MONGIARDI Christian MD, PhD

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1 MONGIARDI Christian MD, PhD Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università degli Studi dell Insubria - Varese - Italia Congresso Regionale e Nazionale Collegio Federativo di Cardiologia Cuore e Oltre Nuove Proposte di Diagnosi e Terapia Varese, VI.2014

2 Agenda: MEDICAL-MUSIC & MUSICAL-THERAPY POTENZIALI APPLICAZIONI IN AMBITO CV CONSIGLI PRATICI E TAKE-HOME-MESSAGES

3 Background: Gli effetti benefici della musica sulla qualità di vita e sulle attività umane sono noti da millenni; Nell antica Grecia, kithare ( arpa da gamba) e flauti venivano utilizzati durante i giochi olimpici per migliorare le performance degli atleti; Per la sua capacità di esaltare emozioni positive e calmanti musica ha giocato ruolo importante anche nel contesto di riti e religioni; Molte delle reazioni alla musica sono dipendenti da preferenze, umore ed emozioni dei diversi individui; Alcuni tipi di musica hanno la capacità di migliorare la qualità di vita dell individuo, altri possono indurre stress ed aggressività.

4 Background: Nel 1918 Hyde e Scalapino descrissero gli effetti di vari stili musicali su attività cardiaca: the minor tones of music increased the pulse rate...and lowered the systolic and diastolic pressures. On the other hand the stirring notes of Toreador s song...increased the systolic and pulse pressure...[and] increased the pulse rate ; Nel 1920 Diserens notò che la musica può avere effetti anche sulla sincronizzazione respiratoria: in general respiratory rhythm follows that of the music ; Negli ultimi decenni è cresciuto progressivamente interesse per utilizzo della musica anche in varie discipline sanitarie: dalla psichiatria all ambito cardiovascolare (CV) agli ambiti ad alta intensità di cure, etc;

5 Utilizzo della Musica in Medicina La definizione dei vari tipi di intervento musicale è complessa ma in letteratura vengono descritte due principali categorie: Music Medicine e Musico-Terapia; Music Medicine (MM): Detta anche Musico-Terapia Passiva, consiste nell ascolto passivo di musica (in genere musica pre-registrata) come suggerito/proposto da personale Medico o Sanitario; Può essere o meno tenuta in considerazione preferenza individuale; Generalmente non prevede tentativo da parte del sanitario di creare una relazione terapeutica con il soggetto; Gli studi di MM permettono di valutare effetti della sola musica come intervento terapeutico. Dileo et al. Cochrane Database of Systematic Review, 2007

6 Utilizzo della Musica in Medicina Musico-Terapia (MT): Implica una relazione di cura tra un terapista (appositamente formato) ed il paziente; Frequentemente utilizzata musica dal vivo (creata o suonata da terapista/paziente); Processo che include assessment, treatment, and evaluation ; Esperienze musicali in ogni caso personalizzate, da cui emerge un quadro teorico coerente alla base dell intervento; Molti dati provenienti dalla letteratura (Dileo 2005) indicano che MT è in genere più efficace di MM nel migliorare outcomes fisiologici e psicologici nei pazienti medici. Dileo et al. Cochrane Database of Systematic Review, 2007

7 Caratteristiche Tipiche della Musicoterapia 1. Ascolto di musica suonata dal vivo, composta dal terapista, improvvisata o pre-registrata; 2. Suonare musica mediante uno strumento musicale; 3. Improvvisare musica spontaneamente utilizzando la propria voce, strumenti musicali o entrambi; 4. Comporre musica; 5. Musica combinata con altre modalità (ad es. Movimento, Disegno ). Dileo et al. Cochrane Database of Systematic Review, 2007

8 Ipotesi Neurofisiologiche Musica e suoni, attraversato l orecchio, viaggiano verso le cellule della corteccia uditiva che ha sede in sede temporoparietale; - La corteccia di destra è cruciale per percepire intonazione, melodia, armonia, timbro e ritmo; - La corteccia di sinistra nella maggior parte degli individui eccelle per processare rapide variazioni di frequenza ed intensità in musica e parole; - Per una correta percezione del ritmo è mandatorie integrità corticale bilaterale; La corteccia frontale, sede dei ricordi musicali, gioca ruolo chiave nella percezione di ritmo e melodia.

9 Localizzazione delle differenti aree funzionali cerebrali associative

10 Ipotesi Neurofisiologiche La maggior parte degli autori riporta alla base delle interazioni tra musica e risposta cardiovascolare un azione sul sistema nervoso autonomo (SNA) mediato dai neuroni istaminergici del nucleo sovrachiasmatico ipotalamico, il quale per funzionare correttamente richiede integrità del sistema cocleare, della corteccia uditiva e dalla corteccia somatosensoriale primaria; Altri studi indicano alla base del piacere indotto dall ascolto musicale un rilascio dopaminergico a partenza dal nucleo accumbens (NA), regione striatale coinvolta nel sistema della gratificazione e dell appagamento. Boileau et al. Synapse 2003, 4: Nakamura et al. In Vivo 2009, 3:

11 Popolazione: 12 coristi e 12 non musicisti Vincerò.

12 Vincerò.

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14 Conclusioni: Effetti CV simili in 12 coristi e 12 non musicisti sottoposti alla stessa musica: comune pattern di risposta inconscia; Entità di risposta sembra essere dipendente dallo specifico pattern di scrittura e profilo musicale (risposta autonomica > in brani operistici o crescendo orchestrali); Musicisti mostrano > modulazioni CV e respiratorie indotte da musica e > risposta a musiche più intellettuali quali Bach o Mozart; Se la musica induce effetti fisiologici simili in musicisti e non allora diventa possibile ipotizzare interventi musicoterapeutici standard.

15 Control Relaxant Baroque Excitatory Heavy-Metal

17 L universo del Paziente Cardio-Vascolare Il Concetto di Continuum CV: Cardiopatia Ischemica Cateterismo Cardiaco Cardio-Chirurgia Fine Vita Terapia del Dolore Ventilazione Assistita Cardio-Oncologia Disturbi del Sonno Ipertensione Arteriosa Stroke Decadimento Cognitivo Sindrome Ansioso-Depressivo

19 Musica ed Ipertensione Arteriosa Intervention: Buteyko and pranayama breathing technique

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24 Musica e Dolore in Cardiopatia Ischemica Cochrane Database of Systematic Review, 2013, Issue 12

25 Musica e Dolore in Cardiopatia Ischemica Cochrane Database of Systematic Review, 2013, Issue 12 Cochrane Database of Systematic Review, 2013, Issue 12

30 83 Pz (43M, 35F) 3 Gruppi: - Control (Trattamento Standard) - Exposure (Stimolo Musicale durante procedura) - Coaching Group (Stimolo musicale durante procedura e consenso informato) - Variabili target ansia (STAI-S) e parametri fisiologici (Fc, PA); - Musicoterapia riduce ansia (STAI-S reduction pre-post: exposure 11 pt, coaching: 4 pt, control: 6 pt; p = 0.033) ma non influenza parametri vitali.

31 83 Pz (43M, 35F) ALMUT-Study (200pz sottoposti a cateterismo cardiaco elettivo) Scopo: valutare se riduzione ansia migliora quando musica viene scelta da pz vs random; - Gruppo A poteva scegliere tra 4 stili (classica A1, moderna rilassante A2, smooth jazz A3, silenzio A4) - Gruppo B randomizzato ad uno dei 4 differenti stili; - Gruppo B presentava significativa riduzione ansia vs A (STAI); - Gruppo senza musica presentava minor riduzione dell ansia vs A/B;

33 - 58pz nel 1 gg postoperatorio per intervento cardiochirurgico elettivo (By-Pass Ao- Co o Sostituzione Valvolare Aortica); - Musicoterapia per 30 minuti vs riposo a letto senza musica; - Valutati livelli cortisolo, Fc, PA, FR, SpO2, dolore ed Ansia; Heart Lung 2009;38:

35 Musica e Controllo del Dolore Meta-analisi di 51 RCT per valutare effetti di musica su tutti i tipi di dolore; Ascoltare musica riduce intensità del dolore nel precoce postoperatorio. Pazienti esposti presentano intensità di dolore <0,5 (su una scala da 0-10) rispetto a GDC (95% CI: -0.9 to -0.2); Soggetti esposti a musica presentano una probabilità più alta del 70% di avere riduzione/controllo del dolore rispetto a GDC (95% CI: 1.21 to 2.37). NNT = 5 (95% CI: 4 to 13); 2 ore dopo chirurgia soggetti trattati necessitano mediamente di 1 mg (18.4%) di morfina in meno rispetto a GDC (95% CI: -2.0 to -0.2), 24 ore dopo chirurgia mediamente 5.7 mg (15.4%) in meno (95% CI: -8.8 to -2.6). Cochrane Database Syst Rev. 2006; (2)

37 Cochrane Database of Systematic Review, 2010, Issue 12

41 Musica e Cardio-Oncologia

44 60 patients with a left or right hemisphere middle cerebral artery (MCA) stroke were randomly assigned to a music group, a language group, or a control group.

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50 MT e Depressione:

51 MT e Depressione: 2011,

53 Benessere Funzionale Qualità di Vita Benessere Psico-Fisiologico Benessere Sociale-Spirituale

55 Consigli Pratici Il genere di musica che ha dimostrato in letteratura effetti > benefici per la salute è costituito da musica classica, che riveste pertanto ruolo potenziale nella terapia. Caratteristiche ideali della musica da ascolto ai fini CV: Lenta e fluente, indicativamente tra i bpm; Non lirica; Volume ideale massimo db; Scelta dal paziente, idealmente con supporto/consiglio del clinico; Strumentazione idonea per le possibili diverse condizioni; Durata minima di 30 ; Raccomandata quantificazione, verifiche periodiche e documentazione/feed-back circa gli effetti; Nilsson U. AORN J. 2008;87:

56 Musica Classica Raccomandata nei Disturbi CV

57 Take Home Messages MM e MT appaiono in grado di migliorare qualità di vita nella maggior parte degli ambiti in cui può presentarsi il malato cardiovascolare ; Anche patologie trasversali di grande prevalenza quali ansia e depressione possono giovare di tale trattamento almeno come coadiuvante di terapie specifiche spesso gravate da frequenti effetti collaterali; L efficacia e l assoluta assenza di controindicazioni rende l utilizzo della musica nella pratica clinica un opzione da tenere in seria considerazione; Il massimo del beneficio dimostrabile è stato ottenuto negli studi con musica classica o meditativa ; musiche quali heavy-metal o techno non trovano attualmente basi scientifiche per un potenziale utilizzo clinico;

58 Music expresses what cannot be spoken and what is impossible to remain silent about Victor Hugo ( ) Ricordando anche che il Medico studia una Scienza ma pratica un Arte

59 Luino, Lago Maggiore Grazie dell attenzione...