Comunicazione esente bollo da presentare in tre copie di cui una verrà restituita con timbro per ricevuta

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1 Comunicazione esente bollo da presentare in tre copie di cui una verrà restituita con timbro per ricevuta AL COMUNE DI Segnalazione certificata di inizio attività - Altre strutture ricettive (barrare solo le caselle che interessano) case ed appartamenti per vacanze (art. 56 L.R. 42/2000) affittacamere non professionale (artt L.R. 42/2000) affittacamere professionale (art. 55 L.R. 42/2000) residenze d epoca senza somministrazione (art. 58 L.R. 42/2000) residenze d epoca con somministrazione (art. 58 L.R. 42/2000) Il sottoscritto Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (prov. ) Stato Cittadinanza Codice Fiscale Residenza: Comune (prov. ) Via/P.zza n. CAP Tel. Fax [ ] titolare della impresa individuale [ ] legale rappresentante della Società Denominazione o ragione sociale PARTITA IVA (da indicare per solo esercizio in forma impenditoriale ) CF con sede nel Comune di prov. Via/p.zza n. CAP Tel. Fax costituita con atto del a rogito del Notaio Repertorio registrato a il n. Iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio di al n. DICHIARA 1

2 ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445\2000, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445\2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni ivi compresa la decadenza di benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera : L INIZIO DI UNA NUOVA ATTIVITA CASA ED APPARTAMENTI PER VACANZE AFFITTACAMERE NON PROFESSIONALE AFFITTACAMERE PROFESSIONALE RESIDENZA D EPOCA con somministrazione di alimenti e bevande agli alloggiati senza somministrazione di alimenti e bevande agli alloggiati SUBINGRESSO NELL ATTIVITA con somministrazione di alimenti e bevande agli alloggiati senza somministrazione di alimenti e bevande agli alloggiati subentro a (dati riferiti alla precedente gestione) Sig. nato a il C.F. Impresa individuale/società con sede in C.F. Titolare/legale rappresentante nato a il MODIFICA DELLA CAPACITA RICETTIVA\SERVIZI (dichiarazione inizio attività presentata in data prot rispetto alla quale nulla e cambiato) INIZIO ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE AI SOLI ALLOGGIATI (dichiarazione inizio attività presentata in data prot rispetto alla quale nulla e cambiato) DATI RELATIVI ALLA STRUTTURA RICETTIVA PER AFFITTACAMERE Struttura ubicata nel Comune di 2

3 Via n. Piano : ( ) terra ( ) primo ( ) secondo ( ) terzo () quarto ( ) fino a in un unico appartamento avente la seguente capacità ricettiva: camere n. per complessive posti letto n. di cui : singole n. doppie n. triple n. altre n. bagni n. PER CASE VACANZE (MINIMO 1 APPARTAMENTO) RESIDENZE D EPOCA che le unità abitative sono n. così elencate: - unità abitativa sita in : via n: Piano camere n. con complessivi n. posti letto di cui singole n. doppie n. triple n. altre n. e n. servizi igienici - unità abitativa sita in : via n: Piano camere n. con complessivi n. posti letto di cui singole n. doppie n. triple n. altre n. e n. servizi igienici - unità abitativa sita in : via n: Piano camere n. con complessivi n. posti letto di cui singole n. doppie n. triple n. altre n. e n. servizi igienici - unità abitativa sita in : via n: Piano camere n. con complessivi n. posti letto di cui singole n. doppie n. triple n. altre n. e n. servizi igienici - unità abitativa sita in : 3

4 via n: Piano camere n. con complessivi n. posti letto di cui singole n. doppie n. triple n. altre n. e n. servizi igienici che l attività viene gestita: direttamente dal sottoscritto; in alternativa (obbligatorio in caso di società) da: DICHIARA INOLTRTE Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (prov. ) Stato Cittadinanza Codice Fiscale Residenza: Comune (prov. ) Via/P.zza n. CAP Tel. ; Fax ; che ne sottoscrive l accettazione, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445\2000, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445\2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni ivi compresa la decadenza di benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera Firma per accettazione del gestore Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento dell istanza, occorre allegare, all istanza medesima, copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore DICHIARA INOLTRE (eventuale) che il titolare\gestore si avvale della facoltà di nominare quale suo rappresentante Cognome Nome nato a il residente nel Comune di via\piazza n. Tel. ; Fax ; che la denominazione della struttura ricettiva e la seguente: 4

5 di avere la disponibilità dei locali a titolo di: come dimostrato da che i locali ove intende svolgere l attività rispondono ai requisiti di destinazione d uso e di agibilità previsti dalla normativa vigente (agibilità n. del ) ; che il permesso d uso, sopra citato, corrisponde agli ultimi provvedimenti comunali in materie edilizia (concessioni, autorizzazioni, d.i.a., condoni, sanatorie, ) relativi a detto edificio; che i locali\unità abitative sono in possesso di tutti i requisiti urbanistici, igienico sanitari, di pubblica sicurezza e rispettano quanto previsto dalle vigenti disposizioni normative, anche per quanto riguarda la vigilanza antincendi; per gli immobili relativi all attività, riguardo agli scarichi delle acque reflue dichiara : di essere in possesso di autorizzazione allo scarico/allacciamento alla pubblica fognatura separata/mista rilasciato da n. in data (allegare copia autorizzazione o autocertificazione); di essere in possesso di autorizzazione allo scarico fuori fognatura rilasciato da n. in data (allegare copia autorizzazione) che la struttura ricettiva è in possesso dei requisiti minimi previsti dal Regolamento Regionale n. 18\R del 23\4\2001(Regolamento di attuazione alla L.R. 42\2000) con particolare riferimento ai requisiti per i locali di civile abitazione; che gli impianti tecnici presenti nella struttura risultano conformi alle prescrizioni di cui alla legge 46\1990, come emerge dagli allegati certificati di conformità alla regola d arte rilasciati da tecnici abilitati; di rispettare quanto disposto, in materia di Prevenzione Incendi, dal D.M ed in particolare: che le strutture orizzontali e verticali hanno resistenza al fuoco non inferiore a REI 30; di assicurare, per ogni eventuale caso di emergenza, il sicuro esodo degli occupanti; di osservare quanto disposto ai punti 11.2, 13, 14, 17, del D.M ; che nella struttura ricettiva vengono offerti i seguenti ulteriori servizi di essere consapevole di essere tenuto al rispetto delle disposizioni di Pubblica Sicurezza relative alla denuncia delle persone alloggiate e delle vigenti norme in materia igienico sanitaria e fiscale; di essere consapevole di essere tenuto ad installare, prima dell inizio dell attività idonea insegna riportante la denominazione della struttura e la tipologia; 5

6 che nei confronti del sottoscritto non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 in riferimento all art. 2, comma 1, all art. 3 commi 1 e 4, all art. 4 commi 4 e 6 nonchè all art. 3 del D.l.vo 8\8\1994 n. 490 e di non essere a conoscenza dell esistenza di tali cause nei confronti dei propri conviventi di seguito elencati: 1. nato a il 2. nato a il 3. nato a il 4. nato a il 5. nato a il in caso di società\associazioni: allega dichiarazione o autocertificazione antimafia delle seguenti persone (cfr. note): 1. nato a il 2. nato a il 3. nato a il 4. nato a il 5. nato a il di non aver riportato condanne penali, né di essere in stato di fallimento, né in qualsiasi altra situazione che impedisca, ai sensi della vigente normativa, l esercizio dell attività (artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18 giugno 1931, n. 773) di provvedere a comunicare alla Provincia i prezzi praticati nonché le informazioni relative alle caratteristiche delle strutture entro la data di inizio dell attività in caso di nuova apertura, ed in caso di variazione di quanto comunicato dal gestore uscente in caso di subingresso. Di suddetta comunicazione sarà data prova a Codesto Ufficio comunale entro la data di inizio dell attività in questione; oppure di non trasmettere alla Provincia la comunicazione dei prezzi in quanto: trattandosi di subingresso non vi sono variazioni rispetto a quanto comunicato dal gestore uscente; trattandosi di attività di affittacamere non professionale, la LR 28/2005 esonera dalla presentazione della comunicazione dei prezzi ; che il periodo di apertura dell esercizio (per il quale il sottoscritto si impegna a comunicare al Comune ogni variazione) sarà il seguente: tutto l anno dal al ; per attività di case vacanze: che i contratti di affitto ai turisti sono stipulati per un periodo non superiore ai tre mesi consecutivi; per attività di affittacamere svolta in forma non professionale: di avere residenza e domicilio nella stessa abitazione dove viene svolta l attività; che congiuntamente all attività ricettiva viene svolta attività di somministrazione di alimenti e bevande: riservata ai clienti della struttura al pubblico in base alla autorizzazione /dia per esercizio di somministrazione n. del ; 6

7 per attività di affittacamere: di assumere la denominazione Bed & Breakfast in quanto viene somministrata la prima colazione; per residenze d epoca: che il numero posti letto non è superiore a venticinque. L attività di somministrazione, con piena consapevolezza e nel rispetto degli obblighi derivanti dalla normativa sull autocontrollo basato sul sistema HACCP, viene svolta: direttamente dal sottoscritto in alternativa da Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (prov. ) Stato Cittadinanza Codice Fiscale Residenza: Comune (prov. ) Via/P.zza n. CAP Tel. Fax [ ] titolare della impresa individuale [ ] legale rappresentante della Società denominazione o ragione sociale PARTITA IVA CF con sede nel Comune di prov. Via/p.zza n. CAP Tel. Fax costituita con atto del a rogito del Notaio Repertorio registrato a il n. In tal caso in merito ai requisiti professionali per l'esercizio dell'attività di somministrazione di alimenti dichiara: per le imprese individuali: [ ] i requisiti sono posseduti dal titolare indicato nel corpo della presente istanza il quale è in possesso dei seguenti requisiti per le società, associazioni, organismi collettivi: [ ] i requisiti sono posseduti dal titolare sopra indicato; [ ] i requisiti sono posseduti dal delegato sotto indicato. Il delegato dichiara di essere in possesso dei requisiti di onorabilità di cui all art. 71 del D.Lgs. 59/2010 e di uno dei requisiti professionali di cui all art. 71 del D.Lgs. 59/2010 Delegato: Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (prov. ) Stato Cittadinanza Codice Fiscale Residenza: Comune (prov. ) 7

8 Via/P.zza n. CAP [ ] REQUISITO N. 1 (avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province autonome di Trento e Bolzano) [ ] Allega copia della documentazione attestante il possesso del presente requisito [ ] REQUISITO N. 2 (avere prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all`amministrazione o alla preparazione degli alimenti o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall`iscrizione all`inps) [ ] Allega copia della documentazione attestante il possesso del presente requisito [ ] REQUISITO N. 3 (essere in possesso di un diploma di scuola superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti) [ ] Allega copia della documentazione attestante il possesso del presente requisito [ ] REQUISITO N. 4 (essere in possesso dell iscrizione al REC di cui alla legge 426/1971, ottenuta per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a) b) e c) dell articolo 12, comma 2 del decreto ministeriale 4 agosto 1988, n risoluzione Ministero dello Sviluppo economico 31 maggio 2010, n ) [ ] Allega copia della documentazione attestante il possesso del presente requisito lì (firma del titolare del requisito professionale) Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità Il gestore dell attività di somministrazione sottoscrive l accettazione, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445\2000, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445\2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni ivi compresa la decadenza di benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera lì (firma di accettazione del gestore per la somministrazione) Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità Per i cittadini extracomunitari residenti in Italia: Il sottoscritto dichiara di essere titolare di permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di il con scadenza il, per il seguente motivo: lavoro autonomo lavoro subordinato motivi familiari PROPRIETARIO DEGLI IMMOBILI/TERRENI: 8

9 Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza italiana ovvero C.F. Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Via/P.zza n. Tel. cell. Fax [ ] barrare se con firma digitale Altri comproprietari: INSEGNA Attenzione: la domanda di autorizzazione/dia per l'installazione delle insegne (senza necessità che risulti definito il relativo procedimento) è condizione di validità delle dichiarazioni di inizio attività relative alle tipologie di strutture soggette a tali procedure (affittacamere ecc...). Il sottoscritto dichiara pertanto di aver presentato: [ ] domanda di autorizzazione [ ] d.i.a. [ ]di essere abilitato all installazione/mantenimento dell insegna ai sensi dell atto del n. rilasciato da per l'installazione dell'insegna di esercizio relativa alla presente struttura ricettiva Allega i seguenti documenti: atto costitutivo registrato, in copia semplice (solo per le società) dichiarazione di abitabilità dei locali documento comprovante la disponibilità dei locali (proprietà, locazione.) planimetria dei locali e relazione tecnica descrittiva prova dell avvenuta presentazione dei prezzi alla Provincia (se dovuta) copia del permesso di soggiorno (in caso di cittadino extracomunitario) copia del documento di riconoscimento in corso di validità del\i sottoscrittore\i (non necessario se la comunicazione è sottoscritta in presenza dell impiegato che la riceve) dichiarazione sostitutiva di atto notorio per antimafia per persone diverse dal dichiarante (per es. soci) Data FIRMA Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento dell istanza, occorre allegare, all istanza medesima, copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore 9

10 SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO Firma apposta dal/dalla Sig./Sig.ra Documento di identità... n... rilasciato da... il... alla presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione., lì... Firma del dipendente addetto NOTE: Elenco delle persone giuridiche e fisiche tenute a presentare autocertificazione in materia di antimafia: 1) imprese individuali: imprenditore 2) società: - società di capitali: legale rappresentante ed eventuali altri componenti l organo di amministrazione; - società cooperative: legale rappresentante ed eventuali altri componenti l organo di amministrazione; - consorzi con attività esterna e società consortili: legale rappresentante, eventuali altri componenti l organo di amministrazione e ciascuno dei consorziati con una partecipazione superiore al 10 per cento nonchè consorziati o soci per conto dei quali i consorzi o le società consortili operano in modo esclusivo con la pubblica amministrazione; - società in nome collettivo o società di fatto: tutti i soci; - società in accomandita: soci accomandatari. Il soggetto che deve produrre l autocertificazione in materia penale e di pubblica sicurezza, è il richiedente, a cui verrà rilasciata la licenza/autorizzazione richiesta o chi presenta la denuncia di inizio attività in caso di attività di somministrazione di alimenti e bevande in circoli privati. I dati in possesso dell Amministrazione Comunale verranno trattati nel rispetto del D. Lgs. 30 giugno 2003, n 196 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ, AI SENSI DELL ART. 5 DEL D.P.R.3 GIUGNO 1998, N. 252 E DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR 445\2000 (da utilizzare da persona diversa dal dichiarante - per es. soci - contestualmente alla comunicazione) Il sottoscritto/a nato/a il e residente in Via n. in qualità di della società/ consorzio dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445\2000, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445\2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni, ivi compresa la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere, che nei suoi confronti non sussistono le cause di divieto, decadenza e sospensione previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575, riportate all Allegato 1 del D.Lgs. 8 agosto 1994, n. 490; che tali suddette cause non sussistono nei confronti della società/consorzio/altro sopra indicato; 10

11 che non è a conoscenza dell esistenza di tali suddette cause a carico di tutti i suoi conviventi di seguito nominativamente elencati: Cognome e nome nato a il giorno 1) 2) 3) 4) 5) La presente dichiarazione è resa ai sensi e per gli effetti dell art.5 del D.P.R. 3 giugno 1998 n. 252 concerne l istanza per presentata al Comune di Data IL/LA DICHIARANTE Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento dell istanza, occorre allegare, all istanza medesima, copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO Firma apposta dal/dalla Sig./Sig.ra Documento di identità... n... rilasciato da... il... alla presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione., lì... Firma del dipendente addetto SI RICORDA QUANTO PREVISTO DALLA NORMATIVA DI PREVENZIONE INCENDI Circa la verifica che le strutture orizzontali e verticali hanno resistenza al fuoco non inferiore a REI 30 e l obbligo di assicurare, per ogni eventuale caso di emergenza, il sicuro esodo degli occupanti e di osservare quanto disposto ai punti 11.2, 13, 14, 17, del D.M D.M. 9/4/

12 11.2. Estintori. Tutte le attività ricettive devono essere dotate di un adeguato numero di estintori portatili. Nelle more della emanazione di una apposita norma armonizzata, gli estintori devono essere di tipo approvato dal Ministero dell'interno ai sensi del decreto ministeriale 20 dicembre 1982 (Gazzetta Ufficiale n. 19 del 20 gennaio 1983) e successive modificazioni. Gli estintori devono essere distribuiti in modo uniforme nell'area da proteggere, è comunque necessario che almeno alcuni si trovino: in prossimità degli accessi; in vicinanza di aree di maggior pericolo. Gli estintori devono essere ubicati in posizione facilmente accessibile e visibile; appositi cartelli segnalatori devono facilitarne l'individuazione, anche a distanza. Gli estintori portatili devono essere installati in ragione di uno ogni 200 m2 di pavimento, o frazione, con un minimo di un estintore per piano. Gli estintori portatili dovranno avere capacità estinguente non inferiore a 13 A - 89 B; a protezione di aree ed impianti a rischio specifico devono essere previsti estintori di tipo idoneo. Per attività fino a 25 posti letto è sufficiente la sola installazione di estintori. 13. Segnaletica di sicurezza La segnaletica di sicurezza dovrà essere conforme al decreto del Presidente della Repubblica n. 524/1982 (Gazzetta Ufficiale n. 218 del 10 agosto 1982). Inoltre, la posizione e la funzione degli spazi calmi dovrà essere adeguatamente segnalata. 14. Gestione della sicurezza Generalità. Il responsabile dell'attività deve provvedere affinché nel corso della gestione non vengano alterate le condizioni di sicurezza, ed in particolare che: sui sistemi di vie di uscita non siano collocati ostacoli (depositi, mobilio, ecc.) che possano intralciare l'evacuazione delle persone riducendo la larghezza o che costituiscano rischio di propagazione dell'incendio; siano presi opportuni provvedimenti di sicurezza in occasione di situazioni particolari, quali: manutenzioni, risistemazioni, ecc.; siano mantenuti efficienti i mezzi e gli impianti antincendio, siano eseguite tempestivamente le eventuali manutenzioni o sostituzioni necessarie e siano condotte periodicamente prove degli stessi con cadenze non superiori a sei mesi; siano mantenuti costantemente in efficienza gli impianti elettrici, in conformità a quanto previsto dalle vigenti norme; siano mantenuti costantemente in efficienza gli impianti di ventilazione, condizionamento e riscaldamento. In particolare, il controllo dovrà essere finalizzato alla sicurezza antincendio e deve essere prevista una prova periodica degli stessi con cadenza non superiore ad un anno. Le centrali termiche devono essere affidate a personale qualificato, in conformità a quanto previsto dalle vigenti regole tecniche Chiamata servizi di soccorso. I servizi di soccorso debbono poter essere avvertiti facilmente, con la rete telefonica. La procedura di chiamata deve essere chiaramente indicata, a fianco di qualsiasi apparecchio telefonico dal quale questa chiamata sia possibile. Nel caso della rete telefonica pubblica, il numero di chiamata dei vigili del fuoco deve essere esposto bene in vista presso l'apparecchio telefonico dell'esercizio. 17. Istruzioni di sicurezza Istruzioni da esporre all'ingresso. All'ingresso della struttura ricettiva devono essere esposte bene in vista precise istruzioni relative al comportamento del personale e del pubblico in caso di sinistro ed in particolare una planimetria dell'edificio per le squadre di soccorso che deve indicare la posizione: delle scale e delle vie di evacuazione; dei mezzi e degli impianti di estinzione disponibili; dei dispositivi di arresto degli impianti di distribuzione del gas e dell'elettricità; del dispositivo di arresto del sistema di ventilazione; del quadro generale del sistema di rivelazione e di allarme; 12

13 degli impianti e locali che presentano un rischio speciale; degli spazi calmi Istruzioni da esporre a ciascun piano. A ciascun piano deve essere esposta una planimetria d'orientamento, in prossimità delle vie di esodo. La posizione e la funzione degli spazi calmi deve essere adeguatamente segnalata Istruzioni da esporre in ciascuna camera. In ciascuna camera precise istruzioni, esposte bene in vista, devono indicare il comportamento da tenere in caso di incendio. Oltre che in italiano, queste istruzioni devono essere redatte in alcune lingue estere, tenendo conto della provenienza della clientela abituale della struttura ricettiva. Queste istruzioni debbono essere accompagnate da una planimetria semplificata del piano, che indichi schematicamente la posizione della camera rispetto alle vie di evacuazione, alle scale ed alle uscite. Le istruzioni debbono attirare l'attenzione sul divieto di usare gli ascensori in caso di incendio. Inoltre devono essere indicati i divieti di: impiegare fornelli di qualsiasi tipo per il riscaldamento di vivande, stufe ed apparecchi di riscaldamento o di illuminazione in genere a funzionamento elettrico con resistenza in vista o alimentati con combustibili solidi, liquidi o gassosi; tenere depositi, anche modesti, di sostanze infiammabili nei locali facenti parte del volume destinato all'attività. 13