Come utilizzare l evidenza scientifica per migliorare la pratica assistenziale. Dott.ssa Valentina Simonetti Dott.ssa Dania Comparcini

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1 Come utilizzare l evidenza scientifica per migliorare la pratica assistenziale Dott.ssa Valentina Simonetti Dott.ssa Dania Comparcini

2 Migliorare la pratica assistenziale: utilizzo delle evidenze scientifiche PRATICA PROFESSIONALE BASATA SULLE EVIDENZE SCIENTIFICHE: Evidence Based Practice (EBP) promuove l'utilizzo delle conoscenze derivanti dalla ricerca, proponendo un modello metodologico per assumere decisioni nella pratica clinica. 1. Il modello viene sempre applicato? 2. Con quali modalità gli infermieri si rapportano alle informazioni derivanti dalla ricerca?

3 Infermieri e EBP: cosa conosciamo? RICERCA GAP tra ricerca e applicazione dei risultati al paziente reale (Bradley 2004, Brancato 2006). Il contesto e la cultura organizzativa sono fattori importanti nell applicazione dell EBP Valutazione sistematica del contesto per sviluppare strategie che promuovano la cultura dell EBP (McCormack et al. 2002, Rycroft-Malone et al. 2002). PRATICA CLINICA Studi sulle barriere all implementazione della ricerca (Fink 2005, Pravikoff 2005)

4 Barriere all utilizzo delle evidenze scientifiche Carenza di tempo (84%) Scarsità di risorse (81%) Mancanza di tempo per leggere le ricerche (69% %) Difficoltà a comprendere i risultati (72%) Limitato accesso alla ricerca (34% al 39%) Partecipanti: 586 infermieri 39.4% Carenza di tempo 23.4% No conoscenze/competenze 12% Nessuna barriera 11% Elevati costi e impegno 9% No infermiere esperto di ricerca Veeramah (2004), Gerrish & Clayton (2004).

5 Dalle migliori evidenze alla miglior pratica UTILIZZO DELLE EVIDENZE NEL PROCESSO DECISIONALE Condizioni cliniche, setting e circostanze Risorse sanitarie Evidenze della letteratura CLINICAL EXPERTISE Preferenze, azioni dei pazienti I RISULTATI DELLA RICERCA INFLUENZANO LA PRATICA ASSISTENZIALE - Capacità di ricercare le evidenze nei database elettronici, analizzare criticamente i risultati e trasferirli al proprio contesto - Ripensare le modalità di aggiornamento professionale Modificato da Haynes RB et al. 2002, ACP J Club; 136:A11-14.

6 Aggiornamento professionale Quali fonti di informazione? CONTESTO INTERNAZIONALE 1. Esperienza clinica 2. Formazione di base e postbase 3. Colleghi (infermieri/medici) 4. Intuizione 5. Libri di testo 6. Riviste scientifiche. Estrabooks, 1998 CONTESTO NAZIONALE 1. Esperienza clinica 2. Procedure/Protocolli 3. Formazione di base 4. Ciò che ha sempre funzionato 5. Corsi di aggiornamento 6. Colleghi (infermieri/medici) Riviste infermieristiche Chiari et al., 2010 «Come gli infermieri aggiornano le proprie conoscenze: indagine in tre ospedali del Nord Italia» Chiari et al. 2010

7 2. Ricerca delle evidenze 1. Dove cercare? 2. Quali fonti? 3. Come cercare?

8 Riviste Nazionali Riviste Internazionali 8

9 FONTI PRIMARIE: studi osservazionali e sperimentali Quali database? MEDLINE (Pubmed) CINAHL SCOPUS RICERCA ONLINE!! ALTRE BANCHE DATI SPECIALISTICHE..

10 FONTI SECONDARIE: Linee Guida Chi produce linee guida? Agenzie internazionali Agenzie nazionali Agenzie regionali Aziende sanitarie Quali database? RNAO ( NGC ( SIGN ( SNLG ( RICERCA ONLINE!!

11 Esempio RICERCA LINEE GUIDA - Pneumologia Sei un infermiere di pneumologia, ti interessa aggiornarti sulle ultime evidenze (informazioni generali) relative alla gestione del paziente con insufficienza respiratoria Who? quale paziente/popolazione What? cosa è meglio fare When? quando è meglio farlo Where? dove è meglio farlo Why? perché FONTI SECONDARIE

12 Cliccare «Home» per accedere al Sistema Nazionale Linee Guida (SNLG) ed iniziare la ricerca

13 Cliccare «Ricerca avanzata» per inserire le PAROLE CHIAVE

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15 2. Ricerca delle evidenze 1. Dove cercare? 2. Quali fonti? 3. Come cercare?

16 Ricercare nelle banche dati Identificazione dell oggetto di indagine Costruzione del quesito Traduzione (English terms) Ricerca per parole chiave: Thesaurus Combinazione degli operatori booleani Esecuzione della ricerca

17 Il quesito di ricerca: perché è importante Finché non si è in grado di formulare quesiti a cui è possibile rispondere, si è destinati a sprecare molto del tempo limitato dedicato alla ricerca ed alla consultazione della letteratura. COME FARE DOMANDE ALLE QUALI E POSSIBILE RISPONDERE

18 Formulare il Quesito di ricerca (asking answerable clinical questions) QUESITI DI FOREGROUND: per rispondere a specifici quesiti clinici, riassumibili nell acronimo: P Paziente/Problema Clinico I/E Intervento/Esposizione C Confronto O Outcome M Metodi

19 Esempio PICO U.O. - Pneumologia P Sei un infermiere di pneumologia, ti chiedi se nei pazienti I con BPCO un training di riabilitazione respiratoria gestito da infermieri di pneumologia, sia efficace nel migliorare O l autonomia/attività di vita quotidiane/quol di tali pazienti Costruiamo il PICO

20 Ricercare nelle banche dati Identificazione dell oggetto di indagine Costruzione del quesito Traduzione (English terms) Ricerca per parole chiave: Thesaurus Combinazione degli operatori booleani (AND-OR-NOT) Esecuzione della ricerca

21 Operatori Booleani AND Cerca tutti i documenti in cui sono presenti Protocollo Pneumologia Esclude se presente un solo termine 21

22 Operatori Booleani OR Cerca tutti i documenti in cui è presente Protocollo o Pneumologia Non esclude se presente un solo termine 22

23 Operatori Booleani NOT Cerca tutti i documenti in cui è presente Protocollo ma non Pneumologia Esclude se presenti i due termini 23

24 Query box elenco dei database consultabili Tutorials (in inglese) che illustrano il funzionamento del sistema

25 Tra i database accessibili tramite query box anche il thesaurus MeSH, acronimo di Medical Subject Headings

26 Ricerca semplice: Digitando la parola COPD nell apposita finestra, compare una tendina con una serie di termini maggiormente richiesti collegati all argomento... Ma la ricerca può dare troppi risultati.

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28 Man mano che si scende nel particolare, i risultati diventano meno numerosi ma possono ancora essere troppi possiamo però limitare la ricerca per escludere ciò che non ci interessa Limits

29 NB I limiti rimangono attivi per tutte le ricerche successive se non vengono disattivati I limiti possono essere impostati per: - Data di pubblicazione (entro una certa data o entro un range definito) - Tipo di articolo (clinical trial, editorial, letter, metanalisi, ecc) - Lingua (inglese, francese, tedesco, italiano e molte altre) - Specie (umana, animale) e Genere (maschio, femmina) - Tipo di rivista (infermieristica, medica, odontoiatrica) - Età dei soggetti (per classi di età, dal neonato all anziano)

30 Ricerca con i MeSH: Digitando sul Query Box o su More Resurces

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34 Tutorial Cerchiamo articoli sulla prevenzione delle polmoniti acquisite in comunità dagli adulti

35 What we want: Community-Acquired Infections Pneumonia Prevention National and international studies Select the terms on MeSH Database Limit of the research: last 5 years Limit of the research only to: guideline

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38 FINE PRIMA PARTE

39 And now.at work INIZIO SECONDA PARTE

40 Tutorial Cerchiamo studi sull efficacia del Care Management infermieristico nella gestione del paziente pediatrico asmatico

41 What we want: Asthma Care Management Nursing National and international studies Select the terms on MeSH Database Limit of the research: last 5 years Limit of the research on child (birth-18y) Limit of the research only to: RCT, Review, Meta-Analysis

42 Tutorial Cerchiamo articoli sulla prevenzione delle polmoniti acquisite in comunità dagli adulti

43 What we want: Community-Acquired Infections Pneumonia Prevention National and international studies Select the terms on MeSH Database Limit of the research: last 5 years Limit of the research only to: guideline

44 Risultati esercitazione 1 Database consultato: Key words: Stringa di ricerca 1. (MeSH). Indicare n. articoli reperiti Stringa di ricerca 2. (Libera). Indicare n. articoli reperiti Limiti (si/no). Se si quali: N. Abstract selezionati perché pertinenti Titoli articoli selezionati

45 Risultati esercitazione 2 Database consultato: Titolo: Autore/i; anno Obiettivo Metodi Risultati principali