Arresto Cardiorespiratorio. Basic Life Support

Transcript

1 Arresto Cardiorespiratorio Basic Life Support Dr. Penzo Matteo Dr.ssa Ganzerla Bernardetta I.P. Marafatto Massimiliano Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale Civile Umberto I Mestre (Ve)

2 Arresto CardioRespiratorio Improvvisa e Imprevedibile (?) cessazione dell attività cardiaca e/o ventilatoria polmonare con perdita di ossigenazione coronarica e cerebrale. 1 ogni 1000 abitanti / anno Arresto cardiaco e respiratorio causano interruzione dell apporto di ossigeno alle cellule di tutto l organismo. Questo fenomeno prende il nome di anossia ed il grave danno che ne deriva è detto anossico. Le prime cellule a soffrire del danno anossico sono quelle del cervello e del cuore per il loro elevato fabbisogno di ossigeno. In pochi minuti il danno anossico compromette irreversibilmente la capacità direcupero di cuore e cervello.

3 Danno Anossico Cerebrale INIZIA DOPO CIRCA 4 6 MINUTI DI ASSENZA DI CIRCOLO DOPO CIRCA 10 MINUTI SI HANNO LESIONI CEREBRALI IRREVERSIBILI (IN ASSENZA DI RCP)

4 TEMPO DI ARRESTO E SOPRAVVIVENZA % sopravvivenza tempo la probabilità di successo della defibrillazione diminuisce rapidamente nel tempo 10% circa per minuto trascorso (in assenza di RCP) la RCP immediata praticata dagli astanti può raddoppiare o triplicare la sopravvivenza

5 Arresto CardioRespiratorio : Cause 1. Primitive : Infarto, disturbi di conduzione, patologie valvolari 2. Secondarie : Ipossia, intossicazioni, ipotermia, embolia polmonare, folgorazione, squilibri elettrolitici, shock, 3. Iatrogene : Farmaci, Farmaci su patologie preesistenti.

6 SEGNI DI ALLARME DELL INFARTO MIOCARDICO dolore al centro del torace o alla mandibola, alla gola o simile al mal di stomaco difficoltà di respirazione o senso di debolezza nausea vomito sudorazione durante sforzo o anche a riposo

7 Arresto Cardiorespiratorio e Farmaci in uso nei DSM (1) 1. Sedativi : Ansiolitici (B) : BDZ (necessitano di dosi molto elevate per ottenere depressione dei centri respiratori e dei centri vasomotori). Azione sul recettore 2 del recettore GABA Ipnotici (A) : Barbiturici e Alcool (Depressione centri respiratori e vasomotori). Azione sulle unità 1, 1, aspecifico + facilitazione all azione del GABA su tutto il SNC. TPS usato per indurre anestesia e provocare coma barbiturico + Preesistenti patologie che alterano sensibilità SNC alla CO2 e la funzione cardiaca (BPCO, Pneumopatie, Sdr. da bassa gittata, ipovolemia, CHF, ICF, etc ) Entrambe queste categorie di farmaci in forma diversa determinano depressione del centro del respiro e depressione della funzione cardiaca. La depressione sul centro del respiro può essere dose dipendente o dose-indipendente. La somministrazione i.v. determina esacerbazione degli effetti collaterali sopra descritti.

8 Arresto Cardiorespiratorio e Farmaci in uso nei DSM (2) Antipsicotici (derivati delle fenotiazine, delle tioxantine, del butirrofenone, miscellanea) Litio e suoi derivati Agenti antidepressivi (triciclici, inibitori MAO, SSRI, simpaticomimetici) Risolvendo sintomatologia clinica esistente possono evidenziare patologia latente Raramente effetti diretti sui centri respiratori / vasomotori centrali tali da indurre arresto

9 Arresto Cardiorespiratorio Arresto Cardiaco. 30 /45 Arresto Respiratorio Primi 8 aa di vita : Arresto respiratorio e poi cardiaco (corpo estraneo, epiglottite, etc ) Sopra i 45 aa di età : 88 % Cause cardiocircolatorie di cui 80 % FV e 20 % TV e PEA (Pulseless Electrical Activity)

10 Basic Life Support Insieme delle manovre di soccorso atte a ristabilire e mantenere un apporto di sangue ossigenato a cuore e cervello (sostegno a funzione circolatoria, cardiaca e cerebrale). In caso di arresto tale apporto si interrompe. Se non trattata prontamente, questa condizione è sempre mortale. Buon BLS = prontezza ed efficacia Evitare agitazione ed evidenziare un coordinatore Un BLS ben eseguito assicura il 20 % del normale flusso cerebrale (!!!) e il 5 % del flusso coronarico (!!!!!)

11 BLS : chi lo può effettuare? Chiunque e dovunque In corsia : Rapporto infermiere/paziente basso rispetto ad UTI Non monitoraggio Personale non preparato o preparato che non sa agire Elevato GAP di attesa per AR

12 Arresto Cardiorespiratorio : l ABC A irway Garantire pervietà vie aeree B reathing Mantenere una ventilazione C irculation Sostenere la circolazione V ena!!! se un operatore è libero! NB. Bassa probabilità di ripristinare una corretta attività cardiaca di base, ma utili al mantenimento di un flusso cerebrale cardiaco adeguato!!!

13 Arresto in presenza di altre persone = maggiore probabilità di sopravvivenza Allarme (?) CPR precoce BCLS (4 ) Defribillazione (8 ) ACLS

14 La catena della sopravvivenza RICONOSCIMENTO E ALLARME PRECOCI RCP PRECOCE DEFIBRILLAZIONE SOCCORSO PRECOCE AVANZATO PRECOCE

15 IN PRESENZA DI UN EMERGENZA SANITARIA PER PRIMA COSA Valuta se nell ambiente ci sono pericoli

16 A CHIAMA AIUTO E non cosciente B-C PORTA IL DAE APRI LE VIE AEREE non respira, non ha polso né altri segni di vita CONFERMA CONFERMA L ARRESTO L ARRESTO CARDIACO CARDIACO CHIAMA CHIAMA L'ALS! L'ALS! DAE disponibile D DAE non disponibile RCP RCP PER PER 2 2 poi poi ANALISI ANALISI (AC (AC non non testimoniato) testimoniato) RCP RCP fino fino all arrivo all arrivo del del DAE DAE (minimo (minimo 2 2 se se AC AC non non testimoniato) testimoniato) (SICUREZZA (SICUREZZA!!)!!) 30:2

17 BCLS : cosa fare? 1. Risponde? 2/3 2. Chiamare 118, AR, etc sptt se non risponde (Call First o Call Fast) 3. C è attività respiratoria? 5/10 4. C è attività Cardiaca? 5/10 5. Manovre BCLS (MCE + ventilazione)

18 Risponde? (Valutazione dello stato di coscienza) Il paziente risponde se chiamato : lasciarlo nella posizione trovata, sptt se si sospettano traumi. Non in arresto, non RCP, solo osservazione Il paziente non risponde : avvisare immediatamente 118 o AR (interno)

19 Call First vs Call Fast Call First : chiamo immediatamente soccorsi (genesi cardiaca / più soccorritori) Call Fast : prima intervengo e poi chiamo (unico soccorritore in caso di bambino, trauma, annegamento, arresto respiratorio e poi cardiaco)

20 Airway : Respira ancora? (Garantire la pervietà delle vie aeree) 5-10 Si Se non ha subito traumi : posizione di sicurezza per evitare ab ingestis Ottimo controllo delle vie aeree, stabilizza la vittima e permette all operatore di allontanarsi se necessario Stato post-critico Passo a valutare B-C

21 OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO negli adulti spesso causata dal cibo abitualmente testimoniata OSTRUZIONE PARZIALE dispnea, tosse, possibili sibili inspiratori OSTRUZIONE COMPLETA - impossibilità a parlare, respirare, tossire - segnale universale di soffocamento (mani alla gola) - rapida cianosi - possibile perdita di coscienza

22 OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO SOGGETTO COSCIENTE 1. Se l ostruzione è parziale incoraggia la vittima a tossire Non fare altro 2. Se la vittima diventa debole, smette di tossire o di respirare - dai fino a 5 colpi dorsali fra le scapole - se i colpi non hanno effetto manovra di Heimlich (compressioni addominali) in piedi - continua alternando 5 colpi dorsali e 5 compressioni addominali

23 OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO SOGGETTO CHE HA PERSO COSCIENZA 1. accompagna con cautela il soggetto fino a terra 2. chiama o fa chiamare il inizia RCP (30:2) indipendentemente dalla presenza di circolo 4. controlla il cavo orale prima delle ventilazioni e rimuovi corpi estranei solo se visibili (con pinze o aspiratore)

24 Airway : Respira ancora? (Garantire la pervietà delle vie aeree) 5-10 No Assicurarsi che non vi siano traumi al rachide cervicale Paziente supino su piano rigido con capo e collo su di un unico piano di allineamento Liberare la bocca da materiale estraneo (vomito, sangue, protesi, etc ) Mantenere la pervietà delle vie aeree (estensione del capo con mento sollevato tenuto da indice e medio)

25 Breathing : Ventila? 5-10 Look : Listen : Feel : movimenti del torace? rumori respiratori? sentire l aria sulla propria guancia

26 Circulation : ha polso? 5-10 Palpazione del polso carotideo (ultimo a scomparire) per 10 Alternativa : polso femorale

27 Arresto Respiratorio ma non cardiaco Necessita solo di ventilazione 10/12 insufflazioni al minuto Controllo periodico della presenza di polso (5 ) Guardare il paziente!!! Mucose (labbra), letto ungueale, congiuntive

28 Asfissia Ipossia progressiva Acidosi (ph < 7.35) Accumulo di CO2 Bradicardia/Arresto Danno permanente Decesso

29 Apnea : Assenza di ventilazione efficace Apnea Primaria : Aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa Ripresa spontanea o Sostenuta Gasping : 4/5 respiri/min profondi Apnea Secondaria : Decesso in pochi minuti (da 2 a 5) se non si interviene

30 Ventilazione? Bocca a bocca? Se possibile NO Ambu? (10/12 resp/min) OK!! Non troppo energicamente (via di fuga a minor resistenza : stomaco)

31 Ventilazione Bocca a Bocca : Complicanze Per l operatore : Trasmissione di patologie (Hp, TBC, Meningococco, Herpes, shigella, streptococco, salmonella) Mai HIV! AMBU e guanti eliminano questi rischi MCE assicura certo grado di ventilazione

32 Assenza di respiro e di attività cardiaca : Arresto cardiorespiratorio MCE : serie di ritmiche compressioni della gabbia toracica puntate sulla superficie anteriore dello sterno 15 compressioni 2 ventilazioni oppure 5 compressioni 1 respiro MCE è la manovra più importante : mantiene SatO2 stabile per circa 4 se eseguita correttamente (le compressioni del torace assicurano entrata/uscita dell aria)

33 TECNICHE BLSD EFFICACIA A B C corretta iperestensione del capo controllo cavo orale Osservare il torace! pallone + O2 + reservoir: O % pallone + O2: O2 50% pallone: O2 21% bocca-bocca o bocca-maschera: O2 16% posizione (vittima e soccorritore) mani al centro del torace profondità 4-5 cm frequenza 100/min rapporto compressione/rilasciamento 1:1

34 DEFIBRILLAZIONE SEMIAUTOMAUTICA PRECOCE

35 RICONOSCIMENTO E ALLARME PRECOCI RCP PRECOCE DEFIBRILLAZIONE SOCCORSO PRECOCE AVANZATO PRECOCE

36 IL DAE Il Defibrillatore semiautomatico Esterno: esonera l operatore dall onere della diagnosi consente una formazione più breve permette una larga diffusione della defibrillazione favorisce un maggior numero di interventi efficaci di defibrillazione PRECOCITA DEL TRATTAMENTO SALVAVITA

37 I DAE ACCENSIONE ANALISI MANUALE SHOCK ACCENSIONE SHOCK DAE A TRE TASTI DAE A DUE TASTI ANALISI AUTOMATICA

38 SICUREZZA Durante le fasi di analisi, carica ed erogazione degli shock, NESSUNO deve essere a contatto con il paziente

39 FILASTROCCA DI SICUREZZA CONTROLLO VISIVO! IO sono via VOI siete via TUTTI sono via

40 TECNICHE BLSD DEFIBRILLAZIONE EFFICACIA corretta posizione delle piastre (massa critica): - sottoclaveare dx-ascellare media sn - antero-posteriore - biascellare media (dx e sn) - ascellare media sn e dorsale superiore (dx o sn) torace asciutto e depilato no elettrodi su tessuto mammario femminile elettrodo apicale in senso longitudinale (craniocaudale) conoscenza e manutenzione dell apparecchio

41 TECNICHE BLSD DEFIBRILLAZIONE SICUREZZA no bagnato no ossigeno (1 metro) no farmaci trans-dermici (ridotto contatto degli elettrodi con possibili archi voltaici e ustioni) piastre lontane da PM e ICD o in posizione alternativa (anteroposteriore) non toccare il paziente: in analisi ARTEFATTI in shock FOLGORAZIONE

42 ALGORITMO DI TRATTAMENTO - 1 ABC NO SEGNI DI VITA RCP PER 2 (AC non testimoniato da EMS)! A Z EZ R U C I S ANALISI Shock indicato Shock non indicato

43 ALGORITMO DI TRATTAMENTO - 2! A Z Z RE U C SI ANALISI Shock indicato! A Z Z RE U C SI 1 shock RCP per 2 Fino alla ricomparsa di segni di vita

44 ALGORITMO DI TRATTAMENTO - 3! A Z Z E R CU I S ANALISI shock non indicato RCP per 2 Fino alla ricomparsa di segni di vita

45 ALGORITMO DI TRATTAMENTO - 4 ricomparsa segni di vita (movimenti, respiro) valuta B: ventila se necessario (10/min) valuta A: mantieni pervietà vie aeree se necessario

46 SEQUENZA OPERATIVA Se non ci sono segni di vita l operatore DAE deve: eseguire due minuti di RCP (se AC non testimoniato da personale sanitario) accendere il dispositivo collegarlo al paziente attivare l analisi del ritmo enunciare la filastrocca di sicurezza erogare la scarica se indicato alternare: - 1 shock (se necessario) - 2 minuti di RCP - analisi

47 FUNZIONI INTERATTIVE DEL DAE possibilità di registrazione vocale registrazione elettrocardiografica possibilità di Code Summary possibilità di interfaccia con PC per gestione dati, archivio e VRQ memoria dell apparecchio non modificabile dall operatore

48 CAUSE DI INSUCCESSO mancata familiarità dell operatore con l apparecchio errori nell applicazione delle procedure mancata manutenzione del DAE o delle batterie FV refrattaria

49 LIMITI DI UTILIZZO indicato oltre gli otto anni di età fra 1 e 8 anni consigliabili piastre pediatriche; se non disponibili utilizzare ugualmente il DAE senza sovrapporre le piastre non utilizzare su bambini al di sotto di un anno di età

50 Penzo, Ganzerla, Marafatto SAR 2 O.C. Umberto I Farmaci utilizzati per ACLS Atropina (solfato) (1 mg/1 ml) Anticolinergico. Compete con Ach a livello dei recettorimuscarinici, inibendo l azione vagale, aumenta l automaticità del nodo SA e riduce il periodo refrattario del nodo SA. Azione indiretta. Adrenalina (1 mg/1 ml) Catecolamina endogena che possiede azione diretta sui recettori adrenergici di tipo alfa e beta. Inotropo e cronotropo positivo. Aritmogena. Broncodilatatore. Effetti metabolici. Bicarbonato, Magnesio Solfato, Altre amine, Lidocaina, Bretillio, Sett/Ott 2007 Arresto Cardiorespiratorio : BLS