Fabio Firenzuoli. Dir Centro di Medicina Integrativa Centro di rif. Fitoterapia, Regione Toscana Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi

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1 Piante medicinali in gravidanza e allattamento Fabio Firenzuoli Dir Centro di Medicina Integrativa Centro di rif. Fitoterapia, Regione Toscana Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi F. Firenzuoli, Fitoterapia, Università Careggi di Firenze

2 Erbe in gravidanza

3 Una signora chiede alla sua ostetrica info sul prodotto XY, a base di erbe (malva, finocchio e liquirizia) Lo sta prendendo perchè è stitica, è al 2 mese di gravidanza, e non vuole farmaci con quello si trova bene e vorrebbe la sua opinione in merito Il ginecologo ha detto che non va bene, il medico di famiglia le ha detto forse sì e di cercarlo in erboristeria ma lei non si fida Quindi?

4 Cosa dicono le istituzioni

5 Ministero l eventuale impiego di derivati vegetali e integratori in età pediatrica, gravidanza e allattamento non dovrebbe avvenire senza consultare il pediatra o il medico per valutare se a livello individuale ricorrano o meno le indicazioni per un uso entro adeguati margini di sicurezza che possa offrire plausibili benefici 2012

6 Istituto Superiore di Sanità 2008

7 2005

8 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

9 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

10 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

11 La realtà

12 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

13 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

14 da una nostra indagine bbbbbbbbb Gori et al, ecam 2007;4(S1), 60. doi: /ecam/nem113

15 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

16 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

17 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

18 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

19 Informazioni

20 Agenzia Regionale di Sanità Campione di residenti toscani Conoscenza Uso Agopuntura 14.2 % 3.7 % Omeopatia 17.8 % 8.1 % Fitoterapia 4.3 % 1.8 % Erboristeria 34.7 % 21.6 % Floriterapia 4.4 % 2.2 % Terapie manuali 7.4 % 2.7 %.. dati ARS 2010

21 Regione Toscana Censimento Erboristi

22 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

23 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

24 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

25 Come si possono usare le erbe? Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA Firenzuoli et al. 2007)

26 Il rischio clinico

27 F. Firenzuoli, 2008

28 Interazione tra farmaci - Farmacocinetica INDUZIONE ENZIMATICA CYP450 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

29 Stregoni in camice bianco

30 Donna di 53 anni, operata al seno un mese prima per un tumore, inviataci dall'oncologo prima di iniziare i cicli di chemioterapia. Motivo della visita: un parere sulla "terapia naturale" che la paziente stava seguendo già da otto mesi, su indicazione di un non-medico che le preparava e le vendeva, una tintura madre di Tasso (Taxus baccata) Ritardo diagnosi e cura Ritardo diagnostico e terapeutico di 7 mesi Assunzione di numerosi altri prodotti "naturali" privi di qualunque utilità, quali olio di fegato di merluzzo, germanio, macerato glicerinato di Betulla, Lampone e Prugnolo...

31 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

32 Indagine eseguita dall Associazione delle ostetriche americane Su 500 ostetriche a cui è stato inviato un questionario 90 hanno risposto che usano fitoterapici per stimolare il parto e 82 che non lo usano. Caulophyllum thalictroides Actaea racemosa Foglie di lampone Olio di ricino Olio di Enotera. Il motivo più frequente per cui lo somministrano è perché naturale Il 69% ha imparato a usare le erbe medicinali da altre colleghe. Il 78% lo usava per stimolare il parto direttamente, il 70% lo prescrive, il 22% lo ha incluso nei protocolli terapeutici scritti. Addirittura il 75% lo somministra prima del farmaco convenzionale.

33 Fitovigilanza Sistema per la valutazione del rischio ed il monitoraggio degli effetti indesiderati potenzialmente associati all uso di erbe medicinali Coordinato dall Istituto Superiore di Sanità Scheda di segnalazione per operatori e pazienti Obiettivo: monitorare le reazioni avverse segnalate, analizzarle, azioni conseguenti a scopo preventivo e regolatorio

34 Aborti ripetuti

35 Evitare l assunzione di oli essenziali (come tali) Tutti... e in particolare: Oli essenziali ricchi in chetoni (ruta, salvia, assenzio, rosmarino ) Prezzemolo Cannella Aglio...

36 Piante ad Alcaloidi pirrolizidinici BORRAGINE FARFARA CONSOLIDA PETASITES...

37 Ginkgo

38 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

39 Iperico 40 topi CD-1 divisi in 2 gruppi di 20 Un gruppo 180 mg/kg die di Iperico, l altro gruppo placebo per 2 settimane prima del concepimento e per tutta la gravidanza Non c era nessuna differenza tra i due gruppi anche come livello successivo di sviluppo Effect of prenatally administered hypericum (St John's wort) on growth and physical maturation of mouse offspring. Am J Obstet Gynecol. 2001;184:191-5.

40 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

41 Echinacea

42 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

43 Ginseng

44 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

45 Zenzero 8652 donne in puerperio intervistate fra 1998 e 2001, lo zenzero ha rappresentato il supplemento più utilizzato in gravidanza, con una frequenza di assunzione incrementata da 0,6% in 1988 a 2,4% in In uno studio condotto in Oslo, in Norvegia, sono state intervistate 400 donne in puerperio, 36% delle quali aveva assunto fitoterapici in gravidanza e, fra questi, lo zenzero è risultato uno dei più utilizzati. In Adelaide, Australia, lo zenzero è stato assunto in gravidanza dal 21% di 211 donne intervistate in puerperio.

46 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

47 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

48 ccccccccc Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

49 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

50 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

51 Allattamento Il 43 % delle donne durante l allattamento del primo bambino usa erbe galattogoghe (Nordeng, Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2004) Durante l allattamento possono alterare il sapore del latte piante contenenti sostanze molto amare, quali la Genziana, il Lichene islandico, la China, ecc. Cautela poi con le piante contenenti salicilati e lattoni sesquiterpenici, responsabili facilmente di reazioni allergiche. Nel latte passano anche altre sostanze attive quali fitoormoni, come ad esempio gli isoflavoni della soia.

52 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

53 Allattamento Evitare: Amari Antrachinonici Salicilati Piante ad alcaloidi Finocchio Anice verde Anice stellato Verbena Fieno greco Silimarina Luppolo Galega ritenute tradizionalmente utili

54 Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA

55 Safety of Fennel tea Anetolo attività anticancerogena Estragolo OH-E _ - Tossicità Sult Flavonoidi Firenzuoli, 2011

56 Galega officinalis La mamma ricorre frequentemente a vari rimedi per aumentare la produzione di latte. E tra questi anche tisane e fitoterapici, in particolare semi di Finocchio e di Anice, coni di Luppolo, sommità di Verbena e di Galega. Proprio alla Galega (Galega officinalis) però sono stati attribuiti casi di intossicazioni in animali (pecore e bovini), i quali, nutritisi di tale pianta hanno presentato insufficienza respiratoria fino alla morte, dovuta alla galegina.

57 Scozzoli M, 2010

58 Scozzoli M, 2010

59 Grazie per l attenzione