La valutazione della perfomance delle Società della Salute/Zone-Distretto del Sistema Sociosanitario Toscano

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1 La valutazione della perfomance delle Società della Salute/Zone-Distretto del Sistema Sociosanitario Toscano Sara Barsanti e Sabina Nuti Padova, settembre 2010

2 ALCUNE CONSIDERAZIONE INTRODUTTIVE 2002: Mandato della Regione Toscana alla Scuola Superiore Sant Anna 2004: Sperimentazione con 4 Aziende: Ausl 3, 5, 8 ed Aoup 2005: Implementazione del sistema in tutte le AUSL. Avvio sperimentazione nelle AOU Mag. 2008: Sperimentazione della valutazione per le zonedistretto Dic. 2007: Portale web con accesso riservato alla Regione e alle Aziende 2006: Sistema implementato in tutte le Aziende toscane Lug. 2008: Pubblicazione del Report 2007 Portale web accessibile da tutti i cittadini Sett. 2008: Collaborazione con Regione Liguria Dic. 2008: Collaborazione con la Regione Umbria Dic. 2008: Collaborazione con la Regione Piemonte Gennaio 2010: Collaborazione con la Regione Valle d Aosta

3 ALCUNE CONSIDERAZIONE INTRODUTTIVE Il sistema di valutazione implementato dal Sistema Socio Sanitario Toscano è caratterizzato da: Obiettivi misurabili e verifica sistematica dei risultati; Un confronto sistematico in termini di benchmarking per superare la logica dell autoreferenzialità e per iniettare nel sistema pubblico logiche di sana competizione ; L integrazione con i meccanismi di incentivazione del management; La pubblicazione dei dati al cittadino Le misure come strumento per attivare processi di integrazione all interno del sistema Le misure come strumento di coordinamento e di linguaggio del sistema Le misure per governare il sistema socio sanitario nei suoi diversi ambiti e livelli, per diminuire la variabilità ed aumentare quindi l equità anche in termini geografici Le misure per rispondere in modo trasparente e chiaro ai cittadini sul valore prodotto dal sistema Le misure per valorizzare il merito e la competenza dei professionisti e per facilitare i processi di apprendimento

4 Segnala al management dove intervenire e come si potrebbe fare Valutazione D15.2 D15.3 E6.2 D3.3 E6.1 D4.1 D2.1 D4.2 D15.1 D3.4 E7.2 E6.3 D16 D17 B7.1 D3.2 B4.2 D3.1 E4.1 E9 E4.2 D2.2 B3 E7.3 F7 E7.1 E4.3 E8 F8 B13 E5.1 E5.3 E5.2 C5.2 F15 B8 C4.2 D10a C4.3 E2 B14 D8a E1 F12a.5 B9.1.1 F14.1 B4.1 E3 C7.1 D9 C9.2 C9.3 C11.2 F13 C7.2 C4.1 C11.3 C3 F12a.6 C2a B6.2 F12a.2 C9.4 B6.1 F10 C11.1 C5.1 F12a.1 C4.4 C9.1 C7.5 C5.3 C7.3 C11.4 B7.2 F12a.4 F12a L analisi basata sul confronto delle performance aziendali permette di individuare gli spazi possibili di azione con differenti gradi di complessità. Priorità di intervento di ciascuna azienda Stima delle risorse che nel medio-lungo periodo possono essere riallocate in altri servizi 4

5 DIMENSIONI FONTI INDICATORI DI SALUTE DELLA POPOLAZIONE ( A ) CAPACITA' PERSEGUIMENTO STRATEGIE REGIONALI ( B ) ARS Toscana - Flussi ministeriali e regionali - Enti, Organizzazioni sanitarie - Indagini MeS sugli utenti (CATI) VALUTAZIONE SOCIO-SANITARIA ( C ) Flussi ministeriali e regionali VALUTAZIONE ESTERNA ( D ) N.b. nel 2009: circa interviste svolte Indagini telefoniche svolte dal MeS (CATI): - sulla popolazione - sugli utenti ricoverati - sulle partorienti - sugli utenti del PS - sugli utenti in ADI VALUTAZIONE INTERNA ( E ) N.b. nel 2009: risposte su dipendenti - Indagine MeS di clima organizzativo (CAWI) - Flussi aziendali VALUTAZIONE EFFICIENZA OPERATIVA E DINAMICA ECONOMICO-FINANZIARIA ( F ) - Flussi ministeriali e regionali - Bilanci aziendali

6 DAI BERSAGLI DELLE ASL Selezione indicatori relativi alle cure primarie, ai servizi distrettuali e di integrazione sociosanitaria Implementazione nuovi indicatori relativi alle cure primarie, ai servizi distrettuali e di integrazione sociosanitaria

7 La valutazione della performance delle Società della Salute: dal 2007 al 2009

8 La valutazione della performance delle Società della Salute/zone-distretto: alcuni ambiti di valutazione Non autosufficienza: accesso e presa in carico Patologie croniche: ospedalizzazione e processo (sanità di iniziativa) Promozione della salute e stili di vita: PASSI Soddisfazione dei cittadini sui servizi distrettuali Famiglie e minori: affidi e servizi e dettaglio stranieri Continuità delle cure ed integrazione ospedale territorio

9 Gli indicatori 2009 Codice indicatore Indicatori e sottoindicatori VALUTAZIONE SALUTE DELLA POPOLAZIONE (A) A2 A3 A5 A8 A9 A11 Mortalità tumori Mortalità per malattie circolatorie Tasso di anni di vita potenzialmente persi (PYLL) Indice di vecchiaia Indice di dipendenza globale Tasso di natalità

10 B7 Copertura vaccinale B7.1 Copertura per vaccino MPR B7.2 copertura per vaccino antinfluenzale >= 65anni B17 Atività fisica B17.1 Percentuale sedentari B17.2 Sedentari consigliati di fare attività fisica B18 Situazione nutrizionale B18.1 percentuale persone obese B18.2 Sovrappeso o obesi consigliati di perder peso B18.3 Sovrappeso o obesi consigliati di fare attività fisica B19 Consumo di alcol B19.1 % bevitori a rischio B19.2 % bevitori a rischio consigliati di bere meno B20 Abitudine al fumo B20.1 % fumatori B20.2 % fumatori consigliati di smettere B21 Non autosufficienza B21.1 Tasso di segnalazioni su popolazione >=65 anni B Percentuale casi complessi per PUA o Punto Insieme B Percentuale casi per soggetto segnalatore B221.2 Percentuale attivazione servizi B22 Famiglie e minori B22.1 Tasso di minori fuori famiglia ogni 1000 residenti B Percentuale minori in affidamento B Percentuale minori in accolti nelle strutture Gli indicatori 2009 CAPACITA' PERSEGUIMENTO ORIENTAMENTI REGIONALI ( B ) B22.2 Tasso di minori in affido familiare ogni 1000 residenti B Percentuale minori stranieri in affidamento B Percentuale minori stranieri non accompagnati in affidamento In arancione i nuovi indicatori 2009

11 Gli indicatori 2009 C14T C14T.1 C14T.2 C14T.3 C14T.4 C15T C15T.1 C16T C16T.1 C16T.2 C16T.3 C18T C18T.1 C18T.2 C18T.3 C18T.4 C18T.5 C19T C19T.2 Diabete Tasso ospedalizzazione per diabete per residenti anni % residenti con Diabete con almeno una misurazione della Emoglobina Glicata % residenti con Diabete con almeno un esame della Retina Prevalenza diabete BPCO Tasso ospedalizzazione per BPCO per residenti anni Integrazione ospedale - territorio Percentuale di ricoveri con degenza superiore a 30 giorni per residenza Tasso di dimissioni con attivazione di assistenza domiciliare integrata per abitanti Tasso di ospedalizzazione standardizzato ricoveri ordinari oltresoglia per residenti Salute Mentale Percentuale di ricoveri ripetuti entro 30 giorni per pazienti psichiatrici maggiorenni N. medio di ricoveri per paziente psichiatrico maggiorenne Tasso di ricovero con patologie psichiatriche per residenti maggiorenni Tasso di ricovero con patologie psichiatriche per residenti maggiorenni % di TSO sui dimessi maggiorenni con patologie psichiatriche per residenti Materno infantile Tasso IVG per residenti In arancione i nuovi indicatori 2009

12 Gli indicatori 2009 C20T C20T.2.1 C20T.2.2 C20T.2.3 C21T C21T.1 C21T.2 C21T.3 C22T C22T.1 C22T.2 C23T C23T.1 C23T.2 Tasso di prestazioni diagnostica per immagini Tasso di prestazioni TAC per 1000 residenti standardizzato per età e sesso Tasso di prestazioni RMN per 1000 residenti standardizzato per età e sesso Tasso di prestazioni Ecocolordoppler per 1000 residenti standardizzato per età e sesso Pediatria di base Tasso di ospedalizzazione pediatrico per asma per residenti (2-17 anni) Tasso di ospedalizzazione pediatrico gastroenterite per residenti (<=17 anni) Tasso di ricovero in età pediatrica per 100 residenti (0-14 anni) Ictus % residenti con Ictus in terapia con terapia antitrombotica - ddd > 50% giorni di oss. Prevalenza ictus Ipertensione % residenti con Ipertensione con almeno una misurazione del Profilo Lipidico Prevalenza ipertensione In arancione i nuovi indicatori 2009

13 Gli indicatori 2009 D1 D2 D3 D4 VALUTAZIONE ESTERNA (D ) Valutazione dei cittadini sull'assistenza della pediatria di libera scelta Valutazione dei cittadini sull'assistenza della medicina generale Valutazione dei cittadini sull'assistenza dell'attività ambulatoriale Valutazione dei cittadini sull'assistenza dell'attività diagnostica

14 Gli indicatori 2009 F12a F12a.1 F12a.2 F12a.3 F12a.5 F12a.6 F12a.7 F12a.8 F12a.9 F12a.10 F16 VALUTAZIONE ECONOMICO FINANZIARIA ED EFFICIENZA OPERATIVA (F) Efficienza prescrittiva farmaceutica % di inibitori di pompa protonica a brevetto scaduto (Antiacidi) % di statine a brevetto scaduto (Anticolesterolo) % di ACE inibitori non associati a brevetto scaduto (Antiipertensivi) % di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonona a brevetto scaduto (Antidepressivi) % di derivati diidropiridinici a brevetto scaduto (Antiipertensivi) % di ACE inibitori associati a brevetto scaduto (Antiipertensivi) % di macrolidi a brevetto scaduto (Antibiotici) % di fluorochinoloni a brevetto scaduto (Antibiotici) Costo medio per unità posologica di altri antidepressivi (Antidepressivi) Spesa per servizi sociali erogati F16.1 Compartecipazione utenti F16.2 Compartecipazione SSN F16.3 Spesa sociale F Spesa sociale per ente gestore F Spesa sociale per area di utenza F Spesa sociale per macroarea di interventi e servizi sociali

15 La valutazione della performance delle Società della Salute/zone-distretto: prossimi dati Nei prossimi mesi si prevedono ulteriori indicatori e aree di ricerca: Utilizzo dei servizi da parte della popolazione immigrata in termini di utilizzo dei servizi, esperienza e soddisfazione, mappatura dei servizi e focus group con professionisti; Indagine sulla soddisfazione dei cittadini sui servizi distrettuali Luglio-settembre 2010-; Indagini di soddisfazione su utenza servizi ADI e/o UVM.

16 Il governo della domanda

17 GOVERNO DELLA DOMANDA: risultati 2009 C1T.1 Tasso di ospedalizzazione std per residenti

18 GOVERNO DELLA DOMANDA: trend C1T.1 Tasso di ospedalizzazione std per residenti

19 GOVERNO DELLA DOMANDA: risultati 2009 C1T.2 Tasso di ospedalizzazione std DRG medici 0-64 anni per residenti

20 GOVERNO DELLA DOMANDA: trend C1T.2 Tasso di ospedalizzazione std DRG medici 0-64 anni per residenti

21 GESTIONE PATOLOGIE CRONICHE: risultati 2009 C12T.1 Tasso di ospedalizzazione scompenso per residenti (50-74 anni)

22 GESTIONE PATOLOGIE CRONICHE: trend C12T.1 Tasso di ospedalizzazione scompenso per residenti (50-74 anni)

23 GESTIONE PATOLOGIE CRONICHE: risultati 2009 C15T.1 Tasso di ospedalizzazione BPCO per residenti (50-74 anni)

24 GESTIONE PATOLOGIE CRONICHE: trend C15T.1 Tasso di ospedalizzazione BPCO per residenti (50-74 anni)

25 GESTIONE PATOLOGIE CRONICHE: risultati 2009 C14T.1 Tasso di ospedalizzazione diabete per residenti (20-74 anni)

26 GESTIONE PATOLOGIE CRONICHE: trend C14T.1 Tasso di ospedalizzazione diabete per residenti (20-74 anni)

27 GESTIONE PATOLOGIE CRONICHE: risultati 2009 C13T.1 Tasso di ospedalizzazione polmonite per residenti (20-74 anni)

28 GESTIONE PATOLOGIE CRONICHE: trend C13T.1 Tasso di ospedalizzazione polmonite per residenti (20-74 anni)

29 Assistenza Farmaceutica Pisa, 21 luglio 2010

30 C9 Appropriatezza prescrittiva farmaceutica C9 - Appropriatezza prescrittiva farmaceutica C9 Appropriatezza prescrittiva C % di abbandono di pazienti in terapia con SSRI (antidepressivi) C9.1 Consumo di inibitori di pompa protonica (Antiacidi) C9.2 % di abbandono di pazienti in terapia con statine (ipolipemizzanti) C9.3 Incidenza dei sartani sulle sostanze ad azione sul sistema renina angiotesina C9.4 Consumo di antidepressivi (SSRI) C9.5 Consumo di altri antidepressivi

31 C9 Appropriatezza prescrittiva farmaceutica % di abbandono di pazienti in terapia con antidepressivi La terapia farmacologica con SSRI risulta efficace se protratta nel tempo e se c è compliance da parte del paziente. L indicatore misura quanti utenti hanno acquistato meno di 3 confezioni di SSRI in un anno, rivelando un utilizzo potenzialmente inappropriato di questi farmaci.

32 C9 Appropriatezza prescrittiva farmaceutica % di abbandono di pazienti in terapia con statine La terapia con statine risulta efficace se protratta nel tempo e se c è compliance da parte del paziente. L indicatore misura quanti utenti hanno acquistato meno di 3 confezioni di statine in un anno, rivelando un utilizzo potenzialmente inappropriato di questi farmaci. Le statine sono tra i farmaci che incidono maggiormente sulla spesa farmaceutica

33 C9 Appropriatezza prescrittiva farmaceutica Consumo di antidepressivi (SSRI) L indicatore è stato introdotto per monitorare la prescrizione di SSRI in quanto la Regione Toscana è quella che ha il maggior consumo di antidepressivi a livello nazionale. L utilizzo eccessivo di questi farmaci può essere inappropriato

34 F12a Efficienza Prescrittiva farmaceutica F12a - Efficienza prescrittiva farmaceutica F12a Efficienza prescrittiva farmaceutica F12a.1 % Inibitori di pompa protonica (IPP) a brevetto scaduto (Antiacidi) F12a.2 % Statine a brevetto scaduto F12a.3 % ACE inibitori non associati a brevetto scaduto (Antiipertensivi) F12a.5 % di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina a brevetto scaduto F12a.6 % di derivati diidropiridinici a brevetto scaduto (Antiipertensivi) F12a.7 % ACE inibitori associati a brevetto scaduto (Antiipertensivi) F12a.8 % di macrolidi a brevetto scaduto (Antibiotici) F12a.9 % di fluorochinoloni a brevetto scaduto (Antibiotici) F12a.10 % di altri antidepressivi a brevetto scaduto

35 F12a Efficienza prescrittiva farmaceutica % Statine non coperte da brevetto L indicatore monitora l utilizzo di molecole non coperte da brevetto, che hanno un costo minore rispetto a quelle che hanno ancora la copertura brevettuale. In alcuni casi i farmaci più nuovi e ancora coperti da brevetto, non sono realmente innovativi e e non portano effettivi benefici terapeutici a fronte di un prezzo più elevato

36 La medicina territoriale Materno infantile e pediatria

37 Materno infantile e pediatria : risultati 2009 C19T.2 Tasso IVG per residenti

38 Materno infantile e pediatria : Trend C19T.2 Tasso IVG per residenti

39 L integrazione sociosanitaria Pisa, 21 luglio 2010

40 Gli indicatori per le aree di integrazione sociosanitaria B21 Non autosufficienza B21.1 Tasso di segnalazioni su popolazione >=65 anni B Percentuale casi complessi per PUA o Punto Insieme B Percentuale casi per soggetto segnalatore B221.2 Percentuale attivazione servizi B22 Famiglie e minori B22.1 Tasso di minori fuori famiglia ogni 1000 residenti B Percentuale minori in affidamento B Percentuale minori in accolti nelle strutture B22.2 Tasso di minori in affido familiare ogni 1000 residenti B Percentuale minori stranieri in affidamento B Percentuale minori stranieri non accompagnati in affidamento C16T C16T.1 C16T.2 C18T C18T.1 C18T.2 C18T.3 C18T.4 C18T.5 C19T C19T.1 C19T.2 Integrazione ospedale - territorio % di ricoveri >30 gg sulla popol. resid. Tasso di dimissioni con attivazione di assistenza domiciliare integrata per abitanti Salute Mentale Percentuale di ricoveri ripetuti per patologie psichiatriche N. medio ricoveri ripetuti per paziente psichiatrico Tasso di ricovero per patologie psichiatriche maggiorenni Tasso di ricovero per patologie psichiatriche minorenni % di TSO sui ricoveri con patologie psichiatriche, per residenti Materno infantile Tasso di concepimento minorenni Tasso IVG per residenti Anno 2008 New New New New New

41 Non Autosufficienza: accesso B21.1 tasso si segnalazioni UVM per popolazione >=65 anni Pistoiese dato non rilevato

42 Tasso di minori fuori famiglia ogni 1000 residenti minori

43 Percentuali minori in strutture ed in affido

44 Percentuale di ricoveri >30gg sulla popolazione residente

45 Percentuale di ricoveri >30gg sulla popolazione residente trend

46 Mappa strategica del PSR Toscano: le azioni previste per il 2010 e l incentivazione delle ASL e SdS Gestione delle informazioni per la produzione di conoscenze: Fascicolo sanitario elettronico Tempestività completezza dati Produttività delle risorse e appropriatezza nella loro allocazione nel sistema: OSPEDALE TERRITORIO FARMACEUTICA PREVENZIONE Sanità di iniziativa: Chronic care model Qualità : Percorsi assistenziali Rischio clinico Screening neonatali Uguaglianza ed equità: Liste attesa prest. Chirurgiche Osp.per titolo di studio (biennale) Umanizzazio ne e centralità del cittadino: Soddisfazion e, comunicazio ne e gestione del dolore Salute della popolazione e sostenibilità del sistema: Governo della spesa Governo della performance Risultati di esito Miglioramento della performance Investimenti: la sanità come volano di sviluppo economico Anno 2008

47 Grazie per l attenzione!! s.barsanti@sssup.it Anno