L igiene del paziente in terapia intensiva: perché cambiare metodo? Revisione della letteratura

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1 L igiene del paziente in terapia intensiva: perché cambiare metodo? Revisione della letteratura Liviana Berluti Andrea Toccaceli* Clinica di Anestesia e Rianimazione Generale, Respiratoria e del Trauma Maggiore *Unità Terapia Intensiva Coronarica Napoli,

2 Le T.I. sono aree con la maggiore frequenza di infezioni ospedaliere correlate all assistenza (CLABSI,CRBSI, ISS, VAP, MRSA, VRE. ECC.)

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4 Lo staff infermieristico deve essere a conoscenza del rischio infettivo presente nella propria unità operativa Il piano assistenziale deve basarsi sulla ricerca e l analisi delle migliori evidenze scientifiche (Cat IA LG CDC Atlanta per controllo infezioni 2011)

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9 Prodotti per l igiene

10 Revisione della letteratura

11 P I C O QUESITO DI RICERCA Trasmissione delle infezioni nei pazienti ricoverati in rianimazione Bagno con clorexidina Bagno con panni imbevuti di CPC Prevenzione delle infezioni correlate all assistenza P=PROBLEMA I=INTERVENTO C=COMPARAZIONE O=OUTCOME M Revisione della letteratura M=METODOLOGIA

12 Strategia di ricerca: stringhe 1. Quaternary ammonium compounds and Chlorhexidine 2. Quaternary ammonium compounds and Chlorhexidine and bacteria 3. Quaternary ammonium compounds and Chlorhexidine and MRSA 4. Quaternary ammonium compounds and bacteria 5. Quaternary ammonium compounds and wipes 6. Chlorhexidine and Cetylpyridinium chloride 7. Chlorhexidine and Cetylpyridinium chloride and wipes 8. Chlorhexidine and Cetylpyridinium chloride and bed bath 9. Chlorhexidine and Cetylpyridinium chloride and skin 10.Chlorhexidine and Cetylpyridinium chloride and hygiene

13 Stringa di ricerca: limiti a. Arco temporale : b. Articoli in lingua inglese c. Preferibilmente RCT d. Disponibilità di full text

14 Banche dati consultate

15 Letteratura estrapolata PUBMED: 16 articoli CINHAL: 8 articoli SCOPUS: 1 articolo COCHRANE. 2 articoli DARE: 0 articoli OPERN GREY: 1 articolo TRIP DATABASE: 15 articoli TOTALE: 43 articoli 15 articoli doppi 8 articoli senza full text 20 articoli disponibili 9 articoli non pertinenti 11 articoli selezionati

16 Non esistono studi che mettano a confronto i due prodotti. Ci si è concentrati su studi che contenessero singolarmente valutazioni sui due prodotti oggetto della revisione: Clorexidina e CPC

17 Risultati Utilità di impiego delle salviette (wipes) Massa J :"Improving efficiency, reducing infection, and enhancing experience. British Journal of Nursing, 2010, Vol 19 O Sullivan J et al: "The provision of patient personal hygiene in the intensive care unit: A descriptive exploratory study of bed-bathing practice. Australian Critical Care, (2011) 24, Utilità provate: - Costi lievemente superiori: recuperabili con gli altri benefici della metodica - Migliora l esperienza del paziente - Riduce i tempi dedicati all igiene - Aumenta la soddisfazione degli operatori - Riduce il rischio di infezioni crociate

18 Risultati Utilità di impiego della clorexidina per l igiene del paziente Gli autori dimostrano che eseguendo il bagno quotidiano con una soluzione a base di clorexidina al 4%, si ottiene una significativa riduzione delle infezioni da VRE e MRSA e delle batteriemie associate all assistenza. Critical Care Med 2009 Vol 37 (6):

19 Risultati Utilità di impiego della clorexidina per l igiene del paziente L utilizzo delle salviette con Clorexidina al 2% ha portato una riduzione delle infezioni CVC-BSI

20 Gli autori mettono a confronto la procedura bagno quotidiano tradizionale vs bagno con salviette impregnate di clorexidina. Al termine dello studio affermano che con l utilizzo delle salviette imbevute di clorexidina al 2% hanno riscontrato una significativa riduzione di casi di CVC-BSI. Risultati

21 Risultati Gli autori dimostrano come l uso delle salviette impregnate di clorexidina per il bagno quotidiano comporta una diminuzione degli isolamenti di MRSA nelle culture microbiologiche Arch Surg vol 145 (3), mar 2010

22 Risultati

23 Risultati Utilità di impiego della clorexidina per l igiene del paziente Riduzione del 32% delle infezioni da MRSA, del 50% da VRE, del 22% da Acinetobacter Baumannii Riduzione del 30% delle infezioni catetere correlate (CVC-BSI) Riduzione delle infezioni post operatorie del sito chirurgico (SSI) Riduzioni delle polmoniti ventilatore correlate (VAP) Riduzione delle infezioni correlate all assistenza (ICA)

24 Risultati Esistono documentati in letteratura casi di reazioni anafilattiche alla clorexidina Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (NHS), 25 October 2012 Due episodi di reazione anafilattica dopo l utilizzo di salviette per l igiene contenenti clorexidina

25 Risultati Non esistono studi che considerano il CPC come antisettico utilizzato per l igiene del paziente. È documentato invece l utilizzo del CPC in campo odontoiatrico e nella prevenzione delle VAP utilizzato per l igiene del cavo orale nei pazienti ventilati.

26 Conclusioni Dalla letteratura esaminata si evince la mancanza di studi che mettono a confronto la Clorexidina e il CetilPiridinio Cloruro. E auspicabile quindi l implementazione di uno studio osservazionale o RCT per valutare l efficacia dei due antisettici nella prevenzione delle infezioni correlate all assistenza.

27 Grazie per l attenzione