DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE SERVIZIO IGIENE E SANITA PUBBLICA CAMPAGNA DI VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE RELAZIONE FINALE

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1 DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE Direttore Dott. Giuliano Tezzo SERVIZIO IGIENE E SANITA PUBBLICA Responsabile Dott.ssa Daniela Rivetti CAMPAGNA DI VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE RELAZIONE FINALE a cura di Daniela Rivetti Maria Anna Marchisio Elisetta Tartari

2 1. OBIETTIVI della CAMPAGNA DOCUMENTI DI PROGRAMMAZIONE NAZIONALI Piano Sanitario Nazionale : Vaccinare il 75% della popolazione > 64 anni Piano Nazionale Vaccini : Vaccinare il 75% della popolazione > 64 anni Circolare Ministeriale n. 9 del 13 luglio 2000: Raccomandazioni tecniche DOCUMENTI DI PROGRAMMAZIONE REGIONALE Nota Regione Piemonte 16134/ del : Promuovere la vaccinazione nella popolazione a rischio Per le ASL che hanno già raggiunto obiettivi prioritari Sorvegliare le coperture vaccinali Sperimentare forme organizzative più efficaci Nota Regione Piemonte 12720/ del : Suggerimenti organizzativi OBIETTIVO AZIENDALE 2000 Avvicinamento agli obiettivi di copertura attraverso il coinvolgimento dei Medici di Medicina Generale. 2

3 2. ORGANIZZAZIONE La campagna si è svolta dal 16 ottobre al 30 novembre, ed è stata condotta dal SISP per la prima volta, in quanto attività precedentemente delegata all Assistenza Sanitaria Territoriale. La campagna di vaccinazione antinfluenzale ha caratteristiche straordinarie (imponente mole di lavoro concentrata in un ristretto arco temporale) che si adattano male ad un Servizio relativamente piccolo e modestamente decentrato come il SISP. Il SISP ha dovuto pertanto organizzare sedi ed orari in modo abbastanza rigido. In sintesi l impegno di risorse ha garantito: Distretto Asti Centro: 2 medici e 4 ASV Ambulatorio giornaliero Distretto Asti Nord: 2 medici e 2 ASV Ambulatorio settimanale in ogni UT Distretto Asti Sud: 2 medici, 1 ASV e 2 IP Ambulatorio settimanale in ogni UT Tale organizzazione avrebbe garantito un volume di attività pari a quello degli anni precedenti, ma non la capillarità e la flessibilità auspicabili per non creare disagi alla particolare utenza. Anche in ossequio alle indicazioni Regionali l Azienda ha pertanto deciso il coinvolgimento dei Medici di Medicina Generale nell attività con due precisi obiettivi: agevolare il particolare tipo di utenza (anziani e portatori di patologie croniche) conseguire il più elevato livello di immunizzazione possibile. Anche in questo caso si è trattato della prima esperienza a livello locale. E stata autorizzata la vaccinazione da parte dei Medici di Medicina Generale presso i propri ambulatori o al domicilio del paziente con le seguenti modalità: adesione volontaria sottoscrizione del modello di autocertificazione assicurante la disponibilità di adeguati mezzi di conservazione del vaccino distribuzione del vaccino presso tutte le sedi ASL del territorio nessuna limitazione a priori alla richiesta di vaccino restituzione dell elenco nominativo delle persone vaccinate a fine campagna corresponsione del compenso previsto dalla convenzione. Il SISP ha pertanto predisposto, ed inviato ai singoli Medici le necessarie istruzioni, la modulistica, il materiale scientifico e divulgativo. E stata incrementata la dotazione di frigoriferi presso le sedi territoriali, allo scopo di garantire una adeguata capacità di stoccaggio. L AST ha fornito la collaborazione del proprio personale per il trasporto dei vaccini dalla sede centrale alle sedi territoriali e per la distribuzione ai Medici. 3

4 Allo scopo di conseguire elevati livelli di copertura vaccinale, particolarmente fra le persone anziane, è stata condotta anche una campagna di informazione e sensibilizzazione rivolta a popolazione Affissione di locandine e avvisi in tutte le sedi della ASL Distribuzione di pieghevoli e volantini con orari presso gli sportelli e le portinerie ASL Distribuzione di locandine, avvisi e pieghevoli presso i Comuni Distribuzione di lettere illustrative, locandine, avvisi e pieghevoli presso i Medici di Medicina Generale Comunicati stampa sindaci (informazione scritta, manifesti, locandine) case di riposo (informazione telefonica e scritta). Allo scopo sono stati stampati e distribuiti opuscoli pieghevoli e 1000 locandine. Secondo le raccomandazioni della Circolare Ministeriale n. 9 del 13 luglio 2000 il vaccino è stato offerto gratuitamente alle seguenti categorie di persone: Soggetti di età superiore ai 64 anni Soggetti di tutte le età affetti da patologie croniche e debilitanti (respiratorie, circolatorie, dismetaboliche, dell apparato uropoietico ed emopoietico, ecc.) Soggetti per cui sono programmati importanti interventi chirurgici Personale di assistenza Personale addetto a servizi pubblici di primario interesse collettivo Non potendo stimare esattamente il fabbisogno di vaccino indotto dalle nuove modalità organizzative sono state preventivate dosi di vaccino. Nonostante la temporanea carenza di vaccino verificatasi, per motivi commerciali, a livello nazionale, nella ASL 19 la disponibilità del vaccino non è mai venuta meno grazie alla disponibilità del Dipartimento Tecnico Logistico. La ditta fornitrice non ha però consentito la necessaria flessibilità negli ordini: le dosi preventivate sono state pertanto tutte precocemente acquistate. 4

5 3. INDICATORI I conteggi sotto riportati sono stati effettuati sulla scorta dei documenti ufficiali in possesso del SISP: modelli di adesione alla campagna vaccinale inoltrati dai MMG; registri di carico e scarico del vaccino compilati presso la sede centrale SISP ed i punti di distribuzione dello stesso; elenchi nominativi dei soggetti vaccinati forniti dagli operatori SISP, dalla Direzione Sanitaria, dai MMG e dalle Case di Riposo. La restituzione degli elenchi dei soggetti vaccinati è stata sollecitata attivamente, a fine campagna, presso tutti i soggetti che non vi hanno adempiuto spontaneamente. Gli elenchi consegnati dai MMG al SISP sono stati confrontati con quelli in possesso dell AST allo scopo di colmare eventuali lacune; i medici di cui non sono stati reperiti giustificativi sono stati tutti contattati personalmente. Lo stesso è stato fatto nei riguardi delle Case di Riposo. La composizione dei dati, tuttavia, non è stata semplice: solo in una piccola parte dei casi è stata rilevata una corrispondenza esatta fra dosi di vaccino ritirate, dosi somministrate e dosi eventualmente rese. Nella maggior parte dei casi è stata registrata una differenza positiva fra numero di dosi ritirate e numero di vaccinazioni effettuate (pertanto un certo numero di vaccino non è stato utilizzato o non è stato giustificato). Molti medici, viceversa, hanno dichiarato un numero di persone vaccinate superiore al numero di dosi ritirate. E verosimile (e parzialmente è stato verificato) che si tratti di assistiti residenti presso Case di Riposo per i quali il vaccino è stato ritirato da personale della Casa di Riposo stessa e somministrato (e quindi registrato ai fini del pagamento) dal medico curante. In questo modo si giustificherebbe anche la forte discrepanza rilevata fra dosi ritirate ed elenchi restituiti dalle Case di Riposo. Non tutti gli elenchi erano completi delle informazioni richieste. Tutte le informazioni disponibili sono state comunque utilizzate per la stesura di questo rapporto. Si riportano di seguito i dati necessari alla valutazione del lavoro svolto. 5

6 ASL 19 Popolazione totale Popolazione 64 anni Asti Centro Popolazione totale Popolazione 64 anni Asti Nord Popolazione totale Popolazione 64 anni Asti Sud Popolazione totale Popolazione 64 anni COPERTURA VACCINALE 1999 Vaccinazioni ASL Vaccinazioni Asti Centro Vaccinazioni Asti Nord Vaccinazioni Asti Sud Vaccinazioni in soggetti 64 anni Copertura popolazione 64 anni 38,93 % INDICATORI 2000 Vaccino Distribuito Asti Centro: dosi somministrate dal SISP dosi ritirate dalle Case di Riposo 759 dosi ritirate dai Medici di M.G dosi ritirate dalla Direzione Sanitaria 570 dosi rimaste 422 totale Asti Nord: dosi somministrate dal SISP dosi ritirate dalle Case di Riposo 719 dosi ritirate dai Medici di M.G dosi rimaste 379 totale Asti Sud: dosi somministrate dal SISP dosi ritirate dalle di Riposo dosi ritirate dai Medici di M.G dosi ritirate dalla Direzione Sanitaria 31 dosi rimaste totale

7 Contributo dei Medici di Medicina Generale Asti Centro: Adesioni di Medici di M.G. 47 dosi richieste dai Medici di M.G dosi ritirate dai Medici di M.G dosi effettuate dai Medici di M.G Asti Nord: Adesioni di Medici di M.G. 53 dosi richieste dai Medici di M.G dosi ritirate dai Medici di M.G dosi effettuate dai Medici di M.G Asti Sud: Adesioni di Medici di M.G. 43 dosi richieste dai Medici di M.G dosi ritirate dai Medici di M.G dosi effettuate dai Medici di M.G ASL 19: Adesioni di Medici di M.G. 143 dosi richieste dai Medici di M.G dosi ritirate dai Medici di M.G dosi effettuate dai Medici di M.G Attività presso le case di riposo Asti Centro: dosi previste 870 dosi ritirate 759 dosi somministrate 413 Asti Nord: dosi previste dosi ritirate 719 dosi somministrate 80 Asti Sud: dosi previste dosi ritirate 1034 dosi somministrate 168 ASL 19: dosi previste dosi ritirate dosi somministrate 661 7

8 Copertura vaccinale Asti Centro: vaccinazioni effettuate vaccinazioni in soggetti 64 anni copertura vaccinale 46,51 % Asti Nord: vaccinazioni effettuate vaccinazioni in soggetti 64 anni copertura vaccinale 53,78 % Asti Sud: vaccinazioni effettuate vaccinazioni in soggetti 64 anni copertura vaccinale 47,31 % ASL 19: vaccinazioni effettuate vaccinazioni in soggetti 64 anni copertura vaccinale 49,27 % ASL 19 Vaccinazioni Vaccinazioni Totale Dati percentuali SISP MMG Soggetti < 64 anni 14,54 % 19,51 % 18,17 % Soggetti 64 anni 85,46 % 80,49 % 81,83 % Totale 100 % 100 % 100 % Asti Centro Vaccinazioni Vaccinazioni Totale Dati percentuali SISP MMG Soggetti < 64 anni 17,92 % 24,37 % % Soggetti 64 anni 82,08 % 75,23 % 77,47 % Totale 100 % 100 % 100 % Asti Nord Vaccinazioni Vaccinazioni Totale Dati percentuali SISP MMG Soggetti < 64 anni 13,95 % 17,34 % 16,48 % Soggetti 64 anni 86,05 % 82,66 % 83,52 % Totale 100 % 100 % 100 % Asti Sud Vaccinazioni Vaccinazioni Totale Dati percentuali SISP MMG Soggetti < 64 anni 9,70 % 16,96 % 15,34 % Soggetti 64 anni 90,30 % 83,04 % 84,66 % Totale 100 % 100 % 100 % 8

9 Vaccinazioni eseguite dai Medici di Medicina Generale (MMG) e dal SISP per classi di età 0-12 maschi 0-12 femmine maschi femmine maschi femmine 64 maschi 64 femmine Totale vaccinati Dosi non giustificate dosi somminis. oltre le ritirate CENTRO MMG SISP NORD MMG SISP SUD MMG SISP TOTALE MMG SISP

10 STIMA DEI COSTI Costo del vaccino Circa lire a dose x dosi Costo della somministrazione Circa lire a dose x dosi Costo delle stampe Costo totale esclusi i costi fissi (personale, locali, attrezzature, ecc.) Costo aggiuntivo rispetto a quello sopportato nel per ogni soggetto ultrassessantaquattrenne guadagnato nella campagna CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE Nel condurre la campagna di vaccinazione antinfluenzale sono state poste in atto tutte le strategie utili ad aumentare la compliance della popolazione: Gratuità della prestazione; Informazione alla popolazione e a tutti i soggetti interessati (lettere, manifesti, locandine); Capillarità e diversificazione dei punti di accesso alla vaccinazione (ambulatori ASL, ambulatori dei medici curanti, domicilio); Capillarità, continuità e flessibilità nella distribuzione del vaccino ai soggetti erogatori; Incentivazioni economiche (pagamento della prestazione ai MMG). Tutte le strategie sopra elencate hanno rappresentato elementi di innovazione rispetto alle precedenti campagne, nonchè costi aggiuntivi per l Azienda. Rispetto al 1999 sono state effettivamente somministrate 8804 dosi in più (di cui 5122 in soggetti di età superiore ai 64 anni). La copertura vaccinale è quindi passata dal 38,93 % (nell anno 1999) al 49,27 % (anno 2000). Nonostante i soggetti vaccinatori siano stati sollecitati, a fine campagna, alla restituzione degli elenchi nominativi delle persone vaccinate, mancano giustificativi relativi all utilizzo di 2092 dosi di vaccino. Parte di tali dosi è sicuramente stata avanzata (accertamento telefonico presso il medico curante); è possibile che un altra parte sia stata invece impiegata. Se, utilizzando un criterio conservativo, si considerassero somministrate tutte le dosi di cui non si ha un rendiconto, la copertura vaccinale si sposterebbe comunque di pochissime unità. Il SISP ha somministrato, con personale proprio, 7887 dosi di vaccino, di cui 41 a domicilio. L analisi delle coperture vaccinali per classe di età dimostra che presso gli ambulatori del SISP è stata vaccinata, in tutti e tre i Distretti, una proporzione di soggetti ultrasessantaquattrenni significativamente superiore rispetto ai MMG (p < 0,001). 10

11 Il coinvolgimento dei medici di base non ha pertanto pienamente soddisfatto il principio guida enunciato dalla Regione (coinvolgimento dei MMG orientato alla vaccinazione delle fasce di età più difficili da raggiungere per i servizi vaccinali aziendali). Si segnalano infine di seguito alcune criticità di cui si terrà conto nell organizzazione delle campagne future: Esatta previsione del fabbisogno di vaccino. L esigenza di incentivare la domanda di vaccino, privilegiando una distribuzione decentrata e su richiesta illimitata, ha reso difficile per il SISP verificare correttamente il fabbisogno di vaccino in corso d opera. La difficoltà è stata esasperata dai problemi di approvvigionamento verificatisi a campagna appena iniziata, che hanno costretto il Servizio a concludere precocemente gli ordini. Questo appare il problema più importante, dal momento che può determinare sprechi di risorse. Controllo ed analisi delle prestazioni. La gestione della distribuzione di dosi ed il controllo dei relativi elenchi ha creato qualche difficoltà anche in relazione alla molteplicità degli interlocutori (MMG, Case di Riposo, SISP, AST). Si tratterà, in futuro, di definire più precise regole nell approvvigionamento, nella rendicontazione e nello scambio di informazioni. Utilizzo appropriato del vaccino. Nonostante le raccomandazioni ministeriali l impiego del vaccino non è stato completamente appropriato: è stato dichiarato, per esempio un uso inopportuno della seconda dose. Non è stato possibile esperire controlli in questo senso. 11