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1 La gestione dell incontinenza urinaria da sforzo, costi sociali e qualità di vita!! La terapia non chirurgica!! GF. Lamberti!! Commissione Riabilitazione SIUD!! ambulatorio riabilitazione perineale! ASL CN1 - Cuneo!!1

2 Authors conclusions The review provides support for the widespread recommendation that PFMT be included in first-line conservative management programmes for women with stress, urge, or mixed, urinary incontinence. Statistical heterogeneity reflecting variation in incontinence type, training, and outcome measurement made interpretation difficult. The treatment effect seems greater in women with stress urinary incontinence alone, who participate in a supervised PFMT programme for at least three months, but these and other uncertainties require testing in further trials.!2

3 Authors conclusions There is some evidence that for women having their first baby, PFMT can prevent urinary incontinence up to six months after delivery. There is support for the widespread recommendation that PFMT is an appropriate treatment for women with persistent postpartum urinary incontinence. It is possible that the effects of PFMT might be greater with targeted rather than mixed prevention and treatment approaches and in certain groups of women (for example primiparous women; women who had bladder neck hypermobility in early pregnancy, a large baby, or a forceps delivery). These and other uncertainties, particularly longterm effectiveness, require further testing.!3

4 Authors conclusions This review provides some evidence that weighted vaginal cones are better than no active treatment in women with SUI and may be of similar effectiveness to PFMT and electrostimulation. This conclusion must remain tentative until larger, highquality trials, that use comparable and relevant outcomes, are completed. Cones could be offered as one treatment option, if women find them acceptable.!4

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7 !7 Authors conclusions!! This systematic review found insufficient evidence to state whether or not there were additional effects of adding PFMT to other active treatment when compared with the same active treatment alone for urinary incontinence (SUI, UUI or MUI) in women. These results should be interpreted with caution as most of the comparisons were investigated in small, single trials. None of the trials in this review were large enough to provide reliable evidence. Also, none of the included trials reported data on adverse events associated with the PFMT regimen, thereby making it very difficult to evaluate the safety of PFMT.

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11 !!! Il processo che dagli outcome clinici ha condotto alla elaborazione di outcome umanistici, identificabili essenzialmente con i Patient-reported Outcomes (PRO), ha seguito un percorso abbastanza lungo!! qualsiasi cosa riferita direttamente dai pazienti (report), senza interpretazione di medici o altri, sul proprio essere, il proprio agire e le proprie sensazioni in relazione alle condizioni di salute e agli interventi che ne sono connessi... 11

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17 Un mito che crolla: la continuità dell esercizio non è un metodo predittivo del risultato, quanto la sua intensità (nessuno dice nulla sulla qualità!)

18 COUNTERBRACING The Knack (Miller 1996) Mantle 2001 Contrarre il perineo PRIMA dello stress e mantenerlo contratto fino alla fine della sollecitazione

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21 Ipotesi: nelle donne con IUS la massima pressione di chiusura uretrale (MUCP) è inferiore alla norma; l esercizio del pavimento pelvico modifica la MUCP?

22 In linea di massima si rileva un aumento della MUCP alla contrazione del pavimento pelvico da 8 a 33 cm di H 2 O nei vari studi; negli studi con donne incontinenti l aumento è lievemente inferiore.! Anche il training dei muscoli pelvici incrementa la MUCP, nei vari lavori da 4 a 25 cm. di H 2 0., ma i risultati sono discordanti sulla reale possibilità che questo basti a raggiungere la continenza

23 Il concetto è che non serve solo la pressione esercitata dai muscoli sull uretra, ma serve che l uretra sia supportata da un pavimento pelvico FORTE

24 Perché ci serve un pavimento pelvico FORTE : all aumento della pressione intraddominale garantisce una controspinta che consente una più efficace chiusura dell uretra ed un minor movimento dell uretra. Questo si vede bene con l ecografia, che dimostra come la IUS correli con l ipermobilità della porzione centrale uretrale

25 Molto recentemente, è comparso questo articolo che ci dice che il training determina ipertrofia dello sfintere uretrale e riduce la mobilità del collo vescicale durante la tosse

26 Tre serie di 12 contrazioni al giorno con una seduta settimanale di 30 min. con un fisioterapista per 12 settimane.. These women were instructed to practice three sets of 12 PFM contractions daily until their next visit 1 week later. At subsequent weekly visits, the physiotherapist reviewed and reinforced the proper PFM contraction tech- nique, evaluated PFM strength using a modified Oxford scale to provide feedback about progress, reviewed the technique of contracting the PFMs before coughing or postural perturba- tions, and encouraged the participant to continue with her home exercise program. Each session lasted approximately 30 min.

27 Che tipo di contrazioni?! Meglio le submassimali rispetto alle massimali per poter sostenere il collo vescicale in donne sane ed incontinenti

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