L utilizzo della C.O. riduce decisamente la preferenza per la faccia mascolina I partner di donne scelti al di fuori della C.O. hanno una faccia più

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1 L utilizzo della C.O. riduce decisamente la preferenza per la faccia mascolina I partner di donne scelti al di fuori della C.O. hanno una faccia più mascolina. I partner scelti sotto C.O. hanno una faccia meno mascolina La C.O. influenzerebbe quindi il processo di formazione della coppia.

2 LE MODIFICAZIONI BIOLOGICHE INDOTTE DAI C.O.VANNO CONSIDERATE COME COFATTORI ED INTEGRATE CON GLI EFFETTI SULLA COMPONENTE PSICOLOGICA DELLA DONNA CON I FATTORI RELAZIONALI E AMBIENTALI.

3 IUD E SESSUALITA

4 Meccanismo di azione dello IUD IUD al rame : Reazione infiammatoria e produzione di prostaglandine a livello della mucosa uterina con alterazione dell ambiente uterino, inibizione della capacità fecondante dello sperma. Indice Pearl (0,2-1,5) IUD al progesterone : Ispessimento del muco cervicale, inibizione della capacitazione dello sperma, atrofia endometriale. Indice di Pearl (0,2-0,5)

5 Use of levonorgestrel releasing intrauterine system, Quality of life and sexuality.experience in an Italian family planning center Dispareunia Desiderio sessuale Diminuzione della quantità e durata del flusso Scomparsa dello spotting intermestruale entro 6 mesi nella maggioranza dei casi Amenorrea nel 29,5% dei casi dopo sei mesi Miglioramento della qualità di vita Bastianelli C. et all Contraception 2011 Oct;84(4):402-8

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7 Arch Sex Behvav 2008 Feb 22 WITHDRAWAL( Coiptus Interruptus) as a Sexual Risk Reduction Strategy: Perspectives from African-American Adolescents Horner JR,Salazar LF 16 % Degli adolescenti usano il solo coito interrotto come scelta contraccettiva

8 CONDOM MASCHILE E E SESSUALITA

9 AIDS Behav.2008 Apr 22 Adolescent sexual Risk: Factors Predicting Condom Use Across the Stages of Change Grossman c, Hadley W Project SHIELD Study Group Elementi fondamentali per iniziare e proseguire l uso del condom maschile nel rapporto sessuale sono : Percepire i vantaggi dell uso del condom, Buona comunicazione fra i partners, Non sentirsi invulnerabili all HIV

10 Sexual Pleasure and Condom Use Sia uomini che donne,in percentuale più alta gli uomini, riferiscono un piacere maggiore nel rapporto vaginale senza l uso del condom. Gli uomini che riferiscono una riduzione del piacere sessuale con l utilizzo del condom tendono a non utilizzarlo o usarlo in maniera incompleta Mary E. et all. Arch Sex Behav Dec,36(6):

11 Reasons for Dissatiscfction Leading to Discontinuation Condom Difficoltà di utilizzo 15,2% Insoddisfazione della partner 38,6% Effetti collaterali 17,9% Fallimento contraccettivo 7,5% Preoccupazione circa l efficacia 13,2% Diminuzione del piacere sessuale 37,9% Altre ragioni 15,4% Moreau et all.contraception 2007;76(4):

12 Does it fit okay? Problems with condom use as a function of self reported poor fit Rottura del condom (AOR 2,6) Difficoltà nell erezione (AOR 2,0) Perdita dell erezione (AOR 2,3) Irritazione del pene (AOR 5.0) Difficoltà orgasmica per la partner (AOR1,9) Difficoltà a raggiungere l orgasmo per se (AOR 2,3) Ridotto piacere sessuale per la partner AOR 1,6) Ridotto piacere sessuale per se (AOR 2,4) Crosby RA et all. Sex Trasm Infect Feb; 86(1):36-8

13 A five-nation survey to assess the distribution of the intravaginal ejaculatory latency time among the general male population Mediana Patologico 5,7 minuti <1,0 minuti Il condom non ha un impatto significativo sullo IELT Waldinger MD et all J. Sex Med Oct;6(10):

14 CONDOM FEMMINILE E SESSUALITA

15 Femidom E una guaina resistente in poliuretano o in nitrile lunga 17 cm,con un anello flessibile su entrambe le estremità. L anello interno è utilizzato per inserire il preservativo e a trattenerlo in sede, l anello esterno scivola dietro l osso pubico e durante il rapporto ricopre la vulva. E già lubrificato,non associabile al condom maschile Previene le MTS

16 Poliuretano Femidom Nitrile

17 J Adolesc Health, 2000 Jun;26(6): High-risk adolescents and female condoms:knowledge,attitudes,and use patterns Haignere CS,Gold R et all. IL 73% degli adolescenti preferisce il condom maschile. Il 44% non usa alcuna contraccezione nel rapporto sessuale La barriera maggiore all uso del condom femminile e non averlo a disposizione e la relativa difficolta all inserzione in vagina del condom. L accettabilita del metodo aumenta con la progressiva confidenza nell utilizzo.

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19 COME AIUTARE GLI ADOLESCENTI AD INTEGRARE AFFETTIVITA E SCELTA CONTRACCETTIVA?

20 Contraccezione nell adolescenza Hanno rapporti Primo rapporto nel 40% non è protetto dalla contraccezione Il 50% usa metodi poco efficaci. Quindi l inizio dell attività sessuale non coincide con una programmazione contraccettiva

21 Caratteristiche richieste dai giovani ad un metodo contraccettivo (%) Alto grado di sicurezza 79,5 Non deve interferire 23 Bassi costi 1,7 Facilmente reperibile 2,5 Protezione malattie 63,7 Di facile uso 7,4 Cattedra di Demografia Facoltà di Economia Università degli Studi di Roma La Sapienza

22 Hai pensato di usare un contraccettivo orale? (%) Si ma il medico 2,4 10,7 sconsiglia Si ma il partner 5,6 8,9 contrario Si ma non sapevo a 4 1,8 chi rivolgermi No per problemi di 0,8 8,3 salute No paura di effetti 39,2 45,2 collaterali No è difficile da 20,8 8,3 gestire altro 27,2 16,7

23 Paure legate all uso dei Contraccettivi Orali Aumento di peso Ritenzione di liquidi Perdite ematiche Ipomenorrea Depressione Infertilità futura

24 Contraccezione nell adolescenza L inizio dell attività sessuale non coincide con una programmazione contraccettiva Non vorrebbero usare la pillola per paura degli effetti collaterali e perché difficile da gestire Ma la userebbero se avessero maggiori informazioni.quindi necessità di essere informate

25 FONTI DI INFORMAZIONI SULLA CONTRACCEZIONE % Padre Madre Sorelle/Fratelli Familiari Partner Amici Insegnanti Internet/TV Medico Sacerdoti 16,8 23,9 11,9 8,7 22,4 72,5 18,2 68,8 11,1 2,6

26 Si è mai rivolta a centri privati o al consultorio? aa Non si è mai rivolta al consultorio o centro privato Si è rivolta a centri pubblici Si è rivolta a centri privati 64.4% 28.8% 6.8%

27 Chi ha consultato la prima volta per la decisione del metodo contraccettivo aa Partner Madre Amica Ginecologo-medico 63 % 8.2% 24.7% 4.1%

28 Contraccezione e adolescenza Il coinvolgimento del partner nelle decisioni della coppia, influenza la scelta contraccettiva al momento del primo rapporto e il suo uso successivo Nelle coppie in cui il partner è più anziano l uso della pillola è basso e in generale vengono utilizzati metodi di dubbia efficacia

29 Contraccezione nell adolescenza L inizio dell attività sessuale non coincide con una programmazione contraccettiva Hanno necessità di essere informate e rassicurate Chiedono di avere le informazioni dai genitori e dalla scuola Hanno informazioni da amici e riviste Scelgono un metodo facendosi aiutare da partner e amici quindi la famiglia e la scuola disattendono le loro richieste

30 Impariamo ad ascoltarli perché dall interno della famiglia deve venire la risposta ai loro dubbi

31 Valutazione del rischio individuale Informazione e educazione sessuale Personalizzazione della dose

32 Come migliorare la compliance verso i CO Una attenta analisi dei motivi che inducono la donna a sospendere o a non assumere i CO deve rappresentare uno stimolo a mettere a punto qualunque mezzo che possa puo contribuire a migliorare la compliance Effetti collaterali Nuove formulazioni (basso dosaggio, nuovi progestinici, regime continuo) Paura dei rischi Counselling/informazione Paura ormoni sintetici CO con 17-βE2 Dimenticanze Vie di somministrazione non orale

33 VIE DI SOMMINISTRAZIONE ALTERNATIVE Anello vaginale Nuvaring Cerotto transdermico EVRA

34 Ma la contraccezione non è solo la pillola perché Nell adolescente, più che in altre fasce di età è frequentissima l incosciente promiscuità che non porta solo a gravidanze indesiderate, ma molto più spesso a infezioni sessualmente trasmesse (HCV, HIV, HSV, HPV, etc )

35 Studio Università Cà Foscari Ministero della Salute su HIV /AIDS:6000 ragazzi 14-18aa Le zanzare trasmettono il virus : 37,5% degli intervistati Pillola e iud prevengono il contagio : 36,5 % Durata periodo finestra :larga maggioranza NON SO

36 Solo lo 0,3% delle ragazze possiede una buona educazione sessuale (dati SIGO) «Prima volta» senza precauzioni 1 ragazza su 3 30% sfida sempre la sorte Coito interrotto 20%

37 HBSC (Health Behaviour School aged Children study) Italia 2010 Maschi 26% Femmine 18% Rapporti completi a 15aa Maschi 78,4% Femmine 66.7% Uso condom

38 FATTORI DI RISCHIO PER MTS Avere più di un partner sessuale in un dato periodo di tempo o più di uno nella vita è un fattore di rischio significativo. Un precoce inizio dell attività sessuale può portare ad un numero maggiore di partner nella vita. Il numero di donne tra i 15 ed i 19 anni sessualmente attive è aumentato negli anni L omosessualità è di gran lunga il più importante fattore di rischio di infezioni tra gli uomini La bassa frequenza di utilizzo del condom da parte degli uomini e delle donne con i partner occasionali Avere contratto precedentemente una MTS (uomini:70,9%; donne: 91,2%) Tossicodipendenza

39 FATTORI DI RISCHIO PER MTS IMPATTO SUGLI ADOLESCENTI Ogni anno, tre milioni di adolescenti (1:4 tra quelli sessualmente attivi) contrae una MTS. Gli adolescenti sono più a rischio di MTS perchè: hanno più facilmente partners multipli hanno più frequentemente rapporti non protetti in questa fascia di popolazione le MTS sono più frequenti La Chlamydia è più frequente negli adolescenti sessualmente attivi che tra gli adulti, sia maschi che femmine. Tra questa popolazione, il 30% delle ragazze ed il 10% dei ragazzi ne risultano affetti HPV interessa il 15% delle giovani sessualmente attive.

40 c caspita!! il problema, che poi non è un problema è che quando io sto bene non c è niente che io tema (Jovanotti)

41 EPIDEMIOLOGIA Nelle nazioni industrializzate: La prevalenza è maggiore - nelle aree urbane - nei soggetti giovani adulti e senza partner fisso L età media di incidenza è più bassa nelle donne rispetto ai maschi progressiva riduzione di sifilide e gonorrea aumento delle infezioni da clamidia, HPV e da Herpes

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43 Infezioni sessualmente trasmesse Popolazione femminile 15-24aa Sistema Sorveglianza Nazionale mila nuovi casi :20% fra 15-24aa Condilomi acuminati 49,3% Clamidia 18,5% Herpes genitale 9,1% Sierostato Hiv 4,5% Sifilide 1-2 2,8% Sifilide latente 9,6% Gonorrea 2,3% Altro 8,4%

44 Contraccezione nell adolescente ruolo del ginecologo Rassicurare

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