NUTRIZIONE E IODIO FONTI DI IODIO LO IODIO 03/05/16 RUOLO DELLO IODIO LA FAME NASCOSTA (HIDDEN HUNGER) IL CICLO DELLO IODIO

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1 3/5/16 LA FAME NASCOSTA (HDDEN HUNGER) NUTRZONE E ODO Termine coniato dal WHO nel 1986 in riferimento ai problemi associati alla carenza di tre micronutrienti essenziali: Ferro odio Vitamina A Numero di persone (miliardi) Popolazione mondiale a rischio di deficit di micronutrienti 2,5 2 1,5 1,5 odio Ferro Vitamina A UNCEF (22) LO ODO RUOLO DELLO ODO Scoperto da Bernard Courtois nel l nitrato di potassio veniva isolato bruciando le alghe marine spiaggiate sulle coste della Normandia e della Bretagna, e lavando la cenere ottenuta con acqua, mentre il residuo veniva poi distrutto aggiungendo acido solforico. Un giorno Courtois aggiunse troppo acido solforico e ne scaturì una densa nuvola di vapore violetto (da cui il nome) E un micronutriente presente in piccole quantità nel corpo umano (15-2 mg) Più dell 8% si ritrova nella tiroide. Fondamentale per la sintesi degli ormoni tiroidei Na + Na TSH- G R A C Na + Na + K + K TP O TG HO HO O CH 2 CH 2 C NH 2 O CH 2 CH 2 C O OH Tiroxina (T4) OH NH 2 O Triodotironina (T3) L CCLO DELLO ODO Diffuso in natura ma sempre in percentuali molto ridotte. Sotto forme di oduro, si trova in piccole quantità nelle acque marine. Come odato di Sodio, è piuttosto abbondante in alcuni depositi salini. FONT D ODO La fonte principale di iodio per l organismo umano è rappresentata dagli alimenti. Gli alimenti più ricchi di iodio sono i pesci di mare ed i crostacei. Nei vegetali la sua presenza dipende dallo iodio presente nel terreno in cui vengono coltivati, Negli alimenti di origine animale dipende dallo iodio assunto dagli animali con l alimentazione. 115µg/1g 72µg/1g 1µg/1g 3µg/1g 1

2 3/5/16 ALTRE FONT D ODO ODO E TRODE odio NSUFFCENTE APPORTO ALMENTARE D ODO Normale apporto iodico Ridotto apporto iodico Da tempo presente in popolazioni di varie aree geografiche ODO TSH ODO TSH ODO TSH Gozzo endemico NORMALE RDOTTA NORMALE Sintesi degli ormoni tiroidei QUS TUMDUM GUTTUR MRATUR N ALPBUS? CH S MERAVGLA D OSSERVARE L GONFORE DEL GOZZO NELLE ALP? GOVENALE: SATRE LBRO V Capitello di Willigelmo, Duomo di Modena 13 ca 2

3 3/5/16 LE MASCHERE DEL BERGAMASCO NELLA COMMEDA DELL ARTE PASTOR NAPOLEAN DEL 6 Gioppino Maria Scatolera Margì Domenico Lucchetti & Pino Capellini, Crape de legn, storia e storie di burattini e burattinai bergamaschi - Bergamo, SESAAB, 22. L FABBSOGNO D ODO Apporto di iodio raccomandato (µg/giorno) Bambini in età prescolare 9 Bambini in età scolare (6-12 anni) 12 Adolescenti ed adulti 15 Donne in gravidanza/allattamento 25 Proposto da UNCEF, CCDD e WHO (27) NSUFFCENTE NTRODUZONE ALMENTARE D ODO LA CARENZA ODCA NEL MONDO Da tempo presente in popolazioni di varie aree geografiche Gozzo endemico Moderate iodine deficiency Mild iodine deficiency Optimum iodine nutrition More than adequate iodine intake odine excess No national data Zimmermann, Lancet 213 3

4 3/5/16 MALATTE DA CARENZA ODCA (ODNE DEFCENCY DSORDERS, DD) DSORDN DA CARENZA ODCA NEL MONDO Principale causa prevenibile di danni cerebrali e ritardo mentale n donne in gravidanza aumenta il rischio di aborto spontaneo e mortalità neonatale Circa 5 milioni di persone nel mondo soffrono di vari gradi di danno cerebrale e alterazioni fisiche dovute alla carenza di iodio L'intervento principale per il controllo di DD è attraverso il sale iodato WHO 27 Cretinismo (6 milioni) Danni cerebrali (26 milioni) Gozzo (741 milioni) Popolazione a rischio (2225 milioni) CARENZA ODCA N GRAVDANZA CARENZA ODCA NEONATALE, NELL NFANZA E NELL ADOLESCENZA Aborto Feti nati morti Anomalie congenite Cretinismo Difetti psicomotori UNCEF, CCDD e WHO (27) Mortalità perinatale Mortalità infantile Basso peso alla nascita Ritardo mentale e ritardo di sviluppo psicomotorio Riduzione del Q Ridotta performance scolastica Gozzo potiroidismo UNCEF, CCDD e WHO (27) CARENZA ODCA DELL ADULTO NSUFFCENTE NTRODUZONE ALMENTARE D ODO Astenia Apatia, rallentata attività cerebrale Gozzo ed ipotiroidismo Noduli tiroidei pertiroidismo iodio-indotto Aumentata suscettibilità alla radioattività Lieve Possibile gozzo UNCEF, CCDD e WHO (27) 4

5 3/5/16 NSUFFCENTE NTRODUZONE ALMENTARE D ODO NSUFFCENTE NTRODUZONE ALMENTARE D ODO Lieve Media Grave Possibile gozzo Gozzo con possibile ipotiroidismo Gozzo con possibile cretinismo NDCATOR DELL ASSUNZONE D ODO NELLA POPOLAZONE ODURA oduria Percentuale di gozzo nella popolazione TSH sierico Tireoglobulina oduria mediana (µg/l) Apporto iodico Stato nutrizionale <2 nsufficiente Grave carenza iodica 2-49 nsufficiente Moderata carenza iodica 5-99 nsufficiente Lieve carenza iodica Adeguato Ottimo ODURE NELL TALA MERDONALE DSTRBUZONE DELLE ODURE N CAMPANA Abruzzo Basilicata Calabria Campania Molise Puglia Sardegna Sicilia Fig. 2 - Box-whiskers plot of urinary iodine excretion (UE) in Aghini-Lombardi et al, JE, 213 Mazzarella et al, Nutrition 29 5

6 3/5/16 PERCENTUALE D GOZZO l gozzo viene definito endemico se: Presente in più del 1% della popolazione di una determinata area geografica Presente in più del 5% della popolazione scolastica se si usa l indagine ecografica (più attendibile in aree di moderata carenza iodica) METODCHE PER LO STUDO DEL GOZZO NELLA POPOLAZONE Metodica Età Vantaggi Svantaggi PALPAZONE Età scolare Screening rapido e semplice ECOGRAFA Età scolare Più precisa della palpazione Sensibilità e specificità basse a causa della variabilità operatore dipendente E più costosa della palpazione e richiede apparecchiature specifiche Mancanza di standard di riferimento DOSAGG D TSH E TREOGLOBULNA Dosaggio Età Vantaggi Svantaggi nterpretazione TSH sierico Neonatale Misura la funzione tiroidea in un età molto critica Facile da eseguire Costi bassi nterferenza da antisettici usati durante il parto Richiede metodi standardizzati e sensibili ndica un sufficiente apporto di iodio COME POSSAMO ASSUMERE LO ODO? La fonte principale di iodio per l organismo umano è rappresentata dagli alimenti, il cui contenuto di iodio è estremamente variabile: nei vegetali la sua presenza dipende dallo iodio presente nel terreno in cui vengono coltivati, mentre negli alimenti di origine animale dipende dallo iodio assunto dagli animali con l alimentazione. Gli alimenti più ricchi di iodio sono i pesci di mare ed i crostacei. Anche le uova, il latte e la carne ne contengono quantità importanti. Quantità minori sono contenute nei vegetali e nella frutta. Tg sierica Età scolare ed adulti Facile da eseguire Disponibili valori di riferimento internazionali Saggio costoso Valori aumentati in carenza iodica, Rapida normalizzazione dopo supplementazione Fonte: Ministero della Salute Sulla base di studi specifici è comunque risultato che la quantità media assunta normalmente con la dieta dalla popolazione è insufficiente a soddisfare il fabbisogno giornaliero di iodio. E pertanto necessario l integrazione di iodio attraverso specifici programmi di profilassi Obiettivi della profilassi iodica: Eradicazione del gozzo endemico Prevenzione del danno neurologico (cretinismo) dovuto all inadeguato apporto iodico nell età gestazionale e nell età evolutiva METOD D ODOPROFLASS Sale iodato odazione delle acque potabili odazione del pane Olio iodato (via orale M) 6

7 3/5/16 METOD D ODOPROFLASS L SALE ODATO Sale iodato odazione delle acque potabili odazione del pane Olio iodato (via orale M) La profilassi iodica non è in contrapposizione con le raccomandazioni del WHO di ridurre il consumo di sale (non più di 5 g al giorno negli adulti, 2-3g nei bambini) per la prevenzione dell ipertensione, delle malattie cardiovascolari e di altre patologie. nfatti, la quantità di iodio aggiunto al sale da cucina (3 ppm 3 µg/g) consente un apporto iodico adeguato con un consumo di sale contenuto nei limiti suggeriti dai cardiologi e dai nutrizionisti. ASSUNZONE STMATA D ODO CON ASSUNZONE D SALE ODATO µg / die µg / die: ntake ottimale Adulti Maschi Adulti Femmine Adolescenti Maschi g sale iodato/die 5 g sale iodato/die Adolescenti Femmine Bambini (3-9,9 anni) Dati corretti per le possibili perdite di iodio dovute a cottura e/o conservazione in ambiente umido (-3%) Rapporti STSAN 14/6 LA PROFLASS CON L SALE ODATO OGG CRCA L 7% DELLA POPOLAZONE NE PAES N VA D SVLUPPO UTLZZA SALE ODATO, MENTRE NELLA SCORSA DECADE S ARRVAVA A STENTO AL 2%. RSULTATO: 91 MLON D NEONAT SONO ANNUALMENTE PROTETT DAL CRETNSMO Obiettivi non ancora completati! Sono presenti ancora 35 paesi in cui il sale iodato è utilizzato in meno del 5% delle famiglie COPERTURA NELL USO D SALE ODATO NELLE VARE REGON Livelli di copertura di uso del sale iodato CEE/CS Asia del Sud Africa Sub-Sahariana Medio oriente e Nord Africa Estremo oriente e pacifico America latina e Caraibi Paesi in via di sviluppo 7 Mondiale % or more 5% to 89% Less than 5% No recent data UNCEF (22) UNCEF (22) 7

8 3/5/16 AUMENTO DEL CONSUMO D SALE ODATO 41 MLON D NEONAT SONO ANCORA A RSCHO PER CRETNSMO 1 8 Medio Oriente/ Nord Africa, 3 America Latina/ Caraibi, 2 Asia del Sud, 17 6 CEE/CS, 4 % 4 2 Bangladesh Togo Laos Madagascar Central African Rep. Jordan Mexico China Eritrea Nigeria /2 Estremo Oriente/Pacifico, 7 Africa sub- Sahariana, 8 Dati in milioni UNCEF (22) UNCEF (22) LEGGE N. 55 DEL 21 MARZO 25: DSPOSZON FNALZZATE ALLA PREVENZONE DEL GOZZO ENDEMCO E D ALTRE PATOLOGE DA CARENZA ODCA OSSERVATORO NAZONALE PER L MONTORAGGO DELLA ODOPROFLASS N TALA (OSNAM) Contemporanea disponibilità di sale iodato e sale comune nei punti vendita Sale comune solo su richiesta del consumatore Pubblicità per i vantaggi della iodoprofilassi Uso di sale iodato nella preparazione e nella conservazione dei prodotti alimentari Verificare l efficienza della iodoprofilassi attraverso l iso di indicatori che consentano di verificare l apporto nutrizionale di iodio alla popolazione: Dati di vendita di sale iodato, Contenuto di iodio nelle confezioni di sale immesse in commercio, odurie in campioni rappresentativi della popolazione generale Valutare l efficacia della iodoprofilassi attraverso l analisi di: Andamento nel tempo dei valori di TSH neonatale, ncidenza dell ipotiroidismo congenito a livello nazionale ncidenza della prevalenza di gozzo Effettuare la sorveglianza dei nuovi casi di ipertiroidismo, quale possibile e transitorio effetto conseguente all uso generalizzato di sale iodato nella popolazione generale Sostenere la campagna di informazione sull uso di sale iodato MONTORAGGO DELL EFFCENZA DELLA ODOPROFLASS N TALA: CONSUMO D SALE ODATO L FABBSOGNO D ODO % uso sale iodato OSNAM, 214 Apporto di iodio raccomandato (µg/giorno) Bambini in età prescolare 9 Bambini in età scolare (6-12 anni) 12 Adolescenti ed adulti 15 Donne in gravidanza/allattamento 25 Proposto da UNCEF, CCDD e WHO (27) 8

9 3/5/16 Regolazione della funzione tiroidea in gravidanza l metabolismo dello iodio TSH N GRAVDANZA p<.1 Vermiglio et al, Thyroid 29 odine Prophylaxis Using odized Salt and Risk of Maternal Thyroid Failure in Conditions of Mild odine Deficiency EFFETTO DELLA SUPPLEMENTAZONE ODCA SULLA FUNZONE TRODEA N GRAVDANZA Mariacarla Moleti, Vincenzo Pio Lo Presti, Maria Cristina Campolo, Filiberto Mattina, Marina Galletti, Mattia Mandolfino, Maria Antonia Violi, Grazia Giorgianni, Demetrio De Domenico, Francesco Trimarchi, and Francesco Vermiglio 1 donne senza patologia tiroidea ed anticorpi negativi LT = Sale iodato per almeno 24 mesi prima della gravidanza (62 donne) ST = Sale iodato dalla scoperta della gravidanza (38 donne) Dosaggio ormoni tiroidei e TSH ad ogni trimestre J CLN ENDOCRNOL METAB. 28 JUL;93(7): FT4 FT4 (pmol/l) Moleti et al, JCEM 28 LT ST Trimestre di gestazione TSH 1,6 1,4 TSH µu/ml 1,2 1,8,6,4,2 LT ST Trimestre di gestazione PREVALENZA D LEVE NSUFFCENZA TRODEA N BASE ALLA DURATA DELLA SUPPLEMENTAZONE ODCA MTF prevalence (%) Moletiet al, JCEM 28 Trimestri di gestazione 1 Trim 2 Trim. 3 Trim. LT ST MTF prevalence (%) Gravidanza in toto LT ST Effect of inadequate iodine status in UK pregnant women on cognitive outcomes in their children: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) Sarah C Bath, Colin D Steer, Jean Golding, Pauline Emmett, Margaret P Rayman Effetto della carenza iodica inbambini nati da madri con differente apporto iodico in gravidanza Collezionate urine di 14 donne al primo trimestre di gravidanza Suddivise in gruppi di ioduria (> o < 15 µg/l) Considerati fattori confondenti (classe socioeconomica, educazione genitori, area,..) LANCET 213, 382:

10 3/5/16 PERCENTUALE BAMBN CON OUTCOME SUBOTTMALE Clinical Endocrinology (211)74, ORGNAL ARTCLE doi: /j x Maternal thyroid function in different conditions of iodine nutrition in pregnant women exposed to mild-moderate iodine deficiency: an observational study Mariacarla Moleti*, Beatrice Di Bella*, Grazia Giorgianni, Alfredo Mancuso, Antonio De Vivo, Angela Alibrandi, Francesco Trimarchi* and Francesco Vermiglio* 549 donne in gravidanza 168 donne supplementazione con 15 µg/die 15 donne uso di sale iodato (da almeno 24 mesi) 16 senza supplementazione Dosaggio ioduria Valutazione funzione tiroidea Bath et al, Lancet 213, 382: CLN ENDOCRNOL (OXF). 211 JUN;74(6):762-8 ODO ASSUNTO ED ESCRETO NE SOGGETT STUDAT 25 CONCENTRAZON D FT4 E TSH NE SOGGETT STUDAT µg oduria (misurata) Moleti et al, Clin Endocrinol 211 ntake (stima) -15 -Salt no- FT4 pmol/l Salt no ter 2 1,5 1, ter Settimana di gestazione Moleti et al, Clin Endocrinol 211 TSH mu/l CONCLUSON La profilassi con sale iodato intrapresa prima della gravidanza migliora la funzionalità tiroidea durante la gestazione Se si decide di iniziare anche una supplementazione iodica, sarebbe opportuno aver già intrapreso da tempo la profilassi con sale iodato, in quanto l aggiunta di 15 µg all inizio della gravidanza può determinare un abbassamento delle concentrazioni di FT4 e un innalzamento del TSH 1