COMUNE DI MONTEROTONDO MARITTIMO. All Ufficio Urbanistica. il, residente a ( ) in Via/Piazza/Loc. n., tel. codice fiscale, partita iva n.

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1 COMUNE DI MONTEROTONDO MARITTIMO Provincia di Grosseto Marca da bollo All Ufficio Urbanistica del Comune di Monterotondo Marittimo Via Bardelloni n Monterotondo Marittimo (GR) - spazio per protocollo - 1. Il sottoscritto, nato a ( ) il, residente a ( ) in Via/Piazza/Loc. n., tel. codice fiscale, partita iva n. in nome e per conto (barrare la voce che interessa) o PROPRIO o DELLA DITTA, SOCIETÀ, ASSOCIAZIONE denominata, con sede in Via/Piazza/Loc. n. a, codice fiscale, partita iva n. in qualità di (indicare la carica) ai sensi dell Art.209 c.2 della L.R.n.65/2014 presenta istanza per il seguente accertamento di conformità: Permesso di Costruire in sanatoria per opere eseguite per opere interventi ed opere di cui all'art.134 della L.R.n.65/2014, nonché per gli interventi di ristrutturazione edilizia conservativa di cui all'art.135, comma 2, lettera d), nei casi in cui ricorrano le condizioni di cui all'art.10, comma 1, lettera c) del D.P.R.n.380/2001 ovvero, per quest ultimo caso: gli interventi di ristrutturazione edilizia che portino ad un organismo edilizio in tutto o in parte diverso dal precedente e che comportino modifiche della volumetria complessiva degli edifici o dei prospetti, ovvero che, limitatamente agli immobili compresi nelle zone omogenee A, comportino mutamenti della destinazione d uso, nonché gli interventi che comportino modificazioni della sagoma di immobili sottoposti a vincoli ai sensi del decreto legislativo 22 gennaio 2004, n.42 e successive modificazioni ; Attestazione di Conformità in sanatoria per interventi ed opere previsti dall'art.135 della L.R.n.65/2014, diversi da quelli di cui alla lettera a); 2. OGGETTO DELLE OPERE ABUSIVE:...

2 3. DATI RELATIVI ALL IMMOBILE: Immobile o area sito a Via/Piazza/Loc DATI CATASTALI N.C.T. N.C.F. Foglio..Particella sub.. Destinazione d uso:.. 5. L AVENTE TITOLO (di cui al punto 1 della presente istanza) ai sensi e per gli effetti dell Art.47 c.1 del D.P.R.n.445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall Art.76 del D.P.R.n.445/2000 e della decadenza dei benefici prevista dall Art.75 dello stesso D.P.R. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, DICHIARA 1. che gli interventi e le opere oggetto di Accertamento di Conformità sono stati realizzati nell'anno ; 2. che possiede titolo valido alla presentazione della presente istanza (proprietario, legale rappresentante, amministratore o possessore di altro diritto reale di godimento) 3. che l immobile interessato dall intervento e rappresentato dagli elaborati allegati è nella piena disponibilità; 4. di sollevare il Comune da responsabilità nei confronti di terzi; 5. che l intervento da sanare con il presente atto non reca pregiudizio ai diritti di terzi; 6. di essere a conoscenza dell obbligo di depositare, se dovuta a seguito dell ottenimento della sanatoria, l attestazione di abitabilità o agibilità ai sensi dell art.149 della L.R.65/2014; al fine della predisposizione degli elaborati progettuali di sanatoria INCARICA il Professionista Ing./Arch./Geom., con studio tecnico a in Via/Piazza/Loc. n. iscritto al relativo Ordine/Albo della Provincia di al n. codice fiscale partita iva n. tel., cell., (timbro e firma del Professionista per accettazione) Il sottoscritto dichiara infine che il presente modello è uguale in ogni sua parte a quello presente sul sito internet del Comune di Monterotondo M.Mo. Monterotondo M.Mo, li In fede (il Richiedente) 2

3 D I C H I A R A Z I O N E D I A S S E V E R A M E N T O IL SOTTOSCRITTO Ing./Arch./Geom., con studio tecnico a in Via/Piazza/Loc. n. iscritto al relativo Ordine/Albo della Provincia di al n. codice fiscale partita iva n. tel., cell., in merito all istanza di sanatoria presentata dal Richiedente Sig./Ditta/Società, in qualità di Tecnico incaricato dallo stesso Committente e consapevole delle proprie responsabilità ai sensi degli art. 359 e 481 del Codice Penale quale progettista delle opere da sanare previste dalla presente documentazione, ASSEVERA 1) la conformità delle opere da sanare agli strumenti della pianificazione territoriale, agli atti di governo del territorio e al Regolamento Edilizio del Comune di Monterotondo Marittimo sia al momento della realizzazione dell opera, sia al momento della presentazione della presente istanza; 2) di aver eseguito il progetto allegato sulla base di rilievi dello stato di fatto reale ed attuale degli immobili oggetto della presente istanza, in conformità alla normativa vigente in materia; 3) la veridicità di quanto di seguito riportato, dichiarando altresì di essere a conoscenza che, ai sensi del c.5 dell art.142 della L.R.65/2014 e s.m.i., nel caso in cui il Comune riscontri che la dichiarazione di Asseverazione non corrisponda al vero in ordine alla sussistenza dei requisiti e dei presupposti di conformità di seguito specificati, ne darà contestuale notizia all Autorità giudiziaria ed al Consiglio dell Ordine Professionale di appartenenza; 4) di essere a conoscenza che il Permesso di Costruire/Attestazione di Conformità in sanatoria potrà essere rilasciato/a solo al momento dell acquisizione da parte dell Ufficio Urbanistica di tutti gli atti necessari e presupposti conseguenti alla seguente dichiarazione, da ottenersi presso gli Uffici competenti; D I C H I A R A 1) che l immobile oggetto di intervento è nella piena disponibilità; 2) che l immobile risulta così individuato (si allega estratto di P.R.G., di planimetria catastale ed eventualmente schedatura): Zona di P.R.G.: Dati catastali: Foglio/i mappale/i sub. (se del caso) Immobile schedato: o incluso in zona A : scheda n. ; o schedatura di cui all Elaborato n.3 del R.U.: scheda n. ; 3) che le opere da sanare sono quelle di cui alla L.R.n.65/2014: [ ] Articolo 196: interventi eseguite in assenza di Permesso di Costruire, in totale difformità o con variazioni essenziali. 3

4 [ ] Articolo 200: interventi eseguiti in assenza di S.C.I.A. o in difformità da essa; [ ] Articolo 201: interventi di attività edilizia libera realizzati in difformità dalle norme urbanistiche e dalle prescrizioni degli strumenti urbanistici dei comuni; [ ] Articolo 202: mutamenti della destinazione d'uso senza opere edilizie realizzati in assenza o in difformità dalla S.C.I.A.; [ ] Articolo 206: interventi eseguiti in parziale difformità dal permesso di costruire; 4) che l immobile interessato dall intervento: a) in relazione al Vincolo sui Beni Culturali (barrare la voce che interessa): o non è sottoposto alla tutela di cui alla Parte II del D.Lgs.n.42/04; o è sottoposto alla tutela di cui alla Parte II del D.Lgs.n.42/04; b) in relazione al Vincolo Paesaggistico (barrare la voce che interessa): o non ricade in area sottoposta alla tutela di cui alla Parte III del D.Lgs.n.42/04; o è sottoposto alla tutela di cui alla Parte III del D.Lgs.n.42/04; c) in relazione alle A.R.P.A. ed al S.I.R. (barrare la voce che interessa): o non ricade in area inclusa nelle A.R.P.A. o nel S.I.R. B-12 (Biancane); o ricade in area inclusa nelle A.R.P.A. o nel S.I.R. B-12 (Biancane); d) in relazione al Vincolo Idrogeologico (barrare la voce che interessa): o non ricade in area sottoposta a vincolo; o ricade in area sottoposta a vincolo; e) in relazione al Piano di Assetto Idrogeologico (barrare la voce che interessa): o non ricade in area P.F.E., P.F.M.E., P.I.E., P.I.M.E. o A.S.I.P.; o ricade in area P.F.E., P.F.M.E., P.I.E., P.I.M.E. o A.S.I.P.; f) in relazione al Codice della Strada (barrare la voce che interessa): o non ricade nella fascia di rispetto stradale (Art.26 Reg. Att. C.d.S.); o ricade nella fascia di rispetto stradale; g) in relazione ad altri vincoli (barrare la voce che interessa): o l immobile non è assoggettato ad altri vincoli; o fascia di rispetto idraulica; o altro (specificare) ; 5) in relazione al D.M (Norme Tecniche sulle Costruzioni), al Titolo VI, Capo V, della L.R.n.65/2014, alla L.R.n.88/82 ed al D.P.G.R.n.36/R del e loro s.m.i. ed essendo il territorio comunale compreso in Classe 3 della O.P.C.M.n.3274/2003, l intervento: o non è soggetto alla disciplina di cui alla suddetta normativa; o è soggetto alla normativa sulle Zone Sismiche e pertanto si allega alla presente istanza la documentazione di cui all Art.118 c.1 della L.R.n.1/2005; 6) in relazione al D.P.G.R.n.75/R del (Istruzioni tecniche sulle misure preventive e protettive per l accesso, il transito e l esecuzione dei lavori in quota in condizioni di sicurezza), l intervento: o non riguarda parti strutturali delle coperture di nuovi edifici o esistenti; o riguarda parti strutturali delle coperture; 4

5 7) in relazione alla normativa di sicurezza antincendio l intervento è progettato in conformità alla vigente normativa di settore e l attività: o non è compresa tra quelle elencate dal D.P.R.n.151 del e non è soggetta ad esame dei VV.F.; o è compresa è compresa tra quelle elencate dal D.P.R.n.151 del ; 8) in relazione alla normativa igienico-sanitaria l intervento: o è conforme alla normativa suddetta e non comporta valutazioni tecnico-discrezionali; o riguarda edifici con destinazione residenziale e la valutazione di conformità comporta valutazioni tecnicodiscrezionali, così come meglio descritte negli allegati tecnico-grafici alla presente istanza; o deroga alle disposizioni igienico-sanitarie previste dalla normativa vigente, allegando parere dell A.S.L.; o riguarda edifici con destinazione non residenziale e la valutazione di conformità comporta valutazioni tecnicodiscrezionali, allegando parere dell A.S.L.; 9) in relazione allo smaltimento dei reflui l intervento: o non modifica l attuale sistema di smaltimento, che risulta regolarmente autorizzato; o modifica l attuale sistema di smaltimento e prevede di allacciarsi alla pubblica fognatura; o modifica l attuale sistema di smaltimento e prevede la depurazione dei reflui con sistema alternativo, allegando il relativo progetto ed acquisendo, all atto di rilascio della sanatoria, la prevista Autorizzazione allo scarico; 10) in relazione alla normativa sull eliminazione delle barriere architettoniche l intervento: o non è soggetto alle prescrizioni della L.13/89 e del D.M.n.236/89, nonché al D.P.G.R.n.41/R del ; o è soggetto alle prescrizioni della L.13/89 e del D.M.n.236/89, nonché al D.P.G.R.n.41/R del e le opere risultano conformi alle stesse prescrizioni, come da schemi dimostrativi allegati, permettendo di conseguire: [ ] accessibilità [ ] visitabilità [ ] adattabilità o o non è soggetto alle disposizioni di cui all Art.24 della L.104/92; è soggetto alle disposizioni di cui all Art.24 della L.104/92, trattandosi di edificio o spazio pubblico, o privato aperto al pubblico e le opere risultano conformi alle disposizioni del D.P.R.n.503/96, come da schemi dimostrativi allegati; 11) in relazione alla normativa di tutela dall inquinamento acustico l intervento: o non è soggetto a valutazione previsionale di clima acustico; o è soggetto a valutazione previsionale di clima acustico ai sensi dell Art.8 della L.447/95 e s.m.i. e pertanto si allega la relativa documentazione tecnica, anche in relazione al vigente P.C.C.A.; 12) in relazione agli impianti tecnologici l intervento: o non comporta l installazione, la trasformazione o l ampliamento di impianti tecnologici; o comporta l installazione, la trasformazione o l ampliamento dei seguenti impianti tecnologici [ ] elettrico [ ] termico [ ] idro-sanitario [ ] altro e che, a tal riguardo sono adempiuti gli obblighi di cui al D.M.n.37/08, alla L.10/91, al D.P.R.n.412/93 al D.Lgs.n.192/05 e al D.P.R.n.52/09 e loro s.m.i.; o non è soggetto al deposito del progetto di cui all Art.5 c.2 del D.M.n.37/08; o è soggetto al deposito del progetto di cui all Art.5 c.2 del D.M.n.37/08, che pertanto si allega alla presente istanza; A S S E V E R A CHE - le opere oggetto della sanatoria sono conformi alla tutela dei diritti di terzi, rimanendo il Comune sollevato da qualsiasi loro rivalsa; - lo stato attuale rappresentato in progetto è corrispondente alla realtà; - il presente modello è uguale in ogni sua parte a quello presente sul sito internet del Comune di Monterotondo M.Mo. (timbro e firma del Professionista) 5

6 ALLEGARE: 1) copia di documento di identità valido del Richiedente e del Professionista; 2) ricevuta di versamento di.25,82 mediante versamento: - su c.c.p con causale Diritti di Segreteria istanza Permesso di Costruire ; - presso la Tesoreria Comunale c/o Filiale M.P.S. di Monterotondo M.Mo; - bonifico bancario su IBAN: IT67M Il Comune di Monterotondo M.Mo informa che: - i dati di cui al presente procedimento amministrativo sono trattati nel rispetto delle norme sulla tutela della privacy (D.Lgs.n.196/2003) e che il mancato conferimento dei dati richiesti comporta, a seconda dei casi, l interruzione o l annullamento del suddetto procedimento; - il Permesso di Costruire/l Attestazione di Conformità in sanatoria è subordinato/a alla veridicità delle dichiarazioni, autocertificazioni, ed attestazioni prodotte dai sottoscrittori, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.n.445/00. 6