LA COMUNICAZIONE NELL AUTISMO

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1 LA COMUNICAZIONE NELL AUTISMO 15 settembre 2015 Donatella Verrastro logopedista

2 Per comunicare bisogna avere qualcosa da esprimere! Nel caso dell autismo il nodo critico è la difficoltà a riconoscere il potere, il fine ultimo della comunicazione.

3 COMPROMISSIONE QUALITATIVA DELLA COMUNICAZIONE RITARDO O TOTALE MANCANZA DELLO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO PARLATO NON COMPENSANO L ASSENZA DI LINGUAGGIO CON ALTRE MODALITÀ COMUNICATIVE (GESTI O MIMICA)

4 LA CAPACITÀ DI INDICARE O DI FARE RICHIESTE CON LA GESTUALITÀ è compromessa GUIDA LA MANO dell altro VERSO CIÒ CHE LO INTERESSA USA L ALTRO COME STRUMENTO NON FA RICHIESTE PRECOCE AUTONOMIA

5 Problemi di COMUNICAZIONE ESPRESSIVA ma anche di COMUNICAZIONE RICETTIVA difficile comprensione se COMPLESSITÀ LINGUISTICA MAGGIORE ALTO LIVELLO DI ASTRAZIONE

6 QUANDO LA VERBALITA C E : difficoltà a generalizzare ecolalia difficoltà con le parole relazionali (es:grande/piccolo, prima/dopo...) difficoltà con i pronomi personali difficoltà con metafore, doppi sensi, parole con più di un significato difficoltà con le regole sociali della conversazione

7 NON si può puntare sull uso ESCLUSIVO della verbalità neppure con i soggetti che l hanno raggiunta Considerare con particolare attenzione l ABILITA DI COMUNICARE piuttosto che l abilità di linguaggio

8 Valutazione della comunicazione espressiva attraverso rilevazione degli atti comunicativi spontanei. Il campione di comunicazione spontanea deve essere piuttosto ampio (fino a 2h di rilevazione). Meglio se include osservazione attraverso video di situazioni comunicative in diversi contesti di vita. Si riassume su una scheda (Watson et al. La comunicazione spontanea nell autismo Erickson) per permettere una sintesi visibile e immediata delle funzioni della comunicazione presenti. Donatella Verrastro

9 Donatella Verrastro

10 FUNZIONI DELLA COMUNICAZIONE 1. CHIEDERE QUALCOSA 2. ATTIRARE L ATTENZIONE 3. RIFIUTARE/OPPORSI 4. FARE DEI COMMENTI/OSSERVAZIONI 5. DARE INFORMAZIONI 6. RICERCARE/CHIEDERE INFORMAZIONI 7. ESPRIMERE EMOZIONI 8. COMPORTAMENTI SOCIALI Da Watson L.R., Lord C., Schaffer B., Schopler E., La comunicazione spontanea nell'autismo (secondo il metodo Teacch), Erickson, Trento, Donatella Verrastro

11 CATEGORIE SEMANTICHE Questa colonna viene compilata solo quando il soggetto è verbale. Include: oggetto, azione, persona, posizione, altro (es: qualità). Nello sviluppo tipico le prime parole indicano persone (mamma, papà), oggetti familiari (cibi, vestiario, giochi), azioni abituali Donatella Verrastro

12 Quali sono le situazioni, i bisogni, le cose che spingono il ragazzo a comunicare? Perché il ragazzo comunica? La motivazione è il motore della comunicazione

13 spesso manca la MOTIVAZIONE si tende ad anticipare bisogni e richieste per evitare comportamenti problema necessità di SABOTARE (perchè la comunicazione diventi un esigenza)

14 LINGUAGGIO VERBALE messaggi transitori richiedono elaborazione sequenziale non adatti alla loro mente

15 CAPACITA VISIVA PUNTO DI FORZA Messaggi concreti, permanenti, percepiti come pezzo intero ADATTI ALLA LORO MENTE

16 Non parlare troppo, parlare in modo chiaro e semplice. Evitare la confusione! Supportare visivamente la comunicazione Non solo carte comunicative! (es: calendario, fotografie, orologio ).

17 Porsi all altezza del bambino: sedersi, accovacciarsi. Aiutare il bambino a fissare l attenzione: cambiare la propria posizione, bambino orientato verso di noi, esagerare espressioni facciali, gesti, movimenti del corpo, voce, Preparare il bambino prima di comunicargli qualcosa: il bambino può avere bisogno di tempo per spostare l attenzione su di noi, usare segnali verbali ( guarda, ascolta, attento ), segnale verbale accompagnato da gesto, supporto visivo per aiutare il bambino a dirigere l attenzione sull argomento.

18 Usare i gesti e il linguaggio del corpo con eloquenza durante l indicazione mantenere l indice puntato nella stessa posizione per un lasso di tempo sufficientemente lungo (questo aiuta ad avere un punto di riferimento comune); accompagnare la verbalità con la gestualità naturale: o dammi mano aperta o no scuoto la testa o vieni gesto con la mano o non lo voglio respingere un oggetto o pichiettare con la mano sulla spalla di qualcuno per chiamare o richiedere indicando o indicare per richiamare l attenzione di qualcuno su qualcosa; amplificare la mimica.

19 Includere il tempo di attesa Fare una pausa per dare il tempo al bambino di elaborare la risposta (può essere utile contare fino a 5/10 secondi). Manifestare una grande attesa, prestare interesse, mantenere il contatto visivo. Ripetere la domanda, se sembra opportuno. Guidare il bambino o, se necessario, suggerirgli affinchè risponda. Guida fisica: muovere un oggetto (es: spingo la sedia se la richiesta è di sedersi), indicare ciò che deve guardare, girargli un po la testa, accompagnare il suo movimento (es. spingere il suo braccio per prendere), porgergli un immagine o un oggetto per aiutarlo a iniziare. Per aiutare a rispondere verbalmente: suono iniziale della parola, iniziare una frase, mostrare un oggetto per aiutare a ricordare il nome.

20 Il nostro stile di comunicazione ha un ritmo troppo veloce per le persone con autismo!!!

21 STRUMENTI VISIVI: STRUMENTI VISIVI: COSA SONO? cose che vediamo e che ci permettono di ampliare la comunicazione migliorando: la ricezione del messaggio l elaborazione del messaggio l espressione

22 STRUMENTI VISIVI: QUALI SONO? Linguaggio del corpo (espressione facciale; orientamento e vicinanza del corpo; postura, movimento; toccare e indicare; contatto visivo, posizione e spostamento dello sguardo). Segnali ambientali usuali (segnali, etichette, prezzi, istruzioni scritte, insegne..) Strumenti visivi tradizionali per organizzare la vita e dare informazioni (calendari, agende, orari, schede, lista della spesa, note, menu, elenchi del telefono, mappe, istruzioni per l uso o il montaggio..) Strumenti per venire incontro a bisogni speciali (strutturare l ambiente, comunicare informazioni..)

23 STRATEGIE VISIVE OGGETTI FOTOGRAFIE DISEGNI PITTOGRAMMI GESTUALITA SCELTA DI UN SISTEMA ALLA PORTATA DEL SOGGETTO PAROLA SCRITTA

24 Come scegliere il sistema?? La valutazione a tavolino (con un test o senza) di quale strumento visivo utilizzare ci dà alcune indicazioni (prove di abbinamento di figure uguali, di immagini con oggetti, di immagini con foto). Gli strumenti visivi BISOGNA PROVARLI e vanno introdotti fin dal primo momento in contesti comunicativi per avere valore. Se la risposta del soggetto ci lascia dubbiosi, scegliere un ausilio più semplice. Molte persone comprendono la funzione degli strumenti visivi appena introdotti. Gli strumenti subiscono modifiche nel corso del tempo.

25 ComFor (Forerunners in Communication) Roger Verpoorten et al. Test di origine olandese. Sviluppo mentale: mesi. Fornisce indicazioni precise sugli interventi individuali di comunicazione (quali modalità di CAA si possono scegliere per quel soggetto?). Creato per persone con autismo ma può essere utilizzato anche con disabilità intellettiva, deficit sensoriali e ritardo mentale grave. Donatella Verrastro

26 Il COM-FOR non fornisce un livello di sviluppo ma ci aiuta a scegliere sistemi e supporti di CAA. o Cosa percepisce il soggetto del mondo circostante? o Quali sono i significati che riesce ad attribuire a ciò che vede e a ciò che sente? Donatella Verrastro

27 ComFor (Forerunners in Communication) Basato sulla TEORIA DELLA COERENZA CENTRALE: le persone con autismo tendono a focalizzarsi sui dettagli di ciò che vedono o sentono e pertanto hanno difficoltà nell interpretazione globale (accesso ad un significato unitario). Sviluppo della percezione in 4 livelli: Sensazione: coglie solo le caratteristiche sensoriali del mondo esterno (fase precedente la comunicazione intenzionale). Presentazione: comprende cos è e a cosa serve ma solo all interno del contesto d uso (comunicazione intenzionale deissi). Rappresentazione: comprende che l immagine o l oggetto anticipano qualcosa che in quel momento non è presente (permanenza dell oggetto, comparsa del linguaggio). Metarappresentazione: andare al di là del significato letterale. Stabilire il livello di percezione per determinare il sistema di CAA adatto Donatella Verrastro

28 Sensazione: OGGETTO ad incastro Presentazione: OGGETTO/FOTOGRAFIA/DISEGNO/ PITTOGRAMMA (appaiare) Rappresentazione: FOTOGRAFIA/DISEGNO/PITTOGRAMMA/ PAROLE SCRITTE Donatella Verrastro

29 Dare informazioni Dare indicazioni Strategie visive per: Insegnare abilità sociali Organizzare l ambiente Stabilire le regole e le linee guida del comportamento Insegnare abilità scolastiche e compiti lavorativi Supportare l apprendimento delle abilità comunicative espressive

30 AGENDE Rendono prevedibili le attività della giornata. Informano sulla presenza di attività nuove o di cambiamenti. Rendono chiara la successione degli eventi. Aumentano il senso di controllo e di sicurezza. Favoriscono l autonomia.

31 Quale sistema? Oggetti rappresentativi Fotografie Disegni/pittogrammi Parole scritte. Quale forma? Cartellone o striscia a muro Quaderno Striscia da portare con sé.

32 Quando possibile, è utile coinvolgere il ragazzo nella preparazione della scheda. È necessario rendere chiara la fine di un attività: togliere il simbolo e metterlo in una scatola o in una busta; girare o coprire l immagine; portare con sé il simbolo dell attività seguente per rendere chiaro il passaggio.

33 All interno di una singola attività può essere opportuno utilizzare una MINI SCHEDA per dare informazione su ciò che accadrà nell arco di tempo di quella attività. Può essere contrassegnata con il simbolo dell attività e deve stare nell area di lavoro interessata.

34 CALENDARI Un tradizionale calendario può essere un valido supporto visivo anche per persone con bisogni speciali. Soprattutto utile a casa. Può servire per: Indicare quali giorni si va a scuola e quali no; Segnalare attività straordinarie (gite); Far prevedere l arrivo di qualcuno; Segnalare appuntamenti (medico, parrucchiere). Per utilizzarlo non è necessario sapere i numeri e i giorni della settimana!

35 TABELLA DELLE SCELTE. Permette di scegliere: oalimenti; oattività di tempo libero; oluoghi; opersona con cui svolgere un attività Fa aumentare il livello di partecipazione del soggetto. Favorisce la motivazione a comunicare. La scelta viene subito rinforzata. Si può dire di no.

36 COMUNICARE NO Usare strumenti visivi per rendere il no comprensibile e accettabile: simbolo da applicare su icona (croce, divieto); coprire o girare l immagine; busta del NO ; informare sull eventuale possibilità di avere ciò che ha richiesto più tardi (es: inserire in agenda); Quando possibile, supportare la comunicazione del no con altra strategia visiva (es: mostrare la scatola vuota delle merendine finite quando si dice no alla richiesta di quel dolce).

37 Il NO può essere usato per: dire no a una scelta o richiesta che non può essere soddisfatta; divieti (non si apre la porta, il cassetto..); per rendere comprensibili divieti di comportamenti negativi (es: non si picchia); Il simbolo del no è comprensibile anche a persone con limitate capacità di riconoscimento di materiale visivo.

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39 DA Hodgdon, L.A. (1999) Strategie visive e comportamenti problematici. Brescia: Vannini,

40 Informare sulla presenza/assenza di persone. Le persone con autismo hanno generalmente bisogno di sapere chi si occupa di loro e se ci sono cambiamenti in proposito. Un calendario o l agenda possono dare questa importante informazione Chi c è a casa dopo la scuola. Arrivo di ospiti. Per quanto tempo si assenterà il fratello, il papà.. Supplenze a scuola.

41 Prevedere un attività o un luogo. La durata di un attività deve essere prevedibile: Timer; Orologio (se alla portata del ragazzo); Stabilire una quantità (es: puoi fare 2 puzzle -ne metto 2 sul tavolo; puoi ascoltare 5 canzoni - metto 5 cartoncini e ne tolgo uno ogni canzone ascoltata); Accompagnare verbalmente il passaggio alla fine dell attività (es: c è ancora un puzzle poi abbiamo finito.. ) Mettere a posto il materiale utilizzato (facilita il passaggio mentale da un attività a un altra).

42 Rendere accettabile un attività meno gradita mettendone una gradita subito dopo. Informare sui luoghi: rendere prevedibile la destinazione attraverso l uso di fotografie o disegni. Es: il ragazzo va in aula passando davanti alla palestra-crisi perché non vi si ferma. La mamma va a fare la spesa modificando la sequenza dei negozi. Il papà cambia strada per andare in gelateria

43 Sequenze per portare a termine un azione. Per raggiungere autonomia nella cura di sé: lavarsi i denti; lare la doccia; vestirsi.. Per eseguire azioni finalizzate in autonomia: preparare un panino; fare il caffè; apparecchiare la tavola..

44 Nella fase iniziale sarà necessaria la guida dell adulto (richiamare l attenzione sull ausilio visivo indicandolo, fare dimostrazione, guida fisica mano sulla mano,girare una carta quando quell azione è stata eseguita..); riduzione graduale dell aiuto. Sequenza sempre esposta. Spesso è opportuno mantenere la guida visiva anche a sequenza appresa. Alcuni ragazzi hanno bisogno di sequenza più dettagliata, altri meno (es: ad alcuni può bastare mettere il dentifricio sullo spazzolino, ad altri sarà necessario specificare aprire il dentifricio ).

45 Libri e storie con la CAA Nei primi anni di vita la lettura ad alta voce da parte di un adulto ha una fondamentale valenza affettiva e favorisce e stimola la comunicazione e il linguaggio. La lettura di una storia favorisce quindi in modo naturale: lo sviluppo emotivo, l attenzione congiunta, la comprensione del linguaggio, l emozione congiunta.

46 Il libro con la CAA: Supporta visivamente il racconto verbale, favorendo la comprensione È più facile da seguire per chi ha difficoltà di attenzione Espone il bambino al simbolo Espone in modo naturale il bambino alla letto-scrittura

47 Libro personalizzato: è libro completamente nuovo, creato proprio per quel bambino. Es: racconta un esperienza del bambino. Libro modificato: esiste in commercio e viene modificato secondo le esigenze di quel bambino; la storia viene rispettata.

48 Riferimenti per gli in-book: M.A. Costantino Costruire libri e storie con la CAA ed. Erickson http//:sovrazonalecaa.org caa@policlinico.mi.it ( laboratorio libri gratuito di 2 giornate)

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50 PECS (Picture Exchange Communication System) Nato nel 1985 negli Stati Uniti Indirizzato soprattutto a bambini con DPS Tale sistema punta allo sviluppo della Comunicazione Funzionale e della Comunicazione come scambio sociale, attraverso un programma di apprendimento a piccoli passi che comprende 6 fasi (Fasi I VI). E utilizzabile in diversi contesti (casa, scuola, etc.). Basato sull uso di rinforzi ha come obiettivo quello di incoraggiare la spontaneità e l iniziativa del bambino nella comunicazione. Basato sullo scambio (alla richiesta del bambino attraverso l uso della carta comunicativa l adulto risponde dando in cambio il rinforzo)

51 Per impostare un percorso PECS Prendere contatti con operatori che posseggano esperienza teorica e pratica in proposito Corso PECS - L.Frost, A.Bondy Il manuale del Picture Exchage Communication System Visconti Immagini per parlare. Percorsi di comunicazione aumentativa alternativa per persone con disturbi autistici Vannini Editore

52 TABELLA O TAVOLA COMUNICATIVA. Permette di CHIEDERE: oalimenti; oattività di tempo libero; oluoghi

53 Quaderno dei resti Strumento di complessità varia che stimola il ragazzo a ricordare e a raccontare esperienze. Permette la condivisione delle attività svolte a scuola o al centro con la famiglia e viceversa. Può diventare l attività di fine giornata (va compilato senza fretta, con la partecipazione del ragazzo).

54 Il quaderno dei resti. Può essere compilato a memoria oppure ricorrendo al supporto dell agenda (es. il ragazzo spunta le attività che ha eseguito da un elenco predefinito). Può contenere immagini, scritte, loghi, biglietti.. Se il ragazzo legge, può permettere un miglioramento della comprensione della lettura.

55 Il report Il report aiuta il bambino a: ricordare l evento vissuto; raccontarlo; riflettere sulle emozioni.

56 ALTA TECNOLOGIA PROGETTO T4A (ASLCN 1 Mondovì) APP TOOLS FOR AUTISM Per tablet ANDROID 3 applicazioni scaricabili gratuitamente da GOOGLE STORE 1. Storie sociali 2. Task analysis 3. Tabelle comunicative (con possibilità di inserire sintesi vocale)

57 IMMAGINARIO di Finger Talks APP per iphone/ ipad/ ipod touch 1. Agenda 2. Immagini 3. Frasi 4. Parole mie

58 BLU(E) PERMETTE DI CREARE GRIGLIE DI SIMBOLI ASSOCIATE A SUONI E VOCE

59 Le STRATEGIE VISIVE non ostacolano l eventuale sviluppo della verbalità possono anzi essere di stimolo

60 Bibliografia L. Cottini, G. Vivanti Autismo: come e cosa fare con bambini e ragazzi a scuola Giunti AAVV Autismo a scuola. Strategie efficaci per gli insegnanti Erickson Hodgdon Strategie visive per la comunicazione Vannini Hodgdon Strategie visive e comportamenti problematici Vannini P.Dyrbjerg, M.Vedel L apprendimento visivo nell autismo Erickson J.Cafiero Comunicazione aumentativa e alternativa Erickson Janet Dixon Facilitare la comunicazione nell autismo Erickson (libro + DVD-ROM). Visconti Immagini per parlare. Percorsi di comunicazione aumentativa alternativa per persone con disturbi autistici Vannini Editore Micheli E., Xaiz C., Gioco e interazione sociale nell'autismo. Cento idee per favorire lo sviluppo dell'intersoggettività Erickson M.A. Costantino Costruire libri e storie con la CAA ed. Erickson D. R, Beukelman, P. Mirenda - Manuale di Comunicazione Aumentativa e Alternativa - Interventi per bambini e adulti con complessi bisogni comunicativi - Erickson

61 SITI UTILI (materiale pittogrammi) (materiale grafico). (raccolta disegni da stampare). (esempi di tabelle di comunicazione). (opuscoli presentazione autismo). (app per i-phone e i-pad)

62 GRAZIE PER L ATTENZIONE!!