Salute globale. Che cosa succede alla salute nel mondo se vince OBAMA???

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Salute globale. Che cosa succede alla salute nel mondo se vince OBAMA???"

Lucia Nobile
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Salute globale Se una farfalla batte le ali in Amazzonia c è un ciclone in Texas Se uno sceicco vuole un nuovo jet aumenta il prezzo della benzina nel mondo Se una donna senegalese deve sottoporsi ad un intervento chirurgico e il marito non ha i soldi per pagare, che cosa succede? Che cosa succede alla salute nel mondo se vince OBAMA??? Equal opportunities for health: action for development Determinanti e Disuguaglianze in salute 1

2 I determinanti della salute CONTROLLO DELLE MALATTIE RIDUZIONE DEL RISCHIO EROGAZIONE DEI SERVIZI SISTEMI SANITARI DETERMINANTI DI SALUTE Dahlgren G and Whitehead M (1991) Determinati di salute Modificabili Non modificabili Livelli di responsabilità Individuale Gruppo di riferimento (famiglia) Comunità (governo locale) Enti sovranazionali (ONU) Interdipendeza dei determinanti Impossibilità di individuare unico determinate 2

3 Il diverso peso dei determinanti distali nel raggiungimento dell età di 75 anni Settore sanitario: % Patrimonio genetico: % L ecosistema: 20 % Tanzania Reddito pro-capite: 280US$ Speranza di vita a.n.: 45aa Spesa San. Totale p-c.: 13US$ Spesa San. Pubb. p-c.: 7US$ La famiglia ha un reddito < 2US$ al giorno Il bambino è denutrito Il bambino ha bevuto acqua contaminata La mamma ha solo due anni di educazione elementare Diarrea La mamma deve riconoscere la gravità della malattia La mamma deve prendere un mezzo di trasporto La mamma deve pagare la fees del dispensario o dell ospedale Fattori socioeconomici: % G. Domenighetti, 2006 Personale/ personale preparato nella struttura sanitaria? Farmaci adeguati nella struttura sanitaria? Tanzania Reddito pro-capite: 280US$ Speranza di vita a.n.: 45aa Spesa San. Totale p-c.: 13US$ Spesa San. Pubb. p-c.: 7US$ Determinanti distali La famiglia ha un reddito < 2US$ al giorno Il bambino è denutrito Il bambino ha bevuto acqua contaminata Personale/ personale preparato nella struttura sanitaria? La mamma ha solo due anni di educazione elementare Diarrea Farmaci adeguati nella struttura sanitaria? La mamma deve riconoscere la gravità della malattia La mamma deve prendere un mezzo di trasporto La mamma deve pagare la fees del dispensario o dell ospedale Determinanti prossimali Determinanti prossimali: hanno un diretto e relativamente immediato collegamento con un risultato di salute Determinanti distali: si collocano all inizio di quella che può essere una lunga e complessa catena di cause. 3

4 Differenti combinazioni di determinati Differenti condizioni di salute Diseguaglianze Diseguaglianze Possono essere invitabili e/o necessarie Teoria della selezione della specie Iniquità Connotazione etica: non necessarie e/o evitabili Natura sistematica Produzione da processi sociali Lesive del senso di giustizia (opinione pubblica) Ingiusta distribuzione dei determinati Diseguaglianze e iniquità nella salute Accettabili Variazioni biologiche, naturali. Comportamenti che danneggiano la salute, scelti liberamente, come la partecipazione a certi sport. Il temporaneo vantaggio di un gruppo su un altro, quando quel gruppo adotta per primo un comportamento virtuoso (purchè gli altri gruppi abbiano la possibilità di recuperare il terreno). Non Accettabili Comportamenti che danneggiano la salute, quando il grado di scelta dello stile di vita è fortemente condizionato. Esposizione a condizioni di vita e di lavoro stressanti e dannose per la salute. Barriere nell accesso ai servizi sanitari e ad altri servizi pubblici. Mobilità sociale dovuta alla salute: la tendenza delle persone malate a scendere nella scala sociale. Come valutare un associazione causale Forza dell associazione Consistenza dell osservazione Relazione temporale Plausibilità biologica Relazione di dipendenza doserisposta 4

5 index.html 5

6 POVERTA ASSOLUTA POVERTA RELATIVA STATUS SYNDROME PRIME FASI DELLA VITA COESIONE SOCIALE DISCRIMINAZIONE RAZZIALE SISTEMI SANITARI POVERTA ASSOLUTA Distribuzione mondiale delle morti dei bambini al di sotto dei 5 anni (ogni punto=5000 morti) 6

7 Under-5 deaths from specific causes that could be prevented in the 42 countries with 90% of worldwide child deaths in 2000 through child survival interventions addressing that cause Diarrea POVERTA RELATIVA 7

8 DETERMINANTE EFFETTI SULLA SALUTE SOLUZIONI Deprivazione Assoluta Elevata mortalità infantile Burden of disease: Malattie trasmissibili Lotta alla povertà Deprivazione Relativa Elevata mortalità negli adulti Burden of disease: Malattie non trasmissibili Attenzione ai determinanti sociali 8

9 9

10 Quale che sia l indicatore di posizione sociale impiegato - l istruzione, la classe sociale,le caratteristiche dell abitazione - il rischio di mortalità cresce in ragione inversa delle risorse sociali di cui gli individui dispongono. G. Costa, M. Cardano, M. Demaria, Torino, Storie di salute in una grande città, Città di Torino, Ufficio di statistica, Osservatorio socioeconomico torinese,

11 STATUS SYNDROME Teoria psico-sociale M. Marmot (con R.G. Wilkinson) è sostenitore della teoria psico-sociale per spiegare i gradienti di salute nei paesi ricchi, dove si realizzano forme di deprivazione non materiale o di povertà relativa (scarse opportunità di partecipare alla vita sociale, non avere un hobby o un attività piacevole, non portare i figli in piscina, non potersi godere le ferie con la famiglia, etc.) che determinano ansietà, insicurezza, isolamento sociale, scarso controllo sulla propria vita, comportamenti rischiosi, depressione. M. Marmot, RG Wilkinson, Psychosocial and material pathways in the relation between income and health: a response to Lynch et al, BMJ 2001; 322:

12 STRUTTURA SOCIALE FATTORI MATERIALI LAVORO AMBIENTE SOCIALE EFFETTI PSICOLOGICI STILI DI VITA CERVELLO Risposta neuroendocrina e immunologica FASI PRECOCI DELLA VITA Marmot M (2006) GENI CULTURA ALTERAZIONI FISIO-PATOLOGICHE Danni d organo BENESSERE MORBOSITA MORTALITA PRIME FASI DELLA VITA Le condizioni socio-economiche agiscono sullo stato di salute degli individui anche a distanza di tempo, esistendo un associazione tra condizioni socioeconomiche nell infanzia e mortalità nell età adulta. Un studio inglese su una coorte di nati nel 1946, seguiti fino all età di 55 anni, ha dimostrato che il tasso di mortalità tra uomini e donne di età tra 26 e 54 anni, che avevano vissuto in condizioni socio-economiche precarie durante l infanzia, era doppio rispetto a coloro che avevano vissuto in migliori condizioni; coloro per i quali le condizioni di svantaggio socioeconomico erano perdurate nell età adulta la probabilità di morire era 3-5 volte maggiore rispetto ai coetanei più avvantaggiati economicamente. D. Kuh et al., Mortality in adult aged years related to socioeconomic conditions in childhood and adulthood: post war birth cohort study, BMJ 2002; 325:

13 Cumulative death rate age 26 to 54 years by father s social class in 4271 (201 deaths) men and women born in March D. Kuh et al. Mortality in adult aged years related to socioeconomic conditions in childhood and adulthood: post wae birth cohort study, BMJ 2002; 325: COESIONE SOCIALE Russia. Speranza di vita alla nascita, maschi. Anni DISCRIMINAZIONE RAZZIALE 13

14 SISTEMI SANITARI Conclusioni L iniquità indica la dimensione dei miglioramenti possibili L iniquità dimostra quali gruppi hanno già raggiunto i più alti standard di salute possibili e cosa è possibile ottenere da parte degli altri gruppi in quel determinato paese e in quel determinato tempo 14

Documenti analoghi

I Determinanti della Salute

Ospedale Valduce Como 01 dicembre 2010 I Determinanti della Salute Giovanni Foglia Manzillo Medici con l Africa - Como Perché in Giappone la speranza di vita è di 48 anni più lunga che in Sierra Leone?