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Adamo Mattei
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1 UOS SPES - ULSS20 VR

2 Progetto CCM 2012 Individuazione delle disuguaglianze in salute e creazione di conseguenti modelli di azioni di sorveglianza e contrasto UOS SPES - ULSS20 VR

3 Scenario sulle Disuguaglianze in Salute (Ante PNP/PRP ) Progressivo aumento della rilevanza del problema Letteratura consolidata Indicazioni/raccomandazioni internazionali e nazionali Relativa povertà di dati, incertezza e disomogeneità negli indicatori Esperienze numerose ma frammentarie Scarsi comunicazione e benchmarking Pianificazione nazionale e regionale debole/ritardataria (PSN, CCM, PSR, PNP, PRP , prospettive migliori per i PRP )

e disomogeneità negli indicatori Esperienze numerose ma frammentarie Scarsi comunicazione e benchmarking

4 Che esperienze abbiamo Il Background del Dip Prevenzione di VR/ Regione Veneto vaccinazioni e controllo malattie infettive vaccinazioni (plus) dei Bambini Rom screening oncologici rischi abitativi e urbani alimentazione (last minute market) promozione della salute fisica in psichiatria promozione della salute. Attenzione alla multiculturalità per l Allattamento (OMS/UNICEF), GenitoriPiù e nei Progetti Attività Motoria Necessità di una ricognizione delle esperienze ancora senza Regia: Progetto Salute per tutti

della salute fisica in psichiatria promozione della salute.

5 La spinta iniziale: Lo screening della cervice dati dei CIN 3 a Verona

Accredited - Agréé Il razionale I programmi di screening producono equità riducendo le differenze di accesso al test per cittadinanza, ma anche per istruzione e difficoltà economiche (Cogo et al.

6 Accredited - Agréé Il razionale I programmi di screening producono equità riducendo le differenze di accesso al test per cittadinanza, ma anche per istruzione e difficoltà economiche (Cogo et al. in JA Equity Action Attività, risultati e opportunità future VR ) e quindi: Ampliare la popolazione eleggibile allo screening organizzato; con questi esiti.. analisi del denominatore dell anagrafe per inserire non solo residenti ma anche domiciliate, tessere STP ed ENI >>>>>>>

in JA Equity Action Attività, risultati e opportunità future VR 5.2.

7 Le prima conseguenze Accredited - Agréé

8 Obiettivo generale Individuare modelli appropriati di contrasto alle disuguaglianze in salute in sottogruppi di popolazione hard-to-reach donne immigrate popolazione carceraria comunità nomadi altri gruppi eventualmente individuati dalle regioni partner per garantire l accesso a interventi preventivi di provata efficacia previsti dai LEA, a partire dagli screening oncologici femminili ( percorso dello screening citologico), benchmark per un intervento globale sulla salute delle popolazioni marginalizzate. UOS SPPS Dipartimento di Prevenzione ULSS20 VR

a interventi preventivi di provata efficacia previsti dai LEA, a partire dagli screening oncologici femminili ( percorso dello screening

9 Obiettivi specifici 1. Definire strumenti per l individuazione e il monitoraggio delle disuguaglianze nell accesso agli screening oncologici femminili e in particolare al percorso dello screening citologico (target 1 e 2). 2. Individuare modalità operative efficaci per favorire l accesso agli screening oncologici femminili e in particolare allo screening citologico da parte di fasce di popolazione hard-to-reach (target 1 e 2). 3. Individuare modalità operative per favorire la compliance all intero percorso diagnostico-terapeutico delle donne target del progetto aderenti allo screening avviate ad eventuali livelli successivi (II Livello). 4. Attivare percorsi di accesso ad interventi preventivi prioritari nelle comunità nomadi (profilassi vaccinale, salute riproduttiva, screening oncologici). 5. Attivare percorsi di accesso ad interventi preventivi prioritari nella popolazione carceraria (profilassi malattie infettive, TBC, MST, screening oncologici). Target 1: donne immigrate già incluse nella popolazione obiettivo dei programmi di screening organizzati Target 2: sottogruppi particolarmente vulnerabili non compresi nella popolazione obiettivo dei programmi di screening UOS SPES - ULSS20 VR

2. Individuare modalità operative efficaci per favorire l accesso agli screening oncologici femminili e in particolare allo screening citologico da parte di fasce di popolazione hard-to-reach (target

Partecipanti GdL interregionale Direzione Prevenzione - Servizio Promozione e Sviluppo Igiene e Sanità Pubblica - Regione Veneto ULSS 20 Verona Dipartimento di Prevenzione - Regione Veneto

10 Partecipanti GdL interregionale Direzione Prevenzione - Servizio Promozione e Sviluppo Igiene e Sanità Pubblica - Regione Veneto ULSS 20 Verona Dipartimento di Prevenzione - Regione Veneto (coordinamento del progetto) CCMR Regione Veneto (coordinamento gruppo regioni) Istituto Oncologico Veneto (IOV) - Regione Veneto AUSL Bologna - Dipartimento di Sanità Pubblica - UOC Epidemiologia, Promozione della Salute - Regione Emilia Romagna Centro di Riferimento per l Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica (CPO) - Regione Piemonte Agenzia Sanità Pubblica (ASP) - Regione Lazio Osservatorio Diseguaglianze nella Salute - Ars Marche Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica (ISPO) - Regione Toscana Medici per la pace Onlus Azalea Cooperativa a r.l. Onlus UOS SPES - ULSS20 VR

Epidemiologia, Promozione della Salute - Regione Emilia Romagna Centro di Riferimento per l Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica (CPO) - Regione Piemonte Agenzia Sanità Pubblica (ASP) -

11 Partecipanti GdL aziendale Direttore Dipartimento Prevenzione UOS Servizio Promozione Educazione alla Salute UOS Ufficio Coordinamento Screening oncologici UOC Ostetricia e Ginecologia Area Famiglia Consultori Familiari Area Famiglia Servizio Mediazione linguisticoculturale UO Sanità Penitenziaria UOC Servizio Convenzioni Coord. Provinc. Assistenza Sanitaria Stranieri

Ginecologia Area Famiglia Consultori Familiari Area Famiglia Servizio Mediazione

12 Progetto CCM 2012 Quadro sinottico UO capofila Coord. Generale L. Speri M. Mordakhai C. Bosio ULSS 20 - Verona Dipartimento di Prevenzione U.O.S. SPES M. Valsecchi L. Speri M. Mordakhai Regione Veneto Direzione Prevenzione F. Russo Cabina di regia Raccolta documentale CCMR S. Cinquetti B. Pellizzari Coord. GdL interregionale Coord. GdL interregionale Ricognizione Carceri Istituto Oncologico Veneto C. Fedato Donne immigrate Sist Sorveglianza Coll Coordinamento ULSS 20 Uff. Coord. Screening Coop. Azalea Medici per la Pace Onlus ASL Bologna Emilia Romagna CPO Piemonte ASP Lazio ARS Marche M.C. Chioffi S.Bimbiati F. Abrescia M. Dalla Camera P. Pandolfi L. Giordano S. Farchi P. Carletti Donne immigrate Donne immigrate Com. nomadi Pop. carceraria Donne immigrate Donne immigrate Donne immigrate Accordo St/Reg. Com. nomadi Com. nomadi Com. nomadi Pop. carceraria

Fedato Donne immigrate Sist Sorveglianza Coll Coordinamento ULSS 20 Uff. Coord. Screening Coop. Azalea Medici per la Pace Onlus ASL Bologna Emilia Romagna CPO Piemonte ASP Lazio ARS Marche M.C. Chioffi S.

13 Cronogramma complessivo 1 fase 2 fase 3 fase Ricognizione e condivisione esperienze (1 report) Implementazione delle migliori pratiche Valutazione finale Report 31/10/12-30/4/13 1/5/13-30/10/14 1/11/14-30/4/15 (semestre di proroga) UOS SPES - ULSS20 VR

migliori pratiche Valutazione finale Report 31/10/12-30/4/13

14 Programma del GdL aziendale Ricognizione esperienze pregresse Ri-progettazione attività aziendali: messa a punto di un piano di azioni locali comprensivo di destinazione Budget/Risorse umane (anche in base ai risultati della fase di ricognizione iniziale di tutte le UO) Prerequisiti* di sistema ( progetto Salute per tutti ): Chiarimento aspetti amministrativi (diritto all iscrizione al SSR, alle prestazioni LEA) Raccolta informazioni dai flussi informativi aziendali (straniere domiciliate, STP, ENI, ecc.) Definizione della proposta in base alla corretta stima delle ricadute previste per i servizi di 1 e 2 livello Coinvolgimento dei partner locali (U.O. Medici per la Pace - coop. Azalea) Avvio dell Ampliamento sperimentale dell offerta di screening citologico sui tre target (straniere, detenute, nomadi)

alle prestazioni LEA) Raccolta informazioni dai flussi informativi aziendali (straniere domiciliate, STP, ENI, ecc.

15 UOS SPES - ULSS20 VR

16 Uno sguardo sulle ricadute future (dal CCM ai Piani di Prevenzione) Report con le indicazioni derivate dall esperienza Il trasferimento delle buone pratiche nei PRP L introduzione di strumenti come l equity audit* UOS SPES - ULSS20 VR

esperienza Il trasferimento delle buone pratiche nei PRP

17 Uno sguardo sulle ricadute future *Progetto CCM 2014 Equity Audit nei Piani Regionali di Prevenzione in Italia (capofila Piemonte) Obiettivo Generale: Accompagnare la stesura dei PRP affinché realizzino progetti di prevenzione attenti all equità per gli obiettivi del PNP più sensibili alle disuguaglianze di salute. UOS SPES - ULSS20 VR

Accompagnare la stesura dei PRP affinché realizzino progetti di prevenzione attenti

18 Che fare con le DISEGUAGLIANZE NEL PRP ? Chi lo farà? Necessità di una Governance regionale riconosciuta e sostenuta all interno del PRP Dovrà effettuare una ricognizione delle esperienze in atto per ridurre la frammentazione Dovrà garantire l equity lens nella stesura dei progetti ed attivare equity audit sugli stessi, promuovere la raccolta di dati e la formazione. Dovrà sostenere l estensione su scala regionale delle migliori pratiche già in atto (per es. lo screening oncologico, vaccinazioni Rom/Sinti, DOT Directy Observed Therapy per TBC, ecc.)

atto per ridurre la frammentazione Dovrà garantire l equity lens nella stesura dei progetti ed attivare equity audit sugli stessi,

19 applicando le raccomandazioni Equity Action: alta priorità al contrasto e alla moderazione dell impatto sulla salute dei determinanti sociali nelle principali occasioni di programmazione politiche sanitarie e non sanitarie (intersettorialità) Monitorare le disuguaglianze di salute ad ogni livello Formazione Curtesy G. Costa

occasioni di programmazione politiche sanitarie e non sanitarie

20 Che il nostro lavoro sia solo il momento di partenza per l avventura di un altro Luigi Ghirri UOS SPES - ULSS20 VR

21 Grazie per l attenzione dip.prevenzione@ulss20.verona.it UOS SPES - ULSS20 VR

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