I PROBLEMI MEDICI POSSONO ESSERE:

Transcript

1 CAPITOLO 5_a 1

2 OBIETTIVI 2

3 URGENZE MEDICHE 3

4 EMERGENZE MEDICHE 4

5 I PROBLEMI MEDICI POSSONO ESSERE: 5

6 VALUTAZIONE del PAZIENTE con PATOLOGIE MEDICHE 6

7 IN QUALUNQUE EVENTO MEDICO A B C D E PARAMETRI VITALI SEGNI e SINTOMI RICONOSCERE E TRATTARE LE ALTERAZIONI PERICOLOSE PER LA VITA COLLOQUIO CON PAZIENTE STORIA DEL PAZIENTE DOCUMENTI SANITARI NON PER FARE DIAGNOSI COMUNICAZIONE COEU/SOREU OSPEDALIZZAZIONE ADEGUATA 7

8 SEQUENZA di APPROCCIO: L ALLERTAMENTO ANALIZZARE LE INFORMAZIONI RIFERITE DALLA COEU POSSONO PREVEDERE: UN INQUADRAMENTO GENERALE DEL PAZIENTE RELATIVO AI SINTOMI PRINCIPALI RIFERITI DAL CHIAMANTE (MEDICO, FAMILIARE, PAZIENTE, ASTANTE) 8

9 SEQUENZA di APPROCCIO: L AVVICINAMENTO VALUTAZIONE DELLA SCENA PER AUTOPROTEZIONE OSSERVAZIONE DELL AMBIENTE E COLPO D OCCHIO ALL AVVICINARSI AL PAZIENTE CONTESTO, POSTURA E MOVIMENTI SPONTANEI, LINGUAGGIO, ODORI, ASPETTO GENERALE 9

10 COSCIENZA e VIE AEREE VALUTARE LA PRESENZA DELLA COSCIENZA ALLA CHIAMATA: SE È COSCIENTE: CONTINUA CON ABCDE SE NON È COSCIENTE: BLSD 10

11 COSCIENZA e VIE AEREE 11

12 QUALITA DEL RESPIRO 12

13 QUALITA DEL RESPIRO DISPNEA (RESPIRO DIFFICOLTOSO) IMPOSSIBILITA A DIRE FRASI LUNGHE POSIZIONE SEDUTA OBBLIGATA RESPIRO RUMOROSO (rantoli, fischi, ecc.) TACHIPNEA (> 20 al minuto) BRADIPNEA (< 10 al minuto) CIANOSI SATURAZIONE O 2 < 90 % APNEA (RESPIRO ASSENTE) OSSIGENO 13

14 QUALITA DEL CIRCOLO PALPARE IL POLSO RADIALE e/o CAROTIDEO 14

15 QUALITA DEL CIRCOLO CONTARE LA F.C. OSSERVARE COLORITO E PERCEPIRE TEMPERATURA DELLA CUTE (CALDA/FREDDA) RILEVARE LA P.A. RILEVARE SEGNI DI EMORRAGIA INTERNA ESTERIORIZZATA (EMATEMESI, MELENA, EMOFTOE, METRORRAGIE, EMATURIA) 15

16 SEGNI DI ALTERAZIONE DEL CIRCOLO IRREGOLARITÀ DEL RITMO DEL POLSO ARTERIOSO (ARITMIA) TACHICARDIA: >120 Bpm POSSIBILE ASSOCIAZIONE AD AGITAZIONE, SENSAZIONE DI CUORE IN GOLA BRADICARDIA: < 60 Bpm POSSIBILE ASSOCIAZIONE A SENSAZIONE DI DEBOLEZZA, AFFATICAMENTO, SOPORE 16

17 IPOTENSIONE PAs < 90 mmhg POSSIBILE ASSOCIAZIONE A: POLSO RADIALE NON PERCEPIBILE (P.A. SISTOLICA INFERIORE A 80 MMHG) PALLORE CUTANEO SUDORAZIONE FREDDA 17

18 SEGNI di IPERTENSIONE POLSO BEN PALPABILE, PIENO P.A. SISTOLICA SUPERIORE A 150 mmhg POSSIBILE ASSOCIAZIONE DI VERTIGINI, CEFALEA 18

19 DOLORE SUPERFICIALE/PROFONDO? LOCALIZZATO / DIFFUSO? EVOCATO DALLA DIGITOPRESSIONE? INFLUENZATO DALLA RESPIRAZIONE? VARIA CON I MOVIMENTI? INTENSITÀ (1-10)? INDAGINE SUL DOLORE TORACICO (SE RIFERITO) IL DOLORE CARDIACO PUÒ ESSERE: RETROSTERNALE (PIÙ FREQUENTEMENTE) DIFFUSO (MAL LOCALIZZABILE) IRRADIATO IN ALTRI PUNTI (SCAPOLE, COLLO, BRACCIA, SCHIENA, ECC.) OPPRESSIVO, COSTRITTIVO, TRAFITTIVO 19

20 AL TERMINE DELLA VALUTAZIONE A B C VALUTARE SE ESISTONO CRITERI DI COMUNICAZIONE IMMEDIATA CON LA COEU A IMPROVVISO PEGGIORAMENTO DELLO STATO DI COSCIENZA, MANCATO CONTROLLO DELLA PERVIETÀ DELLE VIE AEREE B DISPNEA INGRAVESCENTE CHE NON MIGLIORA CON LA SOMMINISTRAZIONE DI O 2 C DOLORE TORACICO TIPICO DA IMA SEVERE ALTERAZIONI DELLA PA E DEL RITMO ABBONDANTI EMORRAGIE INTERNE ESTERIORIZZATE 20

21 VALUTAZIONE dello STATO NEUROLOGICO RIVALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA RICERCA DEI SEGNI DELLA SCALA DI CINCINNATI (CPSS) 21

22 22

23 23

24 MIMICA FACCIALE: INVITARE IL PAZIENTE A SORRIDERE O MOSTRARE I DENTI NORMALE SE ENTRAMBI I LATI DEL VISO SI MUOVONO ALLO STESSO MODO ANORMALE SE UN LATO DEL VISO SI MUOVE DIFFERENTEMENTE RISPETTO ALL'ALTRO (DEVIAZIONE RIMA LABIALE) 24

25 25

26 LINGUAGGIO: INVITARE IL PAZIENTE A PRONUNCIARE UNA FRASE: NORMALE: SE IL PAZIENTE LA PRONUNCIA CORRETTAMENTE ANORMALE: SE IL PAZIENTE SBAGLIA LE PAROLE, LE STRASCICA, ECC (ALTERAZIONE DEL LINGUAGGIO) SIGNORE, COME STA? MI SENTO STRANO! ma quello chi è? imm..bb ssccii nnga 26

27 CALO DI FORZA = PARESI ASSENZA DI FORZA = PARALISI/PLEGIA MONOPARESI/PLEGIA (UN ARTO) EMIPARESI/PLEGIA (ARTO SUP. E INF. DELLO STESSO LATO) PARAPARESI/PLEGIA (ARTI INFERIORI) TETRAPARESI/PLEGIA (TUTTI GLI ARTI) DISFUNZIONI DELLA PAROLA: AFASIA (NON PARLA MA CAPISCE) DISFASIA (ELOQUIO DIFFICOLTOSO) DISARTRIA (DIFFICOLTÀ NELL ARTICOLARE LE PAROLE) 27

28 OSSERVARE: SEGNI E GRADO DI SOFFERENZA POSIZIONE ASSUNTA SPONTANEAMENTE DEFORMAZIONI/ASIMMETRIE DEGLI ARTI PROTESI E/O PRESIDI MEDICO CHIRURGICI (CATETERI VENOSI O VESCICALI, SONDINI, DRENAGGI, POMPE DI INFUSIONE) PERCEPIRE ODORI e/o RUMORI INSOLITI 28

29 ESAMINARE IL DISTRETTO CORPOREO INTERESSATO (SECONDO NECESSITÀ) TESTA: PROTESI, CICATRICI COLLO: DEFORMITÀ, STOMIE, CICATRICI TORACE: SIMMETRIA, DEFORMITÀ, CICATRICI ADDOME: DISTENSIONE, TENSIONE, RIGIDITÀ PELVI: INCONTINENZA URINARIA O FECALE ARTI: EDEMI, LESIONI CUTANEE, VARICOSITÀ, PROTESI 29

30 INDAGARE SUL DOLORE CHE HA ORIGINATO LA CHIAMATA ORIGINE ED INSORGENZA: COSA STAVA FACENDO QUANDO È COMPARSO? PEGGIORAMENTO O ALLEVIAMENTO: COSA LO PROVOCA O LO ALLEVIA? QUALITÀ: PUÒ DARNE UNA DESCRIZIONE? IRRADIAZIONE: DOV È ESATTAMENTE LOCALIZZATO, SEMBRA CHE IL DOLORE TENDA A DIFFONDERSI OPPURE CHE RIMANGA FISSO IN UN PUNTO? INTENSITÀ: CHE PUNTEGGIO DAREBBE AL SUO DOLORE SU UNA SCALA DA 0 A 10? TEMPO: QUANDO HA AVUTO INIZIO, SI È MODIFICATO DOPO LA COMPARSA? 30

31 RACCOLTA INFORMAZIONI DAL PAZIENTE DAI FAMILIARI DALLA DOCUMENTAZIONE CLINICA CERCARE DISPOSITIVI DI IDENTIFICAZIONE SANITARIA 31

32 SCHEMA A.M.P.I.A ALLERGIE: A FARMACI, POLVERI, ALIMENTI, PRODOTTI CHIMICI, IMPORTANTE IN CASO DI DISPNEA CON SIBILI, ERUZIONI CUTANEE, EDEMA DEL VOLTO E DELLE VIE AEREE MEDICINE: QUALI FARMACI PRENDE? PER COSA LI ASSUME? LI HA IN SUO POSSESSO? SE DOLORE TORACICO: È STATA INDICATA NITROGLICERINA sl? SE ASMA O BPCO: INALATORI E O2TERAPIA DOMICILIARE? SE REAZIONI ALLERGICHE: AUTOINIETTORE CON ADRENALINA? FARMACI PER DIABETE, EPILESSIA, CARDIOPATIE, IPERTENSIONE, PROBLEMI PSICHICI E MALATTIE CRONICHE? 32

33 SCHEMA A.M.P.I.A PATOLOGIE: SOFFRE DI ALTRI PROBLEMI MEDICI? HA MAI SOFFERTO PRIMA D ORA DI QUESTO TIPO DI PROBLEMA? HA DELLA DOCUMEN- TAZIONE CLINICA? È IN ATTESA DI ACCERTAMENTI MEDICI? INGESTIONE ULTIMA DI CIBI O BEVANDE: QUANDO E COSA HA MANGIATO O BEVUTO? (IMPORTANTE IN CASO DI VOMITO, ERUZIONI CUTANEE, DIARREA, DOLORE ADDOMINALE) ALTRO SUL DISTURBO ATTUALE: COME SI È SENTITO, NELLA GIORNATA DI OGGI HA AVUTO QUALCOSA DI INSOLITO? DA QUANTO TEMPO LA SITUAZIONE SI È AGGRAVATA? 33

34 34

35 IL CORRETTO APPROCCIO AL PAZIENTE SECONDO LO SCHEMA ABCDE PERMETTE AL SOCCORRITORE DI: RICONOSCERE LE PRINCIPALI ALTERAZIONI DEI SEGNI VITALI, IDENTIFICARE I CRITERI DI GRAVITÀ RACCOGLIERE E RIFERIRE ADEGUATAMENTE LE INFORMAZIONI PRINCIPALI ALLA COEU 35

36 CAPITOLO 5_c 36

37 OBIETTIVI RICONOSCERE LE PRINCIPALI PATOLOGIE CARDIOCEREBRO VASCOLARI, CHE RICHIEDONO L ATTIVAZIONE DEL SISTEMA D EMERGENZA CON UN FOCUS PARTICOLARE SU ICTUS ED IMA IDENTIFICARE IL RUOLO DEL SOCCORRITORE NELLA VALUTAZIONE E ASSISTENZA DELLA PATOLOGIE CARDIOCEREBRO VASCOLARI, CON ATTENZIONE ALLE PATOLOGIE TEMPO DIPENDENTI 37

38 EPIDEMIOLOGIA CARDIOPATIA ISCHEMICA 1 CAUSA DI MORTE IN ITALIA 44% DI TUTTI I DECESSI ANNUI TOLGONO OGNI ANNO OLTRE ANNI DI VITA ALLE PERSONE CON MENO DI 65 ANNI ( NEGLI UOMINI E NELLE DONNE) IN RAPPORTO ALLE SPERANZE DI VITA MEDIA (DATI DELL ISTITUTO SUPERIORE SANITÀ 2010) 38

39 IL PROCESSO di ATEROSCLEROSI ATEROSCLEROSI: PROCESSO DI FORMAZIONE DELLA PLACCA 39

40 ROTTURA DI UN VASO SANGUIGNO 40

41 FATTORI DI RISCHIO FUMO ALTA PRESSIONE SANGUIGNA COLESTEROLO ELEVATO MANCANZA DI ATTIVITÀ FISICA OBESITÀ DIABETE STRESS STORIA FAMILIARE 41

42 PATOLOGIE PRINCIPALI ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO (TIA) E ICTUS INFARTO MIOCARDICO ACUTO (IMA) E SINDROME CORONARICA ACUTA (SCA) SCOMPENSO CARDIACO ED EDEMA POLMONARE ACUTO (EPA) SHOCK ARITMIE 42

43 PATOLOGIE CERBROVASCOLARI TERMINOLOGIA ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO = ISCHEMIA CEREBRALE TRANSITORIA CON SEGNI E SINTOMI CHE SCOMPAIONO ENTRO LE 24 ORE DAL LATINO ICTUS = COLPO (APOPLETTICO) DALL INGLESE STROKE = COLPO 43

44 PATOLOGIE CERBROVASCOLARI TERMINOLOGIA ICTUS MALATTIA NEUROLOGICA AD ESORDIO IMPROVVISO O RAPIDO (SECONDI, MINUTI) DOVUTA AL DANNO DEL TESSUTO CEREBRALE CONSEGUENTE AD UNA ALTERAZIONE DELLA CIRCOLAZIONE CEREBRALE NEL MONDO 3^ CAUSA DI MORTE 1^ CAUSA DISABILITÀ NELL ADULTO 3% COSTI SOCIALI INCIDENZA 2 X 1000 AB. X ANNO 44

45 TIPOLOGIE di ICTUS ISCHEMICO 80% (ischemia = mancanza di sangue) EMORRAGICO 15% (emorragia = spandimento di sangue) NON CLASSIFICABILE 5% 45

46 ICTUS ISCHEMICO LA CHIUSURA DI UNA ARTERIA INTRACRANICA O EXTRACRANICA RIDUCE IL FLUSSO AD UNA REGIONE DEL CERVELLO AL PUNTO DA CAUSARE LA MORTE (NECROSI) DELLE CELLULE CHE VENGONO SOLITAMENTE ALIMENTATE DAL VASO CHE SI È CHIUSO Trombo (coagulo) Placca 46 Area danneggiata

47 TROMBOSI Trombo (coagulo) IL COAGULO CHE CHIUDE L ARTERIA NASCE NEL PUNTO DELL OCCLUSIONE Area danneggiata Placca 47

48 EMBOLIA IL COAGULO CHE CHIUDE L ARTERIA NASCE IN UN ALTRO PUNTO DEL SISTEMA CIRCOLATORIO 48

49 ICTUS EMORRAGICO LA ROTTURE DI UNA ARTERIA INTRACRANICA PROVOCA LA FUORIUSCITA DI UNA QUANTITÀ DI SANGUE CHE DANNEGGIA IL TESSUTO CEREBRALE (CON DIVERSI MECCANISMI) 49

50 SINTOMI dell ICTUS NELLE MALATTIE CEREBRALI I DEFICIT RIFLETTONO LA SEDE DELLA LESIONE NEL CERVELLO LE DIVERSE FUNZIONI (SENSO, MOTO, COORDINAZIONE, COGNIZIONE, EMOZIONI) HANNO UNA DIFFERENTE LOCALIZZAZIONE 50

51 LOCALIZAZIONI delle FUNZIONI SPECIALIZZAZIONE EMISFERICA EMISFERO DX : FUNZIONI VISUO-SPAZIALI EMOTIVITÀ ELABORAZIONE SINTETICA EMISFERO SIN : FUNZIONI VERBALI RAZIONALITÀ ELABORAZIONE ANALITICA 51

52 LOCALIZZAZIONE DELLE FUNZIONI L HOMUNCULUS MOTORIO Corteccia motorio primaria Corteccia posteriore parietale Corteccia motorio supplementare Corteccia pre-motorio VISIONE IN SEZIONE 52

53 SINTOMI dell ICTUS ALTERAZIONE DELLA MOTILITÀ E/O SENSIBILITÀ DI UNO O PIÙ DISTRETTI CORPOREI DISTURBI DEL LINGUAGGIO (AFASIA, DISFASIA, DISARTRIA) AMNESIA DISTURBI VISIVI DISTURBI DELL EQUILIBRIO DISTURBI DELLA DEGLUTIZIONE PERDITA DEL CONTROLLO DEGLI SFINTERI 53

54 VALUTAZIONE VALUTAZIONE DELLA SCENA «COLPO D OCCHIO» 54

55 VALUTAZIONE DELLA SCENA «COLO D OCCHIO» CI SONO BUONE PROBABILITÀ CHE L ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO (TIA) SIA GIÀ REGREDITO AL NOSTRO ARRIVO, NON SI PUÒ DIRE ALTRETTANTO DELL ICTUS. L OSSERVAZIONE/COLPO D OCCHIO FATTA ANCHE SULL AMBIENTE PUÒ DARCI GIÀ DEGLI ELEMENTI ANCOR PRIMA DELLA VALUTAZIONE DIRETTA SUL PAZIENTE: LINGUAGGIO, POSIZIONE E MOTILITÀ DEL PAZIENTE 55

56 VALUTAZIONE del PAZIENTE COSCIENZA RESPIRO FC, PA, COLORITO e TEMPERATURA CUTANEA AVPU, SCALA DI CINCINNATI VALUTAZONE TESTA-PIEDI e A.M.P.I.A. 56

57 MIMICA FACCIALE: INVITARE IL PAZIENTE A SORRIDERE O MOSTRARE I DENTI 57

58 58

59 SIGNORE, COME STA? MI SENTO STRANO! ma quello chi è? imm..bb ssccii nnga NEI SEGNI E SINTOMI : AFASIA = PAZIENTE CHE NON PARLA O CHE PARLA MALE/ IN MODO STRANO 59

60 ALLERGIA MEDICINE: ANTICOAGULANTI, ANTIIPERTENSIVI, INSULINA PATOLOGIE: DIABETE, IPERTENSIONE ARTERIOSA, ARITMIE CARDIACHE, FIBRILLAZIONE ATRIALE, PREGRESSO ICTUS O TIA, ULCERA GASTRICA, TRAUMATISMI E INTERVENTI CHIRURGICI RECENTI INGESTIONE: QUANDO HA MANGIATO ALTRO LEGATO ALL EVENTO INIZIO ESATTO DELLA SINTOMATOLOGIA (MOLTO IMPORTANTE PER LA SCELTA DELLA TERAPIA) 60

61 RICHIESTA DI SOCCORSO SANIATRIO FILTRO della CHIAMATA in COEU/SOREU SOSPETTO ICTUS ATTIVAZIONE PROTOCOLLO OSPEDALIZZAZIONE MIRATA AL TRATTAMENTO TROMBOLITICO CONFERMA del SOSPETTO (VALUTAZIONE A DOMICILIO) INVIO del MEZZO di SOCCORSO 61

62 COMUNICAZIONE ALLA COEU/SOREU IMPORTANTI PER LA TERAPIA PRECOCE: CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE ABCDE ETÀ DEL PAZIENTE (TRA ANNI) INSORGENZA E DURATA DELLA SINTOMATOLOGIA NON > 3H CINCINNATI PRE HOSPITAL SCALE, CONFERMA E/O ATTIVAZIONE DEL PROTOCOLLO ICTUS 62

63 DURANTE IL TRASPORTO DEL PAZIENTE: VALUTAZIONE COSTANTE PARAMETRI VITALI O 2 (INDICAZIONI COEU/SOREU) TRANQUILLIZZARE IL PAZIENTE PROTEGGERE GLI ARTI PARETICI DAGLI URTI TRASPORTARE SEMISEDUTO (SE POSSIBILE) ATTENZIONE AL VOMITO (VIE AEREE) 63

64 64

65 L ICTUS ESORDISCE IN MODO RAPIDO, IL SUO RISCONOSCIMENTO PRECOCE E IL TRASPORTO ALL OSPEDALE PIÙ IDONEO, PERMETTONO DI POTERE INTERVENIRE CON TERAPIE CHE POSSONO RIDURRE NOTEVOLMENTE GLI ESITI INVALIDANTI. 65

66 CAPITOLO 5_c 66

67 ANGINA PECTORIS: DOLORE AL PETTO CHE DURA SOLO POCHI MINUTI E SCOMPARE CON IL RIPOSO A CAUSA DI UNA DISCREPANZA FABBISOGNO E CAPACITÀ DI RIFORNIMENTO DI O 2 INFARTO MIOCARDICO ACUTO: ISCHEMIA MIOCARDICA PROLUNGATA CON NECROSI CELLULARE DOVUTA A PATOLOGIE CORONARICHE, DISTURBI DEL RITMO, TROMBO-EMBOLIE 67

68 68

69 INFARTO MIOCARDICO ACUTO MANIFESTAZIONE PRINCIPALE: DOLORE TORACICO SINTOMO DI FREQUENTE RISCONTRO E DIFFICILE INTERPRETAZIONE SI CONSIDERA DI POSSIBILE ORIGINE CARDIACA OGNI DOLORE CHE VA DALLA PUNTA DEL NASO ALL OMBELICO ALTO RISCHIO DI MORTE IMPROVVISA 69

70 INFARTO MIOCARDICO ACUTO DOLORE TORACICO PUO COMPARIRE SOTTO SFORZO MA ANCHE A RIPOSO CARATTERIZZATO DA: FASTIDIO RETROSTERNALE SORDO DESCRITTO COME PRESSIONE O STRINGIMENTO SPESSO IRRADIATO AL COLLO, MANDIBOLA, BRACCIO SINISTRO DOLORE IRRADIATO ALLA SCHIENA O TRA LE SCAPOLE DOLORE ALLO STOMACO O PARTE ALTA DELL ADDOME AUMENTA ENTRO POCHI MINUTI 70

71 INFARTO MIOCARDICO ACUTO INDAGARE SUL DOLORE TORACICO DA QUANTO TEMPO È INSORTO? A RIPOSO O DOPO SFORZO? È LA PRIMA VOLTA? È CARDIOPATICO? HA ASSUNTO FARMACI? 71

72 INFARTO MIOCARDICO ACUTO L INFARTO È UNA PATOLOGIA TEMPO DIPENDENTE: IL TEMPO E MUSCOLO (CARDIACO) 72

73 VALUTAZIONE POLSO, FC e RITMO DOLORE TORACICO PRESSIONE ARTERIOSA TEMPERATURA COLORITO CUTE SATURIMETRIA 73

74 ASSISTENZA SOMMINISTRARE OSSIGENO SECONDO INDICAZIONI DELLA COEU (SAT. O 2 <94%) RILEVARE AUTO-ASSUNZIONE DI FARMACI EVITARE OGNI SFORZO E COPRIRE IL PAZIENTE POSIZIONARE IL PAZIENTE SEMISEDUTO O SUPINO IN BASE AI PARAMETRI VITALI 74

75 RICHIESTA DI SOCCORSO E FILTRO DELLA CHIAMATA ATTIVAZIONE DEL PROTOCOLLO E INVIO DEL MEZZO CON POSSIBILITÀ DI ESECUZIONE ECG CONFERMA DEL SOSPETTO E INVIO DI ECG ALLA COEU/CARDIOLOGIA DI RIFERIMENTO INVIO PRESSO L EMODINAMICA DISPONBILE PRECOCE ESECUZIONE DI ANGIOPLASTICA PRIMARIA (PTCA) 75

76 76

77 SCOMPENSO CARDIACO EDEMA POLMONARE ACUTO RISTAGNO DI SANGUE NEL CIRCOLO POLMONARE CON STRAVASO SIEROSO ALL INTERNO DEGLI ALVEOLI E DEFICIT VENTILATORIO COLPISCE PIÙ SPESSO LE PERSONE ANZIANE CARDIOPATICI NOTI PREVALENTEMENTE DI NOTTE 77

78 SCOMPENSO CARDIACO DISPNEA, FAME D ARIA FR AUMENTATA ORTOPNEA, RANTOLI, ANSIA FC VARIABILE, PA AUMENTATA O NORMALE SEGNI DI GRAVITÀ ESPETTORATO CON SCHIUMA, AGITAZIONE, TURBE DELLA COSCIENZA, CIANOSI, SEGNI DI SHOCK 78

79 SHOCK DEFINIZIONE: ALTERAZIONE DELL EQUILIBRIO TRA LA QUANTITÀ DI SANGUE CHE ARRIVA AI TESSUTI IN RAPPORTO ALLA QUANTITÀ DI SANGUE CIRCOLANTE E LE NECESSITÀ DI OSSIGENO E SOSTANZE NUTRITIVE DEI TESSUTI STESSI LA PERSISTENZA DI QUESTA CONDIZIONE PORTA A LESIONI IRREVERSIBILI DEGLI ORGANI E ALLA MORTE DEL PAZIENTE 79

80 SHOCK CAUSE EMORRAGIE DISIDRATAZIONE VASODILATAZIONE ECCESSIVA FUNZIONE CARDIACA INSUFFICIENTE 80

81 SHOCK GRADI CLINICI ELEMENTI da VALUTARE SHOCK INIZIALE SHOCK CONCLAMATO FC e POLSO CUTE COSCIENZA RESPIRO FC NORMALE O LIEVE AUMENTO (100 /120) POLSO RADIALE PRESENTE PALLIDA, FREDDA, SUDATA CONSERVATA NORMALE FC AUMENTATA >120 POLSO APPENA PERCEPIBILE PA BASSA < 80 mmhg CEREA, FREDDA DISORIENTATO, SONNOLENTE INCOSCIENTE SUPERFICIALE ACCELERATO COMPORTAMENTO TRANQUILLO AGITATO 81

82 ASSISTENZA A B C D E SOMMINISTRARE OSSIGENO RICERCA / TRATTA LE CAUSE (TAMPONAMENTO EMORRAGIE) POSIZIONE SUPINA MONITORAGGIO COSTANTE PARAMETRI VITALI CONTATTO CON COEU 82

83 83

84 PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI ARITMIE VELOCI: TACHICARDIE >120 Bpm LENTE: BRADICARDIE < 50 Bpm 84

85 IL BATTITO CARDIACO 85

86 ARITMIE VELOCI: PALPITAZIONI FASTIDIOSA PERCEZIONE DEL BATTITO CARDIACO IMPUTABILE AD UN ARITMIA VELOCE. IL RITMO DIVENTA IMPROVVISAMENTE IRREGOLARE ED ECCESSIVAMENTE RAPIDO SPESSO CAUSATE DA: STATI DI STRESS, TENSIONE EMOTIVA, AFFATICAMENTO, MENOPAUSA IN ALTRI CASI DA CARDIOPATIE, DISORDINI TOSSICI E METABOLICI L ARITMIA PIÙ NOTA È LA FIBRILLAZIONE ATRIALE 86

87 ARITMIE LENTE: BRADICARDIE POSSONO ESSERE FISOLOGICHE IN SOGGETTI SPORTIVI SPESSO ASSOCIATE A EPISODI SINCOPALI E A DOLORE TORACICO. EFFETTO COLLATERALE/INDESIDERATO DEI FARMACI REGOLATORI DEL RITMO. 87

88 VALUTAZIONE e ASSISTENZA RICERCA DI SEGNI DI SCOMPENSO: IPOTENSIONE, SUDORAZIONE E PALLORE VALUTARE LA PRESENZA DOLORE TORACICO LE GRAVI ARITMIE POSSONO EVOLVERE IN MORTE IMPROVVISA MONITORAGGIO ATTENTO E COSTANTE DEI PARAMETRI VITALI CONTATTO CON COEU/SOREU 88

89 89

90 LE PATOLOGIE CARDIO VASCOLARI SIA ACUTE CHE RIACUTIZZATE, COSTITUISCONO UNA SFIDA DEL SOCCORSO EXTRAOSPEDALIERO. LA CORRETTA VALUTAZIONE E IL COSTANTE MONITORAGGIO PERMETTONO UNA DIAGNOSI PRECOCE E UN TEMPESTIVO INTERVENTO 90