Al Sindaco del Comune di Pontelandolfo Ufficio Polizia Municipale Via Municipio, Pontelandolfo (BN)

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1 Al Sindaco del Comune di Pontelandolfo Ufficio Polizia Municipale Via Municipio, Pontelandolfo (BN) Oggetto: SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ INTRATTENIMENTO O SPETTACOLI complementari all attività di somministrazione di alimenti e bevande nei pubblici esercizi non superiori a 15 giorni durante il corso dell anno e sino alle ore 24:00. con contestuale richiesta di concessione occupazione suolo pubblico ( in bollo 16,00). Il/la sottoscritto/a: Cognome Nome nato/a a il cittadinanza sesso: M F con Codice Fiscale: Residente a Via n. Tel n. Fax n. Cell. in qualità di: Titolare dell Impresa Individuale; Legale Rappresentante della Società: Con sede legale in C.F. Presidente dell Associazione/Circolo: Con sede legale in C.F. TRASMETTE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ ai sensi dell art. 19 della Legge n. 241/1990 e successive modifiche AL FINE DI EFFETTUARE L ATTIVITÀ DI INTRATTENIMENTI MUSICALI nel: Pubblico Esercizio invia/piazza Associazione / Circolo invia/piazza 1

2 Nel/i giorno/i Dalle ore alle ore (massimo ore 24:00) In area interna su area esterna privata su area esterna pubblica 1 Mediante Apparecchi karaoke Impianti stereo con altoparlanti o diffusori Trattenimenti musicali dal vivo DJ. Descrizione delle attività previste : A TAL FINE DICHIARA 1) Di non apportare modifiche alla normale sistemazione o collocazione degli arredi del pubblico esercizio al fine di trasformare il locale in vera e propria sala da pubblico spettacolo; 2) Che NON VERRANNO INSTALLATE specifiche strutture destinate allo stazionamento del pubblico per assistere agli intrattenimenti, né palchi o pedane di altezza superiore a cm 80 (ottanta) per gli artisti, né attrezzature elettriche e di amplificazione sonora accessibili al pubblico; 3) Di non consentire il ballo; 4) Che nessun compenso sarà richiesto ai frequentatori del locale né sotto forma di biglietto di ingresso, né sotto forma di maggiorazione dei prezzi e di consumazione obbligatoria; 5) Di mantenere chiusi i serramenti qualora l intrattenimento sia eseguito all interno del locale; 6) Nel corso del corrente anno solare ha già effettuato n eventi di intrattenimento presso il proprio pubblico esercizio. ATTIVITÀ RUMOROSA 7) Che non verranno superati i limiti di rumorosità di cui alla normativa vigente e che la manifestazione terminerà entro le ore REQUISITI MORALI 8) Di essere in possesso dei requisiti soggettivi così come previsti dagli artt.11, 12 e 92 del TULPS R.D. n.773 del ); 9) Che nei confronti del sottoscritto non sussistono le cause di divieto, decadenza, sospensione di cui all art. 67 della D.Lgs. n. 159 del È necessario fare richiesta di occupazione del suolo pubblico, soggetta ai prescritti oneri di bollo ( 16,00) compilando la parte del modello dedicata. L autorizzazione sarà rilasciata previa verifica di fattibilità della richiesta e previo pagamento del contributo previsto per la concessione. 2

3 ESERCIZIO DELL ATTIVITÀ Il sottoscritto è consapevole che, durante lo svolgimento della manifestazione, è soggetto ai seguenti obblighi, che costituiscono prescrizioni per l esercizio dell attività oggetto della presente S.C.I.A.: - l attività deve essere esercitata nel rispetto della normativa in vigore inclusa quella urbanistica, igienico sanitaria, di sicurezza e di prevenzione incendi. In particolare: - deve essere garantita l adozione di ogni adempimento necessario per la sicurezza e l assistenza del pubblico; - devono essere rispettate le disposizioni relative all esodo del pubblico, nonché le norme concernenti i servizi di vigilanza antincendio; - il Comune di Pontelandolfo è esonerato da ogni responsabilità civile e penale, derivante dall attività, per danni a persone e/o cose; - non devono essere superati i livelli di rumorosità e di orario di cui alla normativa vigente; pertanto l attività cesserà entro le ore ALLEGATI ( i documenti in grassetto sono OBBLIGATORI): - Copia della dichiarazione alla S.I.A.E. per l effettuazione dello spettacolo; - Copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità; - Planimetria con evidenziata l area della manifestazione con l indicazione delle attrezzature e degli allestimenti; Richiesta di concessione di occupazione di area pubblica; Programma dettagliato della manifestazione; Altro Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni di cui al presente documento sono rese ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R n. 445, nonché della responsabilità che assume e delle sanzioni stabilite della Legge in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000) e di essere a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del DPR n. 445/2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui sottoscritte emerga la non veridicità del contenuto delle stesse, sarà decaduto dai benefici derivanti dalle dichiarazioni non veritiere Consenso al trattamento dei dati personali - Il sottoscritto dichiara di essere informato di quanto previsto dall art. 13 del D.lgs. 196/2003 e di consentire espressamente il trattamento dei dati sensibili Data Firma Sottoscrizione apposta in presenza del dipendente addetto, ai sensi dell art. 38, c. 3, DPR n. 445/2000. Visto il documento d identità n. del rilasciato da Intestato a Il funzionario incaricato 3

4 ALLEGATO A DOMANDA DI CONCESSIONE PER L OCCUPAZIONE DEL SUOLO PUBBLICO Delibera di Giunta Comunale n. 37 del Bollo 16,00 Al fine del regolare svolgimento della manifestazione di cui sopra, CHIEDE IL RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE PER L OCCUPAZIONE TEMPORANEA DEL SUOLO PUBBLICO LOCALITÀ E SUPERFICIE In via/piazza n Occupando il suolo pubblico per mq (mt X mt ) in modo temporaneo e precisamente dal giorno al giorno dalle ore alle ore ( è preferibile allegare una planimetria dell area interessata). TIPOLOGIA DI OCCUPAZIONE GAZEBO SEDIE/PANCHE TAVOLI Altro Chiede altresì la chiusura al traffico veicolare DATA E LOCALITÀ Delle seguenti strade : il/i giorno/i dalle ore alle ore A TAL FINE DICHIARA 1) di conoscere e di assoggettarsi senza alcuna riserva alle disposizioni contenute dal Regolamento comunale e tariffe COSAP di cui alla delibera del C.C. n. 37 del ed al D.Lgs 507 del 15 novembre 1993 e successive modifiche, nonché a quelle contenute nell autorizzazione per la quale si richiede il rilascio, impegnandosi in particolare a non procurare pregiudizio alla sicurezza della circolazione pedonale e veicolare; 2) di impegnarsi a sostenere tutte le eventuali spese di istruttoria ed al rimborso dei danni tutti che dovessero essere arrecati in conseguenza dell autorizzazione all occupazione del suolo pubblico comunale qui richiesta, sollevando, per effetto dell apposizione della firma in calce alla presente istanza, l Amministrazione comunale di Pontelandolfo da ogni responsabilità civile e penale in merito; 4

5 ALLEGATO A ALLEGATI OBBLIGATORI: - N.1 Marche da bollo di 16,00 per l autorizzazione ; - Attestazione di versamento di 10,33 ai sensi dell art.9 D.G.C. n. 37/07 sul C.C. n , intestato a Comune di Pontelandolfo Servizio Tesoreria, indicando nella causale:rimborso spese pratica occupazione suolo pubblico. - Planimetria con l individuazione specifica dell area da occupare; Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni di cui al presente documento sono rese ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R n. 445, nonché della responsabilità che assume e delle sanzioni stabilite della Legge in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000) e di essere a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del DPR n. 445/2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui sottoscritte emerga la non veridicità del contenuto delle stesse, sarà decaduto dai benefici derivanti dalle dichiarazioni non veritiere Consenso al trattamento dei dati personali - Il sottoscritto dichiara di essere informato di quanto previsto dall art. 13 del D.lgs. 196/2003 e di consentire espressamente il trattamento dei dati sensibili. Data Firma AVVERTENZE - La presente istanza di Autorizzazione va inoltrata in carta legale al Comune di Pontelandolfo- Ufficio di Polizia Municipale, almeno 15 giorni prima dell inizio dell occupazione; - Per il rilascio dell Autorizzazione si renderà necessario pagare preventivamente il tributo COSAP ed una marca da bollo di 16,00 da consegnare prima del ritiro dell autorizzazione l importo da versare sul C.C. n , intestato a Comune di Pontelandolfo Servizio Tesoreria è determinato dall Ufficio Tributi in base alla superficie da occupare; Sottoscrizione apposta in presenza del dipendente addetto, ai sensi dell art. 38, c. 3, DPR n. 445/2000. Visto il documento d identità n. del rilasciato da Intestato a Il funzionario incaricato 5

6 ALLEGATO A Informative La Segnalazione Certificata di Inizio Attività è valida per il periodo indicato: l attività può essere sospesa o revocata per motivi d ordine e sicurezza pubblica o per abuso da parte del titolare. Verrà inviata alle Autorità competenti, che potranno effettuare i controlli durante lo svolgimento della manifestazione, ivi inclusa l Azienda ASL, qualora la manifestazione comprenda l attività di somministrazione. Le dichiarazioni contenute nella presente S.C.I.A., effettuate sotto la responsabilità di chi le sottoscrive ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, saranno verificate dagli organi competenti in qualsiasi momento, ai sensi dell art. 71 del medesimo D.P.R., nonché ai sensi di quanto disposto dall art. 19, 3 comma, Legge n. 241/1990, con riferimento agli artt. 21 quinquies e 21 nonies della medesima legge. Nel caso risulti la non veridicità delle stesse, ciò potrà causare il divieto immediato di esercitare l attività. In caso di dichiarazioni mendaci saranno attuati gli adempimenti necessari per l applicazione delle disposizioni penali, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n. 445/2000..INFORMATIVA ALL INTERESSATO (Art.13 D.Lgs. n n. 196) I dati personali contenuti nel presente documento sono richiesti in quanto previsti dalle disposizioni vigenti in materia e necessari per la conclusione del procedimento per il quale sono resi, e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Le operazioni di trattamento saranno effettuate con l ausilio di mezzi informatici e comprenderanno operazioni di registrazione e archiviazione. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria, il mancato conferimento comporta l invalidità del procedimento. L interessato potrà esercitare in ogni momento i diritti riconosciutigli dall art. 7 del D.Lgs. 196/2003. I dati saranno comunicati ad altre Amministrazioni esclusivamente nei casi previsti dalla Legge. Titolare e responsabile del trattamento è il Comune di Pontelandolfo. 6