DICHIARAZIONE. _l_sottoscritt nat_ a. il Codice Fiscale. residente in Cap. via/piazza n. in. qualità di rappresentante dell'impresa con sede.

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1 ALLEGATO A DICHIARAZIONE (nel caso di imprese riunite la dichiarazione dovrà essere resa da tutti coloro che detengono la rappresentanza di ciascuna delle imprese riunite e nel caso di consorzi anche dal rappresentante dell impresa segnalata per l esecuzione) OGGETTO DELL'APPALTO: Lavori di ristrutturazione ed adeguamento al DPR 230/00 del Reparto Infermeria della Casa Circondariale di Caltagirone (CT). _l_sottoscritt nat_ a il Codice Fiscale residente in Cap via/piazza n. in qualità di rappresentante dell'impresa con sede in Cap via/piazza Codice Fiscale _, avendo formulato richiesta di partecipazione alla procedura aperta ai sensi dell art. 55, comma 5) del D.lgs. 163/06, per l aggiudicazione dei lavori in oggetto indicato, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, DICHIARA: che l impresa partecipa senza alcuna riserva - al presente appalto: (indicare se la ditta partecipa alla gara singolarmente o in Associazione Temporanea d Impresa o Consorzio, in queste ultime due ipotesi indicare i nominativi delle altre imprese partecipanti) ; Pagina 1 di 7

2 di non incorrere nei divieti di cui all art. 37 del d.lgs. 12/4/06, 163, in quanto partecipa alla presente gara d appalto esclusivamente come indicato al punto n. 1; che a tale appalto non partecipano imprese sulle quali si hanno forme di controllo dirette o indirette, così come previste dall articolo 2359 del codice civile; di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si accorderà con altri partecipanti alla gara medesima; che la ditta, la cui esatta denominazione è, è iscritta alla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di ; con il seguente n. di repertorio ; data iscrizione ; durata della ditta ; forma giuridica ; che l oggetto dell attività esercitata dall impresa riportata nel CCIAA, comprende anche l attività riferita all appalto sopra indicato; che l Organo Sociale in carica è costituito da (indicare se vi è Amministratore Unico, Consiglio d Amministrazione, ecc) il cui numero di componenti in carica è di e precisamente: Sig. nato a, con qualifica di _; Pagina 2 di 7

3 Sig. nato a, con qualifica di _; Sig. nato a, con qualifica di _; Sig. nato a, con qualifica di _; che Direttori Tecnici dell impresa sono i Signori: nato a il residente in Via n. - Titolo di studio o professionale ; nato a il residente in Via n. - Titolo di studio o professionale nato a il residente in Via n. - Titolo di studio o professionale di non trovarsi, né il sottoscritto, né l impresa in una delle cause di esclusione previste dall art. 38 del Decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163; Pagina 3 di 7

4 che non sussistono a proprio carico procedimenti in corso per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art.3 della legge 27 dicembre 1956, n.1423 o di una delle cause ostative previste dall'art.10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; che si impegna a dimostrare, nel corso dei lavori e ogni qualvolta sarà richiesto dal Committente, di essere in regola con i contributi sociali (I.N.P.S. - I.N.A.I.L. - Cassa Edile); che le posizioni presso gli enti previdenziali sono le seguenti: INPS matricola n. ; INAIL codice ditta n. ; Cassa Edile codice ditta n. ; di aver preso esatta cognizione della natura dell'appalto, del luogo dove si svolgeranno i lavori e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella lettera di invito, nel piano di sicurezza, nel capitolato speciale d'appalto e nei grafici di progetto di cui ha preso esatta ed esauriente conoscenza; di essere perfettamente a conoscenza e di non avere nulla da eccepire sul fatto che per l appalto in argomento sarà applicata l esclusione automatica delle offerte che presentino una percentuale di ribasso pari o superiore alla media aritmetica dei ribassi percentuali di tutte le offerte ammesse, con esclusione del dieci per cento, arrotondato all'unità superiore, rispettivamente delle offerte di maggior ribasso e di quelle di minor ribasso incrementata dello scarto medio aritmetico dei ribassi percentuali che superano la predetta media e, quindi, di modulare la propria offerta tenendo conto anche di tale circostanza; Pagina 4 di 7 ** autenticata da pubblico ufficiale o accompagnata da fotocopia (leggibile) del documento di identità del sottoscrittore

5 che ai sensi dell art.38 del d.lgs. 163/06: di non aver subito condanne per le quali ha beneficiato della non menzione; di aver subito condanne per le quali ha beneficiato della non menzione, in particolare: (indicare quali) che nell esercizio della propria attività non ha commesso errore grave, né si è reso colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni; l'inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti alle norme poste a tutela della prevenzione e della sicurezza suoi luoghi di lavoro; di essersi recato sul luogo dove debbono eseguirsi i lavori e di aver preso esatta e puntuale conoscenza delle condizioni locali ed eventualmente delle cave e dei campioni, nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possano aver influito sulla determinazione dei prezzi, delle condizioni contrattuali richieste per l esecuzione dell opera, compresi gli oneri per la sicurezza del cantiere, e di aver giudicato i prezzi medesimi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso che si offre; di aver preso piena visione e conoscenza completa ed esauriente del progetto relativo ai lavori per cui si concorre e di tutti gli atti relativi, con particolare riguardo, ai grafici, all elenco dei prezzi, al capitolato speciale d'appalto e alla lettera di invito e di non aver nulla da eccepire o da osservare; di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione di prezzi che dovessero intervenire sia nella fase di appalto che durante l'esecuzione dei lavori, rinunciando fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; Pagina 5 di 7

6 di avere accertato l'esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d'opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l'esecuzione degli stessi; di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili si sensi dell art.17 della legge 12/03/1999, n.68, entrato in vigore il 18/01/2000; a tal riguardo fa presente: di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99 per le seguenti ragioni ; di essere assoggettato alla nuova disciplina delle assunzioni obbligatorie e pertanto correda la presente dichiarazione di ; che l impresa, attraverso i propri legali rappresentanti, si presenterà alla stipulazione del contratto nel termine indicato nella ministeriale a tal uopo inviata, munita di tutti i documenti richiesti; di essere a conoscenza del fatto che nel caso si debba ricorrere sub-contratti per forniture e servizi gli eventuali lavori in essi inseriti, ancorché accessori e di rilievo economico inferiore al 50% dell importo del contratto da affidare, devono essere eseguiti da soggetti qualificati ai sensi del D. lgs.163/06 e s.m.i. di avere disponibili l'attrezzatura, i mezzi d'opera e l'equipaggiamento tecnico adeguato alle caratteristiche dei lavori da realizzare; Pagina 6 di 7

7 che in relazione ai requisiti di ordine speciale di cui all articolo 18 del D.P.R. 34/2000 fa presente di possedere l attestazione, relativamente alla categoria prevalente OG1 per classifica adeguata all importo richiesto nel Bando e nel Disciplinare di gara, rilasciata da società di attestazione (SOA), regolarmente autorizzata, e in corso di validità; che in relazione alla categoria scorporabile e subappaltabile OS30 intende: che in relazione alla categoria scorporabile e subappaltabile OS3 intende: di essere consapevole che l Amministrazione potrà verificare quanto sopra dichiarato e, quindi, procedere penalmente nei miei confronti, secondo la normativa vigente, in caso di dichiarazione non veritiere; di essere a conoscenza dell obbligo a produrre, in caso di aggiudicazione, tutti i certificati richiesti dall Amministrazione appaltante al fine di comprovare le situazioni di cui sopra; *relativamente a quanto indicato a_ punt_ n. preciso e dichiaro quanto segue: li *Da utilizzare solo nel caso si intenda fornire ulteriori precisazioni con riferimento ad uno o più punti della presente dichiarazione Pagina 7 di 7