PROMOZIONE DELLA SALUTE

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1 CdL Medicina e Chirurgia Corso di Promozione della Salute Perugia, 10/11/2015 PROMOZIONE DELLA SALUTE Riccardo Casadei Centro Sperimentale per la Promozione della Salute e l'educazione Sanitaria (CeSPES) RIISG - Rete Italiana Insegnamento della Salute Globale Gruppo AUGH PHM Peolpe's Health Movement Fiorivano le Viole

2 Che cosa è la Salute? Parole vietate: desease, illness, sickness

3 Io sto bene quando...

4 Nel corso di Promozione della Salute... -mi aspetto che si parli di... - vorrei si parlasse di...

5 Ho scelto di fare Medicina perchè...

6 Azioni Sanitarie Promozione della Salute Prevenzione Cura Riabilitazione Dichiarazione di Alma Ata, 1978 WHO Report on NHSs, 2000

7 Salute Malattia

8 Otto von Bismarck Edwin Chadwick

9 1929 La Grande Depressione F.D.Roosvelt 1935 Social Security Act

10 1935 Social Security Act - Assicurazione di vecchiaia - Assistenza agli anziani - Indennità di disoccupazione - Assistenza ai figli a carico - Assistenza ai ciechi - Assicurazioni a superstiti e invalidi -.(no assistenza sanitaria per AMA contraria)

11 The Beveridge Report Health Care Education Social Security Wiston Churchill

12 Principi Universalità di accesso Fiscalità generale Gratuità all erogazione

13 La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non consiste soltanto in un assenza di malattia o di infermità Organizzazione Mondiale della Sanità, 1948

14 Ogni individuo ha il diritto ad un tenore di vita sufficiente a garantire la salute e il benessere proprio e della sua famiglia, con particolare riguardo all'alimentazione, al vestiario, all'abitazione, e alle cure mediche e ai servizi sociali necessari, ed ha diritto alla sicurezza in caso di disoccupazione, malattia, invalidità vedovanza, vecchiaia... Art.25 Dichiarazione Universale dei Diritti dell'uomo,1948

15 La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti... Art.32 Costituzione italiana, 1948

16 La salute è una condizione di armonico equilibrio, fisico e psichico, dell individuo, dinamicamente integrato nel suo ambiente naturale e sociale Alessandro Seppilli, 1966

17 Dichiarazione di Alma Ata, 1978 I La Conferenza ribadisce con forza che la salute, stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente assenza di malattia o infermità, è un diritto umano fondamentale e riafferma che il raggiungimento del maggior livello di salute possibile è un risultato sociale estremamente importante in tutto il mondo, la cui realizzazione richiede il contributo di molti altri settori economici e sociali in aggiunta a quello sanitario.

18 II L enorme disparità esistente nello stato di salute delle persone, in modo particolare tra i paesi sviluppati e quelli in via di sviluppo ma anche all interno delle nazioni, è inaccettabile dal punto di vista politico, economico, sociale e rappresenta una preoccupazione comune a tutti i paesi. III ( ) La promozione e la tutela della salute delle persone è indispensabile per un intenso sviluppo economico e sociale e contribuisce a una miglior qualità della vita e alla pace mondiale.

19 IV Le persone hanno il diritto e il dovere di partecipare individualmente e collettivamente alla progettazione e alla realizzazione dell assistenza sanitaria di cui hanno bisogno. V I Governi sono responsabili della salute dei propri cittadini: essa può essere raggiunta solo mettendo a disposizione adeguate misure sanitarie e sociali.(...) L assistenza sanitaria primaria è la chiave per conseguire questo risultato (HFA) dentro la cornice dello sviluppo in uno spirito di giustizia sociale.

20 VI L assistenza sanitaria primaria è costituita da quelle forme essenziali di assistenza sanitaria che sono basate su tecnologie e metodi pratici, scientificamente validi e socialmente accettabili, che sono rese accessibili a tutti gli individui e alle famiglie nella comunità grazie alla loro piena partecipazione, che sono realizzate a un costo che la comunità e la nazione possono sostenere in ogni fase del proprio sviluppo in uno spirito di autonomia e di autodeterminazione. L assistenza sanitaria primaria rappresenta la prima occasione di contatto degli individui, della famiglia e della comunità con il SSN, portando l assistenza sanitaria il più vicino possibile ai luoghi di vita e di lavoro, e costituisce il primo elemento di un processo continuo di assistenza sanitaria.

21 VII (...)comprende almeno: l educazione sui principali problemi di salute e sui metodi per prevenirli e controllarli; la promozione di un sistema di approvvigionamento alimentare e di una corretta alimentazione; un adeguata disponibilità di acqua sicura e il miglioramento delle condizioni igieniche fondamentali; l assistenza sanitaria materna e infantile, compresa la pianificazione familiare; l immunizzazione contro le principali malattie infettive;(...) la fornitura dei farmaci essenziali;

22 VII coinvolge, oltre al settore sanitario, tutti gli altri settori e aspetti dello sviluppo nazionale e della comunità che sono collegati, in particolare: l agricoltura, la zootecnia, la produzione alimentare, l industria, l istruzione, l edilizia, i lavori pubblici, le comunicazioni e altri settori; inoltre necessita del coordinamento delle attività tra tutti questi settori;

23 VII richiede e promuove al massimo l autonomia dell individuo e della comunità e la partecipazione alla progettazione, organizzazione, funzionamento e controllo dell assistenza sanitaria primaria stessa, usando appieno le risorse locali, nazionali e le altre disponibili; per questo fine sviluppa, attraverso un adeguata educazione, la capacità delle comunità a partecipare;

24 VII comprende di volta in volta i medici, gli infermieri, le ostetriche, il personale ausiliario e gli operatori di comunità, come pure dalle figure professionali tradizionali quando necessario: essi devono essere adeguatamente preparati, dal punto di vista sociale e tecnico, a lavorare come una squadra per la salute e a rispondere ai bisogni di salute espressi della comunità.

25 Health for All by the year 2000 Strategy

26 Sistema Sanitario Nazionale E costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento e al recupero della salute fisica e psichica e della popolazione senza distinzione di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l eguaglianza dei cittadini( ) Art.1 L. 833/78

27 Carta di Ottawa, 1986 La Promozione della Salute è il processo che mette in grado le persone e le comunità di aumentare il controllo sulla propria salute e di migliorarla.

28 Per raggiungere uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, un individuo o un gruppo deve essere capace di identificare e realizzare le proprie aspirazioni, di soddisfare i propri bisogni, di cambiare l ambiente circostante o di farvi fronte. Quindi la promozione della salute non è una responsabilità esclusiva del settore sanitario, ma va al di là degli stili di vita e punta al benessere.

29 Compiti della Promozione della Salute Assicurare i prerequisiti per la Salute: (pace,abitazione, istruzione,cibo,un reddito,un ecosistema stabile, le risorse sostenibili, la giustizia sociale e l'equità) Sostenere la causa della salute: una buona salute è una risorsa per lo sviluppo sociale, economico, personale. Mettere in grado tutte le persone di raggiungere appieno il loro potenziale di salute ridurre differenze ed assicurare pari opportunità e risorse

30 Compiti della Promozione della Salute Mediare tra i settori coinvolti nella Salute: governi, settore sanitario, altri settori sociali, economici e produttivi, organizzazioni non governative e di volontariato, autorità locali e mezzi di comunicazione di massa. Coinvolgere le persone di ogni ceto sociale come individui, famiglie, gruppi, comunità. Adattare le strategie ed i programmi ai bisogni locali

31 Gli strumenti di azione 1) Costruire una politica pubblica per la salute (L'HP) colloca la salute nell ordine del giorno di coloro che compiono le scelte politiche in tutti i settori e a ogni livello, per renderli più consapevoli delle conseguenze che hanno le loro decisioni sulla salute e per far accettare le loro responsabilità nei confronti della salute. (..) identifica gli ostacoli all adozione di politiche pubbliche per la salute e i modi per superarli. Lo scopo è fare in modo che le scelte più sane siano quelle più facili da realizzare anche per coloro che compiono le scelte politiche.

32 Gli strumenti di azione 2) Creare ambienti favorevoli alla salute I legami che esistono tra persone e il loro ambiente costituiscono la base per un approccio socio-ecologico alla salute. Il principio guida globale per il mondo è la necessità di incoraggiare il sostegno e la tutela reciproci: prendersi cura gli uni degli altri, delle nostre comunità e del nostro ambiente naturale. La conservazione delle risorse naturali va enfatizzata come una responsabilità globale.

33 Gli strumenti di azione 2) Creare ambienti favorevoli alla salute I cambiamenti dei modelli di vita, di lavoro e del tempo libero hanno un importante impatto sulla salute e i modi in cui una società li organizza dovrebbero contribuire a creare una società sana. La promozione della salute genera condizioni di vita e di lavoro che sono sicure, stimolanti, soddisfacenti e piacevoli. Va valutato l impatto sulla salute di questi cambiamenti e alla valutazione devono seguire azioni che garantiscano benefici in salute

34 Gli strumenti di azione 3) Dare forza all'azione della comunità (..) agisce attraverso l'azione della comunità nel definire le priorità, assumere le decisioni, pianificare e realizzare le strategie che consentano di migliorare la salute. Al cuore di tutto ciò vi è il processo che attribuisce un maggior potere alle comunità. Lo sviluppo della comunità (...mira ad) aumentare l auto-aiuto, il supporto sociale e per sviluppare e rafforzare la partecipazione. Ciò richiede un pieno accesso alle informazioni,la possibilità di conoscere le opportunità di salute e un adeguato supporto finanziario.

35 Gli strumenti di azione 4) Sviluppare le abilità personali e sociali (..) sostiene lo sviluppo individuale e sociale fornendo l informazione e l educazione alla salute e migliorando le abilità per la vita quotidiana al fine di aumentano le possibilità delle persone di esercitare un maggior controllo sulla propria salute e sui propri ambienti, e di fare scelte favorevoli alla salute. Mette in grado le persone di imparare durante tutta la vita, di prepararsi ad affrontare le sue diverse tappe e di saper fronteggiare le lesioni e le malattie croniche. Ciò deve essere reso possibile a scuola, in famiglia, nei luoghi di lavoro e in tutti gli ambienti organizzativi della comunità.

36 Gli strumenti di azione 5) Riorientare i servizi sanitari (..) andare nella direzione della promozione della salute,oltre a garantire servizi clinici. Dovranno essere più sensibili e rispettosi dei bisogni culturali. Dovranno sostenere i bisogni degli individui e delle comunità e stabilire connessioni tra il settore sanitario e le componenti sociali, politiche, economiche e dell ambiente fisico. ( ) cambiamenti nell'insegnamento e nella formazione professionale. Tutto ciò deve portare a una modifica dell atteggiamento e dell organizzazione dei servizi sanitari, che devono ricalibrare la loro attenzione sui bisogni complessivi dell individuo visto nella sua interezza.

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38 Educazione Sanitaria L Educazione Sanitaria è un intervento sociale che tende a modificare consapevolmente e durevolmente il comportamento in favore della Salute. Richiede la conoscenza del patrimonio culturale del gruppo e la focalizzazione dei suoi interessi soggettivi, e richiede la rimozione delle resistenze opposte dal gruppo all intervento. (Alessandro Seppilli, 1960) L Educazione Sanitaria è un processo di comunicazione interpersonale, diretto a fornire le informazioni necessarie per un esame critico dei problemi della salute ed a responsabilizzare gli individui e i gruppi sociali nelle scelte che hanno effetti diretti ed indiretti sulla salute fisica psichica dei singoli e della collettività. (Alessandro Seppilli, 1970)

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43 Educazione Sanitaria L educazione sanitaria è un complesso intervento che coinvolge attivamente anche il destinatario e passa attraverso le tre fasi di: 1. acquisizione di conoscenze 2. modifica di atteggiamenti 3. adozione di comportamenti

44 Educazione Sanitaria L educazione alla salute è l insieme delle opportunità di apprendimento consapevolmente costruite, che comprendono alcune forme di comunicazione finalizzate a migliorare l alfabetizzazione alla salute, ivi compreso l aumento delle conoscenze e a sviluppare life skills che contribuiscano alla salute del singolo e della comunità. Glossario OMS della Promozione della Salute, 1998

45 Salutogenesi Tutte le persone sono più o meno sane e più o meno malate Non si chiede «Quali sono le cause della malattia, e come si possono prevenire?» Bensì: «Quali sono le fonti della salute, come si crea, e come può essere rinforzata?» Risorse Generali di Resistenza (GRR) proprietà di una persona o di una collettività di attuare un contrasto positivo rispetto ai fattori di stress innati nell esistenza umana; Senso di Coerenza (SOC): Orientamento generale verso il mondo e verso il proprio futuro, nella capacità di comprendere la realtà circostante (dimensione cognitiva), di elaborare il proprio orizzonte di vita (dimensione motivazionale) e di plasmare ogni difficoltà (dimensione comportamentale), ogni fattore di stress o episodi tragici

46 Senso di Coerenza Il senso di comprensibilità (Understandability): si riferisce alla possibilità di capire ciò che accade nel proprio ambiente e di riordinare gli avvenimenti in un determinato quadro familiare, sociale, politico, ideologico, ecc. Chi capisce cosa gli sta accadendo riesce ad affrontare meglio le situazioni più difficili. Il senso di affrontabilità (Manageability): la sensazione di poter esercitare un certo controllo sugli eventi o nelle situazioni difficili, è strettamente legata alla consapevolezza di possedere le risorse (interne o esterne) necessarie per affrontare gli eventi. Avere voce in capitolo, esercitare un controllo aiuta a vivere meglio e in maniera più salutare. Il senso di significatività (Meaningfulness): include esperienze di vita e spesso anche una visione d insieme più estesa. Il trovare un significato crea motivazione per affrontare la vita, per combattere e per impegnarsi nelle cose. Nietzsche scriveva: Chi ha un perché può resistere a qualsiasi come.

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51 Bibliografia/Sitografia Dichiarazione di Alma Ata; Carta di Ottawa; Glossario OMS della Promozione della Salute ( M Eriksson, B Lindstrom A salutogenic interpretation of the Ottawa Charter, Health Promotion International, March 2008, Vol. 23 No. 2, ; Una interpretazione salutogenetica della Carta di Ottawa (traduzione, sintesi ed adattamento) (