ISTANZA DI PARTECIPAZIONE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA COMPLETA, CAUSE OSTATIVE E CARICHI PENDENTI

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1 1 MODELLO ALLEGATO N. 1 MARCA DA BOLLO ( 14,62) ISTANZA DI PARTECIPAZIONE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA COMPLETA, CAUSE OSTATIVE E CARICHI PENDENTI Il/La sottoscritto/a. nato/a a. prov il././ residente in via n.. in qualità di autorizzato a rappresentare legalmente la società/associazione forma giuridica.. con sede legale in via.n.... codice fiscale n...partita iva... telefono n...fax (a cui inviare le comunicazioni) n CHIEDE Di partecipare alla procedura selettiva per l'affidamento in gestione dell impianto sportivo denominato AREA SPORTIVA CAMPI DA TENNIS SAN LEO e ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo art. 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA 1) che la società/associazione rappresentata che intende partecipare alla selezione: è (indicare tipologia): Società sportiva dilettantistica Associazione sportiva dilettantistica Ente di promozione sportiva Disciplina sportiva associata Federazione sportiva nazionale ha un responsabile accompagnatore nella persona di indicare nome, cognome e ruolo (dirigente o allenatore)

2 2 2) di impegnarsi a rilasciare ai propri soci, atleti, ecc., un'apposita tessera di riconoscimento da esibire su richiesta del personale comunale addetto, e che tutti gli utenti che hanno sottoscritto la richiesta di concessione a titolo personale sono tenuti ad esibire il titolo di concessione; 3) di impegnarsi a stipulare e a presentare apposita polizza assicurativa, a favore degli utenti dell'impianto, per gli eventi dannosi connessi con lo svolgimento delle attività all'interno dell'impianto sportivo in gestione; 4) di possedere i requisiti di ordine generale previsti dall art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 per la partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi; 5) di non trovarsi in situazione interdittiva; 6) che i soggetti muniti di poteri di rappresentanza sono i seguenti: Nome e Cognome Data e luogo di nascita Carica Ricoperta Tribunale di N.B.: OGNI SOGGETTO MUNITO DI POTERE DI RAPPRESENTANZA DOVRA' COMPILARE E CONTROFIRMARE IL MODELLO ALLEGATO N. 2. 7) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575; 8) di non trovarsi in alcuna delle situazioni di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. n 163/2006 e s.m.i. 9) di non avere alcuna lite pendente con il Comune di Arezzo e di non essersi reso inadempiente o colpevole di negligenza nell eseguire prestazioni per il Comune stesso o per altre pubbliche amministrazioni; 10) di non essere incorso nell incapacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione ai sensi del D.Lgs. n. 231/2001; 11) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto dei disabili (L. n. 68/1999 e s.m.i.) ovvero che la società/associazione non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L. n. 68/1999 e s.m.i.); 12) di non concorrere con altri soggetti nei confronti dei quali esistono rapporti di controllo o collegamento a norma dell art del Codice Civile; 13) di aver verificato lo stato di fatto e di diritto dell impianto oggetto della procedura; 14) di accettare tale stato di fatto e di diritto esonerando il Comune da qualsivoglia responsabilità al riguardo;

3 3 15) di assumere a proprio carico esclusivo ogni possibile pregiudizio che sia, anche solo parzialmente, riconducibile ai punti precedenti; 16) di accettare tutte le condizioni fissate nell avviso pubblico, assoggettandosi a tutto quanto stabilito nell avviso stesso e nei suoi allegati; 17) di aver considerato e valutato tutte le condizioni che possono influire sulla determinazione dell offerta progettuale e sulle condizioni della convenzione; 18) di aver preso conoscenza di tutte le circostanze, generali e specifiche, relative alla gestione dell impianto e di averne tenuto conto nella formulazione dell offerta, nonché di aver tenuto conto degli oneri e degli obblighi che ne deriveranno dai documenti di gara e dalle normative vigenti; 19) di essere in possesso delle risorse idonee per adempiere agli impegni assunti; 20) di aver preso visione dell impianto sportivo oggetto dell avviso; 21) di impegnarsi a sottoscrivere la convenzione disciplinante il rapporto tra Comune di Arezzo e soggetto gestore dell impianto sportivo entro 20 giorni dall affidamento della gestione; 22) di approvare espressamente le seguenti condizioni: la gestione sarà affidata sui criteri fissati dall avviso; la gestione verrà affidata anche in caso di una sola offerta ritenuta idonea; l esperimento di una procedura selettiva non vincola ad alcun titolo l Amministrazione Comunale, alla quale resta sempre la facoltà di poter non procedere all affidamento; l impianto verrà affidato nello stato di fatto e di diritto in cui si trova; l affidatario non può avanzare né far valere, per qualsiasi titolo o ragione, alcune pretesa risarcitoria per l esercizio, da parte del Comune di Arezzo, della insindacabile facoltà di non procedere all affidamento; di farsi carico di tutti gli adempimenti inerenti il rilascio delle autorizzazioni, o presentazione di dichiarazioni, denunce, permessi, ecc., previsti dalle vigenti normative sia per gli interventi che per le attività svolte nell impianto sportivo; di riconoscere la facoltà del Comune di Arezzo di acquisire gratuitamente tutte le addizioni o le migliorie eventualmente apportate all impianto o di richiederne la rimozione e quindi la messa in ripristino senza oneri aggiuntivi per il Comune; di impegnarsi a farsi carico dell attivazione e/o volturazione delle utenze nonché delle relative spese di consumo (acqua, energia elettrica, nettezza urbana, ecc) nonché di eventuali tasse e tariffe; 23) di autorizzare il Comune di Arezzo al trattamento dei dati conferiti e riportati nei documenti della presente procedura selettiva, che saranno acquisiti, trattati e conservati dal Comune di Arezzo stesso, nel rispetto del D.Lgs. n. 196/2003 e smi e per il periodo di tempo necessario per lo sviluppo dell attività amministrativa correlata. In relazione allo sviluppo di alcune fasi connesse al procedimento amministrativo, il Comune di Arezzo potrà avvalersi o rapportarsi ad altri soggetti pubblici e privati, che dovranno comunque trattare i dati nel pieno rispetto della normativa e per le sole richieste in relazione al procedimento. 24) che non è pendente nei miei confronti un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 25) (barrare la casella corrispondente al caso) che non sono stati emessi nei miei confronti sentenze di condanna passate in giudicato, o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della

4 4 pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; di aver riportato le seguenti condanne con sentenze passate in giudicato o con decreto penale divenuto irrevocabile o con sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 cpp: NOTA BENE: si precisa che devono essere dichiarati tutti i provvedimenti esistenti, compresi quelli che godono del beneficio della non menzione nei certificati del casellario giudiziale. Si richiama l attenzione delle Società sulle sanzioni previste in caso di produzione di false dichiarazioni alla Pubblica Amministrazione. 26) (barrare la casella corrispondente al caso) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; oppure di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 e di aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria; oppure di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 e di e di non aver denunciato i fatti in quanto ricorrevano i casi previsti dall art. 4, primo comma della legge 24 novembre 1981, n. 689.

5 5 DATA TIMBRO E FIRMA Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 1341, 1342 c.c., il richiedente dichiara di essere a conoscenza e di approvare specificatamente le seguenti clausole: ART. 13 dell'avviso Pubblico (Revoca, recesso e risoluzione della concessione) Punti 1 e 2: 1. ai sensi del vigente Regolamento Urbanistico (adottato con D.C.C. n.181 del e approvato con D.C.C. n.43 del , così come aggiornate alla D.C.C. n.167 del Variante U_35_2012), l'impianto sportivo Area Sportiva Campi da Tennis di San Leo è destinato ad Area di Trasformazione Strategica ATS 801, e quindi può essere oggetto di riqualificazione, così come previsto dall'art. 117, Comma 7, dello stesso Regolamento Urbanistico; 2. qualora si verifichi l'eventualità di cui al precedente punto 1), la convenzione si riterrà risolta e il soggetto gestore dell'impianto sportivo nulla potrà pretendere nei confronti del Comune di Arezzo ad alcun titolo. DATA TIMBRO E FIRMA NOTA BENE: L istanza dovrà essere firmata dal legale rappresentante del soggetto concorrente. Nell ipotesi di intervento di procuratore, deve essere allegata altresì, la relativa procura in originale o in copia con dichiarazione di autenticità ai sensi del D.P.R. n. 445/2000. IL SOTTOSCRITTORE DEVE COMUNQUE ALLEGARE FOTOCOPIA DEL PROPRIO DOCUMENTO DI IDENTITÀ IN CORSO DI VALIDITÀ, PENA L ESCLUSIONE