i locali rispettano le caratteristiche di cui al D.M. 12/04/

9 SICUREZZA E SORVEGLIANZA SANITARIA Programma di Sorveglianza Sanitario: Per le attività soggette copia o dichiarazione del programma di sorveglianza sanitaria preventivo e periodico dello stato di salute dei lavoratori redatto a cura del medico competente (periodicità delle visite mediche, tipo e periodicità degli accertamenti complementari); Attività non soggetta. DICHIARO Di aver effettuato la valutazione dei rischi dell azienda, ai sensi del D.LGS. 626/94 (per le attività già in essere alla data di presentazione dell autorizzazione/dichiarazione di inizio attività) allego copia del programma di sorveglianza sanitaria e comunico: Medico competente: Dott Che effettuerò la valutazione dei rischi dell azienda, ai sensi del D.Lgs. 626/94 entro tre mesi dalla data di inizio dell attività (nuove attività) e che trasmetterò: 1 copia del programma sanitario; 2 nomina del medico competente; 3 dichiarazione di non essere soggetto alla presentazione del programma sanitario. INQUINAMENTO ACUSTICO ai sensi della legge 26/10/95 n. 447 e della deliberazione di G.R. Lombardia n. VII/8313 dell 8/03/2002, che il rumore prodotto nell esercizio dell attività di acconciatura, estetica, tatuaggio e piercing: rientra nei limiti fissati dalla L. 26/10/95 n. 447 per quanto riguarda il rispetto dei limiti di immissione assoluti: dalla zonizzazione acustica deliberata con atto Comunale n.. del ; stabiliti dalla tabella provvisoria art. 6 del DPCM del 1/03/1991 per i Comuni senza zonizzazione. rientra nei limiti di cui all art. 4 del DPCM 14/11/1997 (criterio differenziale). Qualora vengano installati apparecchi U.V.A. o condizionatori o apparecchi rumorosi è necessario presentare una valutazione revisionale di impatto acustico ai sensi della normativa vigente. Nel caso di mancato rispetto o dei limiti di zona o del criterio differenziale, al fine di rientrare nei limiti sopra indicati, l Azienda si impegna ad attuare gli interventi di bonifica e mitigazione acustica di cui all art. 4 comma 3 e 4 della Delibera n. VII/8313 seduta dell 8/03/

10 REQUISITI AMBIENTALI Di rispettare le norme vigenti in materia ambientale: APPROVVIGIONAMENTO IDRICO Acquedotto Comunale Pozzo privato cod. n. Autorizzazione n. del Domanda autorizzazione del Ultima analisi, data SCARICHI IDRICI Scarichi civili/industriali riconducibile a quello domestico ai sensi R.R. 6/06 Recapito in fognatura comunale no si Autorizzazione n. del intestata a Acque superficiali n. autorizzazione della Provincia del Suolo/Sottosuolo n. autorizzazione della Provincia del Subirrigazione n. autorizzazione della Provincia del Pozzo perdente n. autorizzazione della Provincia del Dichiara di rispettare i valori limite di emissione delle acque reflue ai valori all. B tab 1 del R.R. 6/06 RIFIUTI Lavorazione di provenienza Denominazione Stato fisico* Categoria** Modalità di stoccaggio Smaltimento finale*** Quantità annue previste * Indicare se solido, liquido, gassoso ** Indicare se rifiuti solidi urbani, speciali, assimilabili agli urbani, tossico nocivi *** Indicare se discarica, inceneritore, impianto di stoccaggio provvisorio EMISSIONI IN ATMOSFERA IMPIANTI DI ESALAZIONE E CANNE FUMARIE: Le canne fumarie sono: ad uso esclusivo; non ad uso esclusivo; hanno sbocco oltre il tetto; non hanno sbocco oltre il tetto; 10

11 per le sole attività di SOLARIUM :sulla base della valutazione eseguita ai sensi della parte quinta del TESTO UNICO DELL AMBIENTE Dlgs n. 152/2006 dichiara che l attività rientra tra quelle individuate nell allegato IV PARTE I, IMPIANTI E ATTIVITA IN DEROGA ed in particolare articolo 272, comma 1, art. 4, lettera B, ESERCIZI IN CUI VIENE SVOLTA ATTIVITA ESTETICA E DI SERVIZIO E CURA DELLA PERSONA ATTIVITA QUALIFICATE COME INSALUBRI DM. 02/09/1994 L attività non é soggetta alle norme vigenti in materia in quanto che l attività rientra nella classificazione del D.M in: CLASSE 1 CLASSE 2 In riferimento a: Sostanze chimiche (specificare): Sostanze Chimiche (specificare): Prodotti e materiali (specificare): Attività industriali (specificare) : Si certifica inoltre che l attività per produzione di vapori, gas o altre esalazioni, scoli o acque, rifiuti solidi o liquidi, non risulta essere pericolosa o dannosa alla salute. data Allegato il dichiarante copia carta d identità o permesso di soggiorno; Copia bollettino/ricevuta attestante l avvenuto versamento dei diritti istruttori SUAP; Planimetria in scala 1:100 con relative sezioni con indicazione della destinazione d'uso dei singoli locali, delle cabine estetiche (il cui dimensionamento deve risultare da specifica tabella), oltre a layout con disposizione delle attrezzature ed impianti, nonché dei punti di emissione con altezza dei camini dal suolo, indicazione delle vie di esodo e uscite di sicurezza. N.B. LA DOCUMENTAZIONE DEVE ESSERE PRESENTATA IN DUPLICE COPIA 11