La piattaforma a supporto del Chronic Care Model: l'esempio sulla BPCO. Anna Covezzoli Cineca Elisa Rossi Cineca Maria Vittoria Nesoti ASL 20 Verona

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1 La piattaforma a supporto del Chronic Care Model: l'esempio sulla BPCO Anna Covezzoli Cineca Elisa Rossi Cineca Maria Vittoria Nesoti ASL 20 Verona Bologna 18 maggio

2 L esperienza recente di Cineca nell epidemiologia assistenziale nella BPCO A. Anni Progetto Sperimentale Medicina d Iniziativa - ASL Verona (dott.ssa Nesoti, dott.ssa Rossi, dott. Polese) B. Anni Progetto Riacutizzazioni Regione Puglia 2

3 Progetto di medicina d iniziativa ULSS 20 VR Bando PriHTA Regione Veneto : Programma per la ricerca, l Innovazione e l Health Tecnology Assessment (PRIHTA). Chiamata nell ambito della collaborazione pubblico-privato alla presentazione di progetti di ricerca, innovazione e formazione in sanità OBIETTIVI DEL PROGETTO Studiare gli effetti dell applicazione di un modello di medicina d iniziativa nella gestione del paziente cronico prendendo come paradigma la BPCO Offrire un documento di appraisal per i livelli gestionali regionali ed un eventuale diffusione ad altre realtà 3

4 La definizione del paziente BPCO Criteri di inclusione Almeno uno dei seguenti criteri: Data Base amministrativi (flussi FT, SDO, SPA, anagrafi) algoritmo prescrizione nell anno precedente di farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respiratorie (ATC R03) esenzione per patologia (codice 024=insuffic. respiratoria cronica) diagnosi di dimissione principale o secondaria nei 3 anni precedenti per Bronchite Cronica ostruttiva o insufficienza respiratoria prestazioni specialistiche o diagnostiche nei 2 anni precedenti di (almeno uno): spirometria, emogasanalisi Estrazione dei potenziali pazienti con BPCO 4

5 La definizione del paziente BPCO Criteri di esclusione Età inferiore a 65 anni (e a 40 anni nella fase 2) Pazienti non più attivi al momento dell elaborazione Pazienti in trattamento con solo: sostanze antiallergiche esclusi i corticosteroidi (R03BC) antileucotrienici (R03DC) Per i pazienti che hanno come unico criterio nell anno in esame l assunzione del farmaco del gruppo R03 si sono esclusi i pazienti che presentano almeno una delle due condizioni: prescrizioni/anno inferiori ( ) a 2 confezioni intervallo fra prima e ultima prescrizione, nell anno, inferiore ( ) a 1 mese 5

6 La piattaforma web Coorte dei potenziali pazienti con BPCO Sistema centralizzato per la gestione integrata dei pazienti con BPCO con accesso riservato e protetto e profilazione dei percorsi in funzione degli attori che partecipano al progetto: MMG Pneumologi Infermieri Centrale operativa Direzione ASL Piattaforma web di CINECA 6

7 Il percorso Validazione da parte di MMG potenziali pazienti con BPCO Coorte dei pazienti con BPCO Percorso di stadiazione, impostazione terapeutica e follow-up Rilascio del consenso informato 7

8 Questionario CAT e scala MMRC Entità dell esercizio 1 Mi manca il respiro solo quando faccio uno sforzo intenso 2 Mi manca il respiro quando cammino di fretta in piano o percorro una leggera salita 3 Cammino in piano più lentamente delle persone della mia età a causa della mancanza di respiro oppure, quando cammino in piano a passo normale, mi devo fermare a riprendere fiato 4 Mi devo fermare a riprendere fiato dopo circa 100 metri o dopo pochi minuti di cammino in piano 5 Non esco di casa perché mi manca troppo il respiro oppure mi manca il respiro quando mi vesto o mi spoglio 8

9 Stadiazione 9

10 Lo schema di follow-up 10 10

11 La tracciabilità web 11 11

12 CONSENSO/ANAMNESI Compilata da: MMG 12

13 La tracciabilità web 13 13

14 PDF SPIROMETRIE 14 14

15 Funzionalità Il sistema web ha permesso: L interazione tra tutte le figure professionali L integrazione dei dati amministrativi disponibili con quelli clinici La definizione di cartelle cliniche informatizzate La raccolta organica di tutte le informazioni cliniche aggiornate in tempo reale Il richiamo alle linee guida La generazione di una stadiazione preliminare del paziente a supporto della valutazione specialistica Il caricamento di referti e spirometrie in PDF in un ambiente condiviso La possibilità per ciascuna figura coinvolta nel processo di vedere lo stato di avanzamento del progetto con indicatori di dettaglio e di sintesi attraverso report ad hoc. Presenza di alert per segnalare via mail situazioni critiche a MMG/ pneumologi o infermieri 15 15

16 I numeri 964 Pazienti eleggibili 34 MMG L algoritmo ha identificato 1016 soggetti fase I e 1359 fase II I MMG hanno validato 489 soggetti fase I e 475 fase II Pazienti contattabili e interessati: 316 fase I e 192 fase II Consenso: 291 (92%) soggetti fase I e 169 (88%) fase II 16 16

17 Drop out Dei 460 pazienti che hanno dato il consenso informato (fase I e II) 70 pazienti (15%) hanno abbandonato il progetto per: -motivi personali (79%) -non si sono più presentati alle visite o non più reperibili (11%) -decessi (3%) -trasferimenti (4%) - dichiarata impossibilità a raggiungere le strutture nonostante fosse stato messo a disposizione un servizio di trasporto gratuito (3%) Nel corso della I fase del progetto 24 (5%) pazienti sono stati ritenuti dallo specialista pneumologo o dal MMG non più idonei a partecipare allo studio

18 Reportistica predefinita Sono stati sviluppate diverse tipologie di report: -Report di sintesi con indicatori riepilogativi per ASL / MMG -Report di monitoraggio (es. status dei pazienti) per ASL/MMG/infermieri -Report di controllo per centrale operativa (es. pazienti da ricontattare) 18 18

19 Conclusioni Il Questionario di gradimento somministrato ai pazienti sia nella fase iniziale che finale, ha evidenziato che: -I pazienti hanno dichiarato di aver percepito un miglioramento dello stato di salute - Il miglioramento è stato confermato dall analisi dei dati ed è presumibilmente imputabile a: -ad un migliore utilizzo del device (educazione all uso) - ad una assistenza proattiva e continuativa (call center- infermieri) - alla fattiva interazione tra specialisti e MMG Questo modello di Medicina di iniziativa è stato realizzato per la BPCO ma può facilmente essere esteso ad altre patologie 19 19

20 L esperienza recente di Cineca nell epidemiologia assistenziale nella BPCO A. Anno progetto Sperimentale Medicina d Iniziativa - ASL Verona (dott.ssa Nesoti, dott.ssa Rossi, dott. Polese) B. Anno progetto Riacutizzazioni Regione Puglia 20

21 Registro delle Riacutizzazioni di BPCO Il progetto Riacutizzazione in BPCO, nato dalla collaborazione tra la Cattedra di Malattie Respiratorie del Dipartimento di Scienze mediche e chirurgiche dell Università di Foggia, diretta dalla prof. Maria Pia Foschino e l Ares, l Agenzia Regionale Sanitaria Pugliese. Il progetto è stato realizzato attraverso una piattaforma tecnologica messa a punto dal Consorzio Interuniversitario Cineca

22 Registro delle Riacutizzazioni di BPCO Il progetto attivo nella Regione Puglia ha portato alla realizzazione di un sistema per il monitoraggio delle riacutizzazioni di BPCO nei pazienti seguiti dai centri di riferimento regionali. Il sistema è completamente web-based e l'accesso alle informazioni (input/consultazione dei dati) da parte dei singoli centri ospedalieri e del coordinatore dello studio (input/consultazione dei dati) avviene via Internet in modo sicuro. Registrazione VISITA COMORBILITA' FARMACI CAT SCALA mmrc Barthel Index Follow-up Nell ambito del progetto, l ARES e l Università di Foggia hanno organizzato eventi formativi rivolti a pneumologi e data manager, di cui una parte è stata erogata via web 22 22

23 Il portale privato: piattaforma CINECA 23 23

24 Lista schede del paziente Cliccando sul quadratino bianco si apre la scheda da compilare La Legenda rammenta lo stato di compilazione delle schede 24

25 Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 1/4 Le schede sono dinamich e per agevolare l inserime nto dei dati. Alcune domande verranno visualizza te solo se pertinenti alle risposte date. 25

26 Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 2/4 Il sistema effettuerà il calcolo automatico di valori ed indici 26

27 Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 3/4 Per le categorie di farmaci selezionati è necessario indicare la durata del trattamento 27

28 Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 4/4 28

29 Reportistica 29 29

30 Accesso ai dati Centro 1 Coordinatore Consulenza scientifica Centro 2 Centro N Data Base Riacuzzazioni Reportistica on-line Ogni centro vede solo i propri pazienti Il coordinamento vede i dati di tutti i centri in modo aggregato 30 30

31 Conclusioni I progetti presentati potrebbero essere complementari l uno all altro se implementati nella stessa area geografica e consentirebbero di avere una visione/gestione esaustiva della BPCO. 31

32 Grazie per l attenzione! Osservatorioarno@cineca.it a.covezzoli@cineca.it