Che cosa influenza le aspettative dei pazienti?

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1 La medicina impossibile Sanità tra realtà e utopia la medicina generale Torino, 13 giugno 2015 GUIDO GIUSTETTO Medico di Medicina Generale Presidente Ordine Medici Chirurghi e Odontoiatri - Torino Che cosa influenza le aspettative dei pazienti? Una visione magica e miracolistica della medicina La non consapevolezza dei limiti degli accertamenti diagnostici e delle terapie La ricerca di certezze La mancanza del senso di relatività dei disturbi: inesperienza delle malattie altrui tutto può essere un cancro 1

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3 Che cosa influenza le aspettative dei pazienti? Una visione magica e miracolistica della medicina La non consapevolezza dei limiti degli accertamenti diagnostici e delle terapie La ricerca di certezze La mancanza del senso di relatività dei disturbi: inesperienza delle malattie altrui tutto può essere un cancro Che cosa influenza le aspettative dei pazienti? Il desiderio di essere e apparire sempre efficienti L informazione sulla salute di TV, giornali, riviste La discordanza di pareri tra i medici Le interferenze della medicina privata sul SSN La medicina difensiva Gli interessi dell apparato sanitario 3

4 La medicina difensiva Il fenomeno della medicina difensiva si verifica quando i medici prescrivono test, procedure diagnostiche o visite, oppure evitano pazienti o trattamenti ad alto rischio, principalmente (ma non esclusivamente) per ridurre la loro esposizione ad un giudizio di responsabilità per malpractice. Quando i medici prescrivono extra test o procedure, essi praticano una medicina difensiva positiva; quando evitano certi pazienti o trattamenti, praticano una medicina difensiva negativa US Office of Technology Assessment Quanto costa? La medicina difensiva = 0,75% del Pil, cioè 10 miliardi stessa cifra incassata con l IMU stessa cifra investita in ricerca e sviluppo costo della medicina difensiva sulla spesa sanitaria è del 10,5% 1,9% per i farmaci; 1,7% per le visite; 0,7% per gli esami di laboratorio; 0,8% per gli esami strumentali; 4,6% per i ricoveri. 4

5 Che cosa influenza le aspettative dei pazienti? Il desiderio di essere e apparire sempre efficienti L informazione sulla salute di TV, giornali, riviste La discordanza di pareri tra i medici e le interferenze della medicina privata sul SSN La medicina difensiva Gli interessi dell apparato sanitario e l overdiagnosis 5

6 The case against science is straightforward: much of the scientific literature, perhaps half, may simply be untrue. Afflicted by studies with small sample sizes, tiny effects, invalid exploratory analyses, and flagrant conflicts of interest, together with an obsession for pursuing fashionable trends of dubious importance, science has taken a turn towards darkness. The case against science is straightforward: much of the scientific literature, perhaps half, may simply be untrue. Afflicted by studies with small sample sizes, tiny effects, invalid exploratory analyses, and flagrant conflicts of interest, together with an obsession for pursuing fashionable trends of dubious importance, science has taken a turn towards darkness. 6

7 Limiti metodologici nel disegno del protocollo Lo studio tradisce il protocollo I finanziamenti influenzano i risultati degli studi La potenza statistica degli studi è debole Gli studi non sono riproducibili Non pubblicazione dei risultati Risultati mal presentati privilegiare la ricerca clinica collaborativa e multicentrica premiare e fare crescere la cultura delle riproducibilità degli studi registrare ogni ricerca disegnata e avviata in database accessibili pubblicamente adottare dei metodi statistici decorosi 7

8 utilizzare valori di soglia statistica più appropriati e stringenti migliorare la qualità del disegno degli studi, il processo di peer review, l attività di reporting dei metodi e dei dati e la formazione del personale coinvolto nella ricerca. standardizzare definizioni e strategie di analisi dei dati 8

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13 Come contrastare? Come contrastare? 13

14 Come contrastare? Creare una relazione con il paziente Visitare (imposizione delle mani) Ascoltare Discutere le scelte Costruire l autorevolezza del medico Coerenza Disponibilità Come comunicare Per una comunicazione efficace sono necessarie competenze tecniche, ma conta soprattutto la relazione instauratasi con il paziente Dedicare più tempo a chi è più perplesso, a chi è più suggestionabile da pubblicità, falsi miti, suggerimenti di inesperti Atteggiamento di complicità 14

15 Cosa comunicare La medicina è imprecisa I suoi risultati non sono sicuri Le sue scelte sono basate su probabilità e non su certezze Richard Smith ci ha ricordato che la morte è inevitabile la maggior parte delle malattie gravi non può essere guarita gli antibiotici non servono per curare l influenza le protesi artificiali ogni tanto si rompono gli ospedali sono luoghi pericolosi tutti i farmaci hanno anche effetti collaterali la maggioranza degli interventi sanitari produce solo benefici marginali e molti non funzionano affatto gli screening producono anche risultati falsi negativi e falsi positivi oltre che acquistare indiscriminatamente tecnologie sanitarie, esistono altri modi per investire le risorse economiche 15

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18 In conclusione Aumentare la cultura scientifica nelle scuole Insegnare a comunicare durante il corso di studi di medicina Introdurre nei contratti e nelle convenzioni il tempo della visita come variabile INDIPENDENTE Informare i cittadini (schede e tavole illustrate) In conclusione Trasmettere appropriatezza (essere documentati) Essere espliciti con i cittadini sulle reali possibilità del SSN Incentivare i medici a lavorare in modo integrato, confrontando le loro opinioni sulle scelte da proporre al paziente Ascoltare e parlare con i pazienti 18