Basi anatomo-funzionali e diagnostica per immagini della regione ipotalamo ipofisaria

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1 Basi anatomo-funzionali e diagnostica per immagini della regione ipotalamo ipofisaria i Sandra Pieralli Unità Operativa di Neuroradiologia HSR 9 Ottobre 2009

2 Anatomia - ipofisi Sagittale anatomica peduncolo Tubercolo sellare Coronale anatomica Dorso sellare peduncolo Seno sfenoidale Basicranio-versante i endocranico

3 Ipofisi Adenoipofisi o lobo anteriore ( parte tuberale, intermedia e distale) Sede di produzione di PRL, GH, ACTH,TSH, TSH FSH,LH Neuroipofisi o lobo posteriore Sede di accumulo e dismissione in circolo di vasopressina e ossitocina prodotte dall ipotalamo l Comprende il peduncolo ipofisario

4 Asse ipotalamo ipofisario Diencefalo, Infundibulum cenni embriologici EG:5 sett. Dal neuroectoderma diencefalico: neuroipofisi e peduncolo Dall ectoderma dello stomodeo primitivo iti (tasca di Rathke): adenoipofisi *

5 Fisiologia-sistemai i i t neuroipofisario i -Sintesi di vasopressina(ormone antidiuretico) e ossitocina nei nuclei ipotalamici magnicellulari sovraottico e paraventricolare -Legame in vescicole con neurofisine -trasporto per flusso assoplasmico negli assoni del peduncolo ipofisario -deposito nelle terminazioni assonali site nella neuroipofisi

6 Fisiologia-sistema sistema adenoipofisario -Sintesi di ormoni ipofisiotropi p nei nuclei ipotalamici parvicellulari -liberazione nei capillari della eminenza mediana -trasporto attraverso il sistema portale -legame con recettori di membrana delle cellule secernenti adenoipofisarie

7 Corpi cellulari di neuroni che producono gli ormoni dell ipofisi posteriore Nucleo paraventricolare Chiasma ottico Nucleo sopraottico Peduncolo ipofisario Arteria ipofisaria Eminenza mediana Plesso primario Vene portali ipofisarie Capillari Plesso secondario Ipofisi posteriore Ipofisi anteriore Cellule che producono gli ormoni dell ipofisi anteriore Neuroipofisi Ormoni della neuroipofisi Ormoni Adenoipofisi della adenoipofisi

8 Sistema portale Arterie ipofisarie superiori Rete capillare primaria i nella eminenza mediana Vene portali lunghe e brevi alla superficie del peduncolo ipofisario R t ill d i Rete capillare secondaria nella adenoipofisi

9 MR dinamica Iniezione in bolo di Gd 10 sec 20 sec 30 sec

10 Ipofisi - anatomia RM Peduncolo ipofisario Peduncolo ipofisario Neuroipofisi Adenoipofisi Neuroipofisi Neuroipofisi: iperintensità T1( Bright Spot )

11 Neuroipofisi MR : iperintensità T1 -vasopressina? -membrane delle vescicole? -fosfolipidi idrofilici? -neurofisine? i

12 Ipofisi - anatomia RM Peduncolo ipofisario Peduncolo ipofisario Adenoipofisi Neuroipofisi Neuroipofisi Neuroipofisi: iperintensità T1( Bright Spot ) espressione di presenza adeguata di vasopressina nelle terminazioni assonali Diabete Insipido Centrale: assente iperintensità T1 NI

13 Variazioni di segnale MR in relazione all età Neonato iperintensità T1 della adenoipofisi nei primi gg Aumento di sintesi proteica per stabilire una autonomia ormonale

14 Variazioni morfologico-funzionali Infanzia: non differenze tra i due sessi; altezza non superiore a 6 mm Pubertà Spt nel sesso femminile altezza fino a 10mm Gravidanza e allattamento t Altezza anche superiore a 10mm Anziano non differenze tra i due sessi; riduzione in altezza e volume

15 Iperplasia funzionale donna giovane in età fertile

16 Anatomia - ipotalamo 3 ventricolo

17 Ipotalamo centro superiore di controllo del sistema nervoso vegetativo ti attivazione-inibizione di schemi comportamentali emotivi e sessuali regolazione dei ritmi veglia sonno e luce buio centri recettoriali della fame, sete e sazietà stazione del circuito it di memoria a breve termine ruolo secretorio neuroendocrino

18 Ipotalamo - anatomia RM Commessura anteriore Lamina terminale talamo Chiasma Cisterna sovrasellare Capsule interne n. pallido n. pallido n. pallido Tratti ottici 3 ventricolo confini Tratti ottici

19 Ipotalamo - anatomia RM A A B C B A sovraottico B tuberoinfundibolare (tuber cinereum) C mammillare C

20 Ipotalamo a o - anatomia ato a Tuber cinereum Tubercoli mammillari Tuber cinereum Tubercoli mammillari Eminenza mediana

21 chiasma Cisterna sovrasellare a.ci a.ci peduncolo Peduncolo ipofisario Chiasma Anastomosi vascolari (poligono di Willis) angiorm 3D TOF

22 Seno cavernoso Laghi venosi Arteria carotide interna intracavernosa Nervi della oculomozione ( III, IV, VI) I e II branca del V nervo cranico

23 Asse ipotalamo ipofisario Anatomia RM Dopo mezzo di contrasto enhancement di: adeno e neuroipofisi, peduncolo ipofisario, eminenza mediana e seni cavernosi

24 Manifestazioniioni cliniche i Endocrine: Deficit ormonali Iperincrezione ormonale Neurologiche: Compressione del chiasma e nervi ottici Interessamento del seno cavernoso (n.della oculomozione, n.trigemino) Compressione parenchimale o ventricolare Ipertensione endocranica RM: indagine neuroradiologica di prima scelta Tc in urgenza ( es sangue acuto) o complementare (miglior valutazione dell osso e maggior sensibilità per le calcificazioni)

25 Microadenoma Dimensioni inferiori o uguali a 10mm Sede intrasellare ( rari microadenomi ectopici, nel seno cavernoso o peduncolo) Secernenti o non secernenti (asintomatici: 20-30% in casistiche autoptiche 6-27% come reperti incidentali in RM)

26 Microadenoma - RM RM senza mdc Segnale variabile rispetto alla adenoipofisi Isointenso (esame negativo) Iperintenso (emorragico) Ipointenso (più frequente)

27 Microadenoma - RM Il mdc aumenta la sensibilità Solitamente minor enhancement rispetto alla adenoipofisi, in particolare nelle fasi precoci

28 Microadenoma RM Rm con contrasto standard Rm con contrasto dinamica (aumento sensibilità)

29 Prelievo dei seni petrosi inferiori Dimostrazione di microadenomi ACTH secernenti non evidenti in RM

30 Macroadenoma ipofisario Adenoma di diametro > 1 cm 10-15% dei tumori endocranici 75% secernenti 25% non secernenti; clinica da compressione e volumi considerevoli Estensione dalla sede intrasellare alla: Infrasellare (seno sfenoidale) Latero o parasellare ( seno cavernoso) Sovrasellare, più frequente

31 Macroadenoma ipofisario Ampliamento del cavo sellare Neuroipofisi: ( crescita lenta) dislocata superiormente nell 80% Adenoipofisi non riconoscibile non riconoscibile nel 20%

32 Macroadenoma ipofisario Forma tipica a 8 o a clessidra ( diaframma sellare) Isointenso T1 Enhancement più o meno omogeneo I i i t T2 Iso o iperintenso T2 Correlazione con la consistenza

33 Macroadenoma ipofisario emosiderina livello Possibili disomogeneità per degenerazioni cistiche o emorragie Fenomeni emorragici spesso subclinici Rare le calcificazioni

34 Macroadenoma ipofisario Macroadenoma gigante : dimensioni superiori a 4 cm Macroadenoma gigante : dimensioni superiori a 4 cm Più spesso o non secernente o PRL secernente in sesso maschile In adenomi PRL secernenti riduzioni drastiche del volume con terapia medica

35 Macroprolattinoma Pre parlodel Post parlodel

36 Macroadenoma aggressivo Macroadenoma maligno

37 Apoplessia p pituitarica metaemoglobina deossiemoglobina Necrosi ed emorragia ipofisaria; nel 90% in adenoma preesistente Clinica acuta: cefalea, disturbi visivi,alterato stato mentale, shock ipovolemico insufficienza adreno corticale acuta, DIC Spesso indicazione alla TC d urgenza

38 Lesione ipotalamo-peduncolare Diabete insipido centrale Deficit di ormoni ipofisari ad eccezione della prolattina Disturbi visivi i i

39 Diagnosi differenziale spesso bioptica istiocitosi sarcoidosi neuroipofisite it linfoma metastasi germinoma

40 Doppia localizzazione sovrasellare e pineale: germinoma

41 Pubertà precoce o crisi gelastiche Sessile o peduncolato Interpeduncolare o intraventricolare Non prende contrasto Amartoma del tuber cinereum